Achenbach兒童行為量表的初步應用分析

徐 靜，陳圖農(nóng)，丁小玲，石 唯，鮑葉琳

(1.南京醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院醫(yī)學心理科，江蘇 南京210029；2.南京市鼓樓區(qū)婦幼保健所，江蘇 南京210015)

Achenbach兒童行為量表的初步應用分析

徐 靜1，陳圖農(nóng)1，丁小玲2，石 唯2，鮑葉琳2

(1.南京醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院醫(yī)學心理科，江蘇 南京210029；2.南京市鼓樓區(qū)婦幼保健所，江蘇 南京210015)

目的 使用Achenbach兒童行為量表(簡稱CBCL/1.5-5)了解1.5～5歲兒童行為問題現(xiàn)狀。方法 采用CBCL/1.5-5量表對南京市鼓樓區(qū)婦幼保健所就診的121名幼兒的行為問題進行調(diào)查分析。結果 早期兒童行為問題檢出率為9.9%，其中男童檢出率為12.3%，女童檢出率為7.8%；在攻擊行為、外向化問題以及對立違抗性障礙方面，男女童存在極其顯著的性別差異(t值分別為2.880、2.363、3.014，均P<0.01)，且男童得分高于女童。結論 CBCL/1.5-5適用于中國幼年兒童，對其早期行為問題評測具有有效性。

兒童行為量表1.5-5；早期兒童；行為問題；適用性

近年來兒童心理行為問題發(fā)生率逐年增加[1]，王克威等(2002年)對南京市不同年代(1984年和1999年)3～6歲獨生與非獨生兒童的心理行為問題研究發(fā)現(xiàn)，隨著家庭和社會環(huán)境的變化，不同時期兒童行為問題前后比較，行為問題略呈增加趨勢。兒童行為問題的研究一般分為外向型行為問題和內(nèi)向型行為問題。兒童期心理行為問題與青少年期和成年期的社會功能及精神疾患密切相關[1]。在嬰幼兒期可發(fā)現(xiàn)，幼兒的內(nèi)向化行為問題會成為影響少年和成年產(chǎn)生抑郁、焦慮以及自殺的重要因素，而其外向化行為問題則可能會發(fā)展成青少年犯罪、成年犯罪和暴力[2]。因此，對于兒童早期行為問題的評估與監(jiān)測尤為重要，監(jiān)測越早越有利于矯正，從而保障兒童健康成長。

兒童行為量表(the child behavior checklist，CBCL)是目前兒童行為問題評估的主要工具，1992年忻仁娥等使用該量表家長版對國內(nèi)22個城市的兒童心理行為問題進行調(diào)查，制定了6～16歲中國城市兒童性別年齡常模。Achenbach與Rescorla于2000年合作對兒童行為量表所適用年齡范圍及量表維度進行了改進，劉江紅(音譯)等(2011年)將該量表英文本翻譯成中文版，形成了本文使用的適用于1.5～5歲兒童行為量表。目前國內(nèi)并未見該版本相關的CBCL量表報道。因此本文是對CBCL/1.5-5初步應用報告，可以為后續(xù)該量表在國內(nèi)的修訂提供一定參考。

1 對象和方法

1.1 研究對象

對南京市鼓樓區(qū)婦幼保健所2013年3至7月體檢的年齡在1.5～5歲間學齡前兒童進行方便取樣，排除精神發(fā)育遲滯以及嚴重軀體疾病等，獲得121名被試樣本，其中男童57名(47.1%)，女童64名(52.9%)，其中1.5～歲組65名(53.7%，男26名，女39名)，3～歲組51名(42.2%，男27名，女24名)，4～歲組5名(4.1%，其中男4名，女1名)，年齡在19～64個月之間，平均34.62±7.73個月。

1.2 方法

CBCL/1.5-5是由Achenbach和Rescorla(2000年)按照以前經(jīng)驗分類，專門為學齡前(1.5～5歲)兒童設計的行為量表，并在2000年發(fā)表了英文版。劉江紅等(2011年)經(jīng)過對該英文版的翻譯，且通過與兒童臨床心理學家們一致協(xié)商，在保證翻譯的充分性前提下，獲得了中文版，并在江蘇金壇使用該量表，他們通過分析認為來源于美國的學齡前精神病理學的分類結構在中國仍具有普遍性，同時也說明中文版的CBCL/1.5-5具有適用性[2]。其內(nèi)部一致性系數(shù)α=0.63～0.95，驗證性因素分析的擬合指數(shù)近似誤差均方根(RMSEA)、比較擬合指數(shù)(CFI)和Tucker-Lewis 指數(shù)(TLI)分別為0.055，0.88，0.93，表明具有良好的信效度[3]。

該中文版量表分為三大部分，包括：一般情況、量表內(nèi)容以及其余問題，其中一般情況包括：子女姓名、性別、年齡等內(nèi)容；量表內(nèi)容有99個行為問題，按照0、1、2三級計分；還有一個其余問題描述，其余問題是用文字回答相關問題。

通過對該量表因素分析可得出7個方面包括：情感反應、焦慮抑郁、軀體主訴、退縮、攻擊行為、注意問題以及睡眠問題，其中前面4個屬于內(nèi)向化問題，攻擊行為以及注意問題屬于外向化問題，睡眠問題單獨列出。臨床專家根據(jù)精神疾病的診斷和統(tǒng)計手冊第4版(DSM-Ⅳ)標準，使該量表還可以提供5個分量表：情感障礙、焦慮障礙、廣泛性發(fā)育障礙、注意缺陷/多動障礙以及對立違抗性障礙[2]。

1.3 施測過程

通過得到Achenbach教授授權，在2013年3至7月間每周1次對在南京市鼓樓區(qū)婦幼保健所體檢的兒童方便隨機取樣，對符合年齡段的兒童，由專業(yè)人員向其監(jiān)護人介紹研究目的，在取得監(jiān)護人知情同意后，告知CBCL/1.5-5版填寫方法，當場填寫并回收。部分家長予以反饋結果。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均用Epi Date 3.02輸入數(shù)據(jù)后，使用SPSS 15.0進行統(tǒng)計分析。采用的方法主要有差異性分析、頻數(shù)分析以及效應值分析。

2 結果

2.1 兒童行為量表陽性檢出率報告情況

由于CBCL/1.5-5在中國還未進行常模矯正，所以本文以LIU等[2]在江蘇金壇對適齡兒童的研究結果為常模界限，即高出其平均數(shù)1個標準差。總體而言，總的問題檢出率為9.9%，男童檢出率為12.3%(7人)，女童檢出率為7.8%(5人)；內(nèi)向化問題檢出率為10.7%，外向化問題檢出率為17.4%；其中檢出率結果前3位依次為攻擊行為(21.5%)、注意問題(15.7%)和焦慮抑郁(14.9%)。按照DSM-Ⅳ標準得到的檢出率結果依次為廣泛性發(fā)育障礙(24.0%)、注意缺陷/多動障礙(19.0%)、對立違抗性障礙(12.4%)、情感障礙(8.3%)、焦慮障礙(7.4%)。結果見表1。

表1 CBCL/1.5-5各個方面的陽性檢出率Table 1 The positive detection rates of all aspects on CBCL/1.5-5

2.2 兒童行為量表/1.5-5的性別差異以及效應值結果

在該群體中，攻擊行為、外向化問題以及對立違抗性障礙均具有極顯著性別差異(均P<0.01)，且男童得分高于女童，其效應值依次為：0.530、0.442、0.555?？偟膯栴}、內(nèi)向化問題、睡眠問題、注意問題、情感反應、焦慮抑郁、軀體主訴以及退縮在性別上均無顯著性差異(均P>0.05)，效應值在0.005～0.271之間。以DSM導向的情感障礙、焦慮障礙、廣泛性發(fā)育障礙以及注意缺陷/多動障礙同樣在性別上均無顯著性差異(均P>0.05)，效應值在0.090～0.180之間。結果見表2。

表2 CBCL/1.5-5性別差異檢驗及效應值

注：**P<0.01。

3 討論

3.1 兒童行為問題一般檢出率情況分析

本研究使用專門適用于1.5～5歲的學齡前兒童量表對婦幼保健所體檢兒童進行調(diào)查，結果顯示總的問題檢出率為9.9%，與國內(nèi)報告的檢出率基本一致，如曲紅明等[4]對南京市學齡前兒童行為問題調(diào)查總的行為檢出率為9.20%，以及朱國偉等[5]對上海徐家匯區(qū)4～6歲兒童行為問題調(diào)查總檢出率為8.66%，其說明新版CBCL/1.5-5對兒童行為問題檢出仍具有篩查性。本資料中內(nèi)向化問題檢出率為10.7%，外向化問題檢出率為17.4%，此結果與WU等[3]研究結果有所相似，其對臺灣645名年齡在24～71個月的學齡前兒童使用CBCL/1.5-5量表，獲得內(nèi)向化問題、外向化問題在臨床上的檢出率分別為11.2%和25.4%。同時也顯示出兩岸學齡前兒童都表現(xiàn)出外向化問題多于內(nèi)向化問題。這可能的原因是外向化問題相較于內(nèi)向化問題易于發(fā)現(xiàn)，且可能幼童具有精力代謝較為旺盛的特點等。另外，檢出率前3位依次為攻擊行為、注意問題以及焦慮抑郁，表明這三者是學齡前兒童突出的行為問題，這一結果與王玲鳳[6]研究表明3～5歲兒童最突出的行為問題是注意問題，其次是攻擊行為和焦慮壓抑的結果保持一致。

3.2 兒童行為問題性別差異分析

本次調(diào)查結果顯示，男童行為問題檢出率為12.3%，女童行為問題檢出率為7.8%，男童行為問題檢出率高于女童。這與有關報道結果女童行為檢出率高于男童不一致[3-4]，可能原因是雖然都使用Achenbach兒童行為量表，但量表針對兒童的年齡段是不同的，本文是專門適用于1.5～5歲的兒童，而其他研究則使用的是傳統(tǒng)的4～16歲量表。在外向化問題以及攻擊行為上，男、女童表現(xiàn)出極其顯著的性別差異(均P<0.01)；且效應值分別為0.422、0.530，說明性別不同對外向化問題以及攻擊行為有著中等大小的作用。另外，這兩者均是男童得分高于女童，可能是因為男、女兒童生理心理不同導致的。從嬰兒期開始，男童從生理上就有著較高的代謝，具有較強的活動能力，從心理上也容易出現(xiàn)攻擊行為；而從精神病理學研究發(fā)展上看，即在4歲以后，男童往往出現(xiàn)比女童較高的外向化問題；直到青春期，男、女的內(nèi)向化問題障礙的比率才相近[2]。

總之，CBCL/1.5-5對于檢測中國兒童行為問題是有效的，適用于中國幼年兒童的早期行為問題或心理偏常的評估與監(jiān)測。

[1]李宏田,劉建蒙.兒童行為問題檢核表的使用現(xiàn)狀及兒童行為問題的研究進展[J].中國生育健康雜志,2010,21(1):58-61.

[2]Liu J H, Cheng H, Leung P W.The application of the preschool Child Behavior Checklist and the caregiver-teacher report form to Mainland Chinese children:Syndrome structure, gender differences, country effects, and inter-informant agreement[J].J Abnorm Child Psychol,2011,39(2):251-264.

[3]Wu Y T, Chen W J, Hsieh W S,etal.Maternal-reported behavioral and emotional problems in Taiwanese preschool children[J].Res Dev Disabil,2012,33(3):866-873.

[4]曲紅明,呂伶,李芹,等.南京市學齡前兒童行為問題及其家庭環(huán)境影響因素[J].中國學校衛(wèi)生,2008,29(29):810-812.

[5]朱國偉,郭雯,王舒華,等.上海市徐匯區(qū)4～6歲學齡前兒童行為問題的現(xiàn)況調(diào)查[J].實用預防醫(yī)學,2012,19(4):561-562.

[6]王玲鳳.應對方式對學前兒童行為問題的影響[J].中國行為醫(yī)學科學,2006,15(8):737-738.

[專業(yè)責任編輯：帖利軍]

Preliminary application of Achenbach Child Behavior Checklist

XU Jing1, CHEN Tu-nong1, DING Xiao-ling2, SHI Wei2, BAO Ye-lin2

(1.DepartmentofMedicalPsychology,NanjingMedicalUniversity,AffiliatedBrainHospital,JiangsuNanjing210029,China;.GulouDistrictMotherandChildHealthCareCenter,JiangsuNanjing210015,China)

Objective To understand the behavioral problem status of children aged 1.5-5 years by using Achenbach Child Behavior Checklist/1.5-5 (CBCL/1.5-5). Methods Totally 121 children visiting Gulou District Mother and Child Health Care Center were surveyed with CBCL/1.5-5. Results The detection rate of behavior problems of preschool children was 9.9%. It was 12.3% in boys and 7.8% in girls. Aggressive behavior, externalizing problems and oppositional defiant problems showed significant differences between two genders (tvalue was 2.880, 2.363 and 3.014, respectively, allP<0.01). The scores of boys were higher than girls.Conclusion CBCL/1.5-5 is applicable and effective for assessing early behavior problems in Chinese young children.

Child Behavior Checklist/1.5-5 (CBCL/1.5-5)；young children；behavior problems；applicability

2014-07-13

江蘇省衛(wèi)生廳衛(wèi)生科研計劃資助項目(Z201214)；南京醫(yī)科大學哲學社會科學發(fā)展專項資助項目(2013NJZS41)

徐 靜(1990-)，女，在讀碩士研究生，主要從事兒童心理學的研究。

丁小玲，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.009

R174

A

1673-5293(2015)02-0194-03