感染性疾病患兒CRP、PA和WBC的測定及臨床意義

薛飛平，徐 旭

(1.浙江省瑞安市人民醫(yī)院檢驗科，浙江 瑞安325200；2. 浙江省瑞安市人民醫(yī)院兒科，浙江 瑞安325200)

感染性疾病患兒CRP、PA和WBC的測定及臨床意義

薛飛平1，徐 旭2

(1.浙江省瑞安市人民醫(yī)院檢驗科，浙江 瑞安325200；2. 浙江省瑞安市人民醫(yī)院兒科，浙江 瑞安325200)

C-反應蛋白；前清蛋白；白細胞計數(shù)；感染性疾病

感染性疾病是兒科中常見疾病，確定病因與制定治療方法的關(guān)鍵在于病原學診斷，目前臨床上尚無快捷簡便的診斷方法；隨著抗感染藥物使用廣泛、細菌耐藥性產(chǎn)生，兒童感染性疾病的診斷治療成為臨床常見問題[1]。C-反應蛋白(CRP)作為急性時相反應蛋白，可反映人體非特異炎癥反應[2-3]。近來實驗室技術(shù)的進步，CRP、前清蛋白(PA)及白細胞計數(shù)(WBC)檢查作為常規(guī)檢查指標，為感染性疾病診斷治療提供了依據(jù)。因此，本研究通過探討CRP、PA及WBC水平在感染性疾病患兒中測定分析，為感染性疾病患兒診斷治療提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年9月至2013年9月于瑞安市人民醫(yī)院進行治療的72例感染性疾病患兒作為研究對象，結(jié)合患者臨床癥狀以血常規(guī)、病原體分離、血清學檢測結(jié)果作為病毒或是細菌感染依據(jù)。其中36例細菌性感染患兒(細菌組)，男18例，女18例，年齡2.5～8.5歲，平均年齡為(4.6±0.7)歲，病程0.5～6.0天，平均病程(2.8±0.5)天；36例病毒性感染患兒(病毒組)，男19例，女17例，年齡3.0～7.5歲，平均年齡為(4.5±0.6)歲，病程0.5～5.5天，平均病程(2.6±0.5)天；選取36例同期健康體檢兒童作為對照，其中男18例，女18例，平均年齡(4.7±0.6)歲。各組兒童年齡、性別等方面均無顯著性差異(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者入院后征得家長同意后取痰液送檢，兩組患者均給予對癥治療，抗炎、抗病毒治療?；颊呔谧≡簳r抽取靜脈血3～4mL，采用血液計數(shù)儀測定WBC水平；3 000rpm離心10min，-80℃冰箱保存，統(tǒng)一檢測。采用免疫比濁法測定血清CRP及PA水平。

1.3 病原學檢查

按照《臨床試驗管理與技術(shù)規(guī)范》進行操作，全自動細菌培養(yǎng)儀培養(yǎng)，按照金標免疫斑點法檢測肺炎衣原體、支原體IgM，應用直接免疫熒光方法檢測痰液中病毒。具備痰培養(yǎng)、抗原檢測陽性、血清抗體陽性任一標準均可作為病原學診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 感染性兒童病原學檢測結(jié)果

在72例感染性兒童中，36例細菌感染，其中肺炎克雷伯菌15例，大腸埃希菌10例，綠膿桿菌2例，流感嗜血桿菌5例，陰溝腸桿菌1例，產(chǎn)氣桿菌1例，其他細菌2例，36例病毒感染中，腺病毒17例，流感病毒19例，見表1。

2.2 各組兒童C-反應蛋白、前清蛋白、白細胞計數(shù)水平比較

治療前細菌組血清CRP、WBC水平明顯高于病毒組及對照組，血清PA水平顯著低于病毒組及對照組(均P<0.05)，治療后3組均無統(tǒng)計學差異(FCRP=1.75，F(xiàn)WBC=2.07，F(xiàn)PA=2.04；均P>0.05)；治療后細菌組血清CRP、PA及WBC水平與治療前比較均有統(tǒng)計學差異(均P<0.05)，見表2。

2.3 各組兒童C-反應蛋白、前清蛋白、白細胞計數(shù)檢測陽性率比較

表1 感染性兒童病原學檢測結(jié)果

表2 各組兒童CRP、PA、WBC水平比較

注：*為與對照組比較tCRP=11.75，tWBC=5.37，tPA=12.08，均P<0.05；△為與病毒組比較，tCRP=10.68，tWBC=4.96，tPA=11.32，均P<0.05；□為與治療前比較，tCRP=9.475，tWBC=5.11，tPA=12.34，均P<0.05。

2.4 C-反應蛋白、白細胞計數(shù)、前清蛋白各組指標相關(guān)性分析

CRP、WBC及PA水平作相關(guān)性分析，CRP與WBC之間呈現(xiàn)直線正相關(guān)，PA與CRP以及PA與WBC之間呈現(xiàn)負相關(guān)(均P<0.01)，見表4。

表3 各組兒童CRP陽性計數(shù)結(jié)果比較[n(%)]

表4 CRP、PA、WBC指標相關(guān)性分析

3 討論

感染性疾病在兒童中較常見，由于感染因素，病原在體內(nèi)繁殖或產(chǎn)生毒素，導致機體中毒，近年隨著抗生素、抗病毒藥物的廣泛應用，細菌耐藥性產(chǎn)生，感染性疾病難以得到有效控制，兒童感染因白血病計數(shù)升高、早期發(fā)熱等癥狀具有不典型的特點，對于病原學診斷時間較長、陽性率低等，容易出現(xiàn)漏診及誤診。所以，感染性疾病患兒早診斷、早治療尤其重要[4-5]。本研究觀察了感染性疾病患兒血清CRP及PA水平與白細胞計數(shù)水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CRP、WBC及PA檢測反應是區(qū)別病毒感染和細菌感染的有效指標，為早期診斷感染性疾病患兒提供依據(jù)。

3.1 感染性疾病與C-反應蛋白變化

CRP是由肝臟合成的一種急性時相反應蛋白，在感染及急性創(chuàng)傷后短時間內(nèi)血清濃度急劇增加，對癥治療后3～7天快速降到正常水平，常作為感染性疾病早期診斷指標[6-7]。有研究表明，CRP可增強吞噬細胞的作用，激活補體[8-9]，清除內(nèi)病原微生物以及凋亡壞死的細胞，在機體免疫過程中有重要作用[10]。CRP不受年齡、體質(zhì)、細胞等因素影響，可作為反應細菌感染炎癥的敏感指標，全身炎癥反應發(fā)生率越高，CRP水平越高，感染經(jīng)有效抗感染治療后，CRP水平下降，因此，CRP為區(qū)別病毒感染和細菌感染有用指標。

3.2 感染性疾病與白細胞計數(shù)、前清蛋白變化

細菌感染重要特點是體溫升高、WBC增加等，WBC是細菌感染重要判斷指標，但由于受多種因素影響，WBC分類變化不明顯，WBC計數(shù)及分類不能真正反映患兒病情，影響對感染性疾病診斷結(jié)果，需聯(lián)合其他指標檢測。PA由肝臟合成的非特異性防御物，在體內(nèi)可清除感染產(chǎn)生的毒性代謝物，在急性感染時PA水平快速降低，是細菌感染疾病中負急性時相蛋白，PA降低程度與機體感染程度有關(guān)，在經(jīng)過抗菌對癥治療后，血清PA水平可逐漸恢復至正常水平，在病毒感染時無顯著降低[11-12]。

3.3 感染性疾病中C-反應蛋白與前清蛋白關(guān)系

CRP與PA均為急性時相蛋白，CRP為急性正相蛋白，PA為急性負相蛋白，本研究結(jié)果中，CRP與PA呈現(xiàn)負相關(guān)，但CRP在細菌感染及炎性反應早期診斷時有一定局限性，兒童機體存在干擾因素，如急性心肌損傷、創(chuàng)傷等均可導致CRP快速升高，在臨床應用時，需排除非感染因素，結(jié)合CRP與PA與患兒臨床體征及血常規(guī)結(jié)果進行判斷，提高準確度。因此，檢測患兒CRP與PA水平有助于監(jiān)測細菌性感染疾病的病情。

本研究結(jié)果表明，治療前細菌組血清CRP、WBC水平明顯高于病毒組及對照組，血清PA水平顯著低于病毒組及對照組(P<0.05)，治療后3組無統(tǒng)計學差異；治療后細菌組血清CRP及WBC水平顯著降低，血清PA水平明顯升高，與治療前比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，提示炎癥反應增強，CRP、WBC增加，PA下降，CRP與PA對于炎癥預后具有重要意義，可作為細菌性感染性疾病與病毒感染性疾病鑒別診斷參考依據(jù)。感染性疾病患兒中CRP、WBC、PA細菌組陽性率與病毒組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與對照組比較，差異也有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；病毒組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。提示，CRP、WBC及PA水平檢測對于區(qū)分病毒感染和細菌感染具有重要意義。

3.4 C-反應蛋白、白細胞計數(shù)、前清蛋白的關(guān)系

CRP、WBC及PA水平作相關(guān)性分析，CRP與WBC之間呈現(xiàn)直線正相關(guān)，PA與CRP以及PA與WBC之間呈現(xiàn)負相關(guān)，但少數(shù)患兒中3個指標之間不存在一致關(guān)系，在臨床應用時需綜合考慮。因此，CRP、PA與WBC水平變化對炎癥反應較敏感，可作為判斷病毒感染與細菌感染的有效指標，考慮到單一指標的局限，在臨床診斷治療中，需綜合考慮，同時檢測觀察。

綜上所述，CRP、PA及WBC聯(lián)合檢測對感染性疾病患兒診斷治療具有重要臨床意義，在臨床鑒別、診斷、治療時，綜合考慮3項指標，為感染性疾病患兒早期正確診斷治療，提供臨床依據(jù)。

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[專業(yè)責任編輯：潘凱麗]

Detection and clinical value of C-reactive protein, prealbumin and white blood cell count in diagnosis of infectious diseases in children

XUE Fei-ping1, XU Xu2

(1.DepartmentofClinicalLaboratory; 2.DepartmentofPediatrics,People’sHospitalofRuianCity,ZhejiangRuian325200,China)

C-reactive protein (CRP); prealbumin (PA); WBC; infectious diseases

2014-10-24

薛飛平(1980-)，女，主管檢驗師，主要從事醫(yī)院臨檢工作。

徐 旭，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.036

R725

A

1673-5293(2015)02-0277-03