肩胛上神經(jīng)阻滯聯(lián)合氟比洛芬巴比膏貼敷治療肩周炎臨床療效觀察

董 穎，朱紅霞，蘇心鏡

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院疼痛科，河北 宣化 075100)

肩胛上神經(jīng)阻滯聯(lián)合氟比洛芬巴比膏貼敷治療肩周炎臨床療效觀察

董 穎，朱紅霞，蘇心鏡

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院疼痛科，河北 宣化 075100)

目的 探討肩胛上神經(jīng)阻滯聯(lián)合氟比洛芬巴比膏貼敷治療肩周炎的臨床效果。方法 64例肩周炎患者按就診順序隨機分為兩組，每組32例。觀察組采用肩胛上神經(jīng)阻滯聯(lián)合氟比洛芬巴比膏貼敷，對照組單獨采用肩胛上神經(jīng)阻滯。觀察兩組患者治療后1、6個月臨床療效。結(jié)果 治療后1、6個月觀察組痊愈率均高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 肩胛上神經(jīng)阻滯聯(lián)合氟比洛芬巴比膏貼敷治療肩周炎臨床療效顯著，優(yōu)于單獨采用肩胛上神經(jīng)阻滯。

肩關(guān)節(jié)周圍炎；肩胛上神經(jīng)阻滯；氟比洛芬巴比膏

肩關(guān)節(jié)周圍炎(periarabduation of shouder)簡稱肩周炎，是臨床常見與多發(fā)病，因多發(fā)于50歲左右的中年人，故又稱“五十肩”。本病的發(fā)生主要與肩關(guān)節(jié)退行性病變及肩部慢性勞損、急性外傷、感染、活動減少及受涼等因素有關(guān)。肩周炎的治療方法雖然很多，但單一的治療方法臨床效果均不理想。近幾年來，諸多學(xué)者主張多種方法聯(lián)合應(yīng)用，以發(fā)揮各自優(yōu)點而達(dá)到更好的治療效果。我們采用肩胛上神經(jīng)阻滯聯(lián)合氟比洛芬巴比膏貼敷治療肩周炎取得顯著療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012-12—2014-02月經(jīng)河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院疼痛科確診的肩周炎患者64例，按就診順序隨機分為觀察組和對照組，每組32例。觀察組中男24例，女8例；年齡44～72歲，平均(54.2±9.7)歲；病程1個月～3年；其中左肩15例，右肩14例，雙肩3例；應(yīng)用肩胛上神經(jīng)阻滯聯(lián)合氟比洛芬巴比膏貼敷治療。對照組中男23例，女9例；年齡45～74歲，平均(53.8±10.1)歲；病程4個月～2.5年；其中左肩16例，右肩14例，雙肩2例；采用單純肩胛上神經(jīng)阻滯治療。兩組患者性別、年齡、病程、患病肩關(guān)節(jié)總數(shù)等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照李仲廉等主編《臨床疼痛治療學(xué)》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合下列條件者即可診斷為肩周炎：①肩周圍疼痛、僵硬；②肩關(guān)節(jié)主、被動活動受限；③患側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍有多個壓痛點；④病程較長者有肌肉萎縮；⑤發(fā)病年齡多在50歲左右；⑥X線檢查無明顯陽性所見。

1.3 方法

1.3.1 肩胛上神經(jīng)阻滯 患者取坐位，背朝術(shù)者，雙手臂自然下垂。體表定位：確定患側(cè)肩胛骨之肩胛岡，由肩胛骨脊柱緣至肩峰頂端，于岡上緣畫一直線，將肩胛骨下角分角線延長并與岡上線交叉，此兩線形成的外上角再作兩等份，在此分角線上1.5 cm處做標(biāo)志，此點相當(dāng)肩胛上切跡。常規(guī)消毒皮膚，術(shù)者戴無菌手套，取帶有深度標(biāo)志物的7號腰穿針，由標(biāo)志處將穿刺針垂直刺入，緩慢進(jìn)針抵達(dá)肩胛骨緣突根部，將針體上的深度標(biāo)志物移至距皮膚1 cm處，再將穿刺針退至皮下取向前、向內(nèi)、向下的方向再次進(jìn)針至皮膚與標(biāo)志物接觸，當(dāng)出現(xiàn)落空感后，即表示穿刺針已進(jìn)入肩胛上切跡，注射器回抽無血液及氣體即可注入配制好的藥液(1%利多卡因6～8 mL+維生素B12500 μg)。藥液注畢后拔出穿刺針，以苯扎氯銨貼敷壓穿刺針孔。每周治療1次，兩組患者均治療3次。

1.3.2 氟比洛芬巴比膏貼敷 清潔局部皮膚，將氟比洛芬巴比膏貼劑(北京泰德制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20100007，規(guī)格40 mg/貼)對折，用剪刀從中間剪口2～3 cm，先將剪口的上半部分粘貼于肩關(guān)節(jié)的上部，再拉緊貼劑的下半部分粘貼于肩關(guān)節(jié)的下部，最后整體按壓使其完整貼附。觀察組患者在行肩胛上神經(jīng)阻滯的同時貼敷氟比洛芬巴比膏，每日早晚更換一次，每周貼敷6 d，連用3周。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行臨床療效評定。痊愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動功能完全或基本恢復(fù)，日常工作和生活不受影響；顯效：肩周疼痛顯著減輕，肩關(guān)節(jié)活動功能有明顯改善，但活動時個別部位仍有不適；有效：疼痛癥狀減輕，但肩關(guān)節(jié)活動功能改善不顯著；無效：治療前后臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。兩組患者均于治療1、6個月后隨訪，評定療效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后1個月觀察組痊愈率78.1%(25/32),對照組痊愈率59.3%(19/32)；6個月觀察組痊愈率84.3%(27/32),對照組痊愈率56.2%(18/32),痊愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 臨床療效比較 n(%)

注:與對照組比較*P<0.05

3 討 論

肩周炎并非獨立的疾病，而是由肩關(guān)節(jié)肌肉、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥、粘連引起的以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動受限為主要癥狀的癥候群。肩關(guān)節(jié)是人體活動最頻繁的關(guān)節(jié)，因肱骨頭較關(guān)節(jié)盂大，關(guān)節(jié)韌帶又相對薄弱，穩(wěn)定性較小，因此肩關(guān)節(jié)的周圍組織易受到損害；又因關(guān)節(jié)囊薄弱而松弛，易受損傷而發(fā)炎。隨著年齡的增長和長期慢性勞損，肩關(guān)節(jié)均有不同程度的退行性改變，同時受外因的影響，肩關(guān)節(jié)及周圍組織可出現(xiàn)局限性壞死、無菌性炎癥、粘連、鈣化等病理性改變，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀[3]。目前，肩周炎尚無特效治療藥物，治療原則主要為綜合治療以減輕疼痛，阻止和延緩病情發(fā)展，保護(hù)關(guān)節(jié)功能[4]。肩關(guān)節(jié)主要受肩胛上神經(jīng)和腋神經(jīng)支配，司肩胛肌群的運動；另外在肩關(guān)節(jié)周圍滿布豐富的自主神經(jīng)纖維，因此，容易引起反射性血運障礙，形成所謂的“疼痛―肌肉缺血―疼痛”的惡性循環(huán)[5]。神經(jīng)阻滯可以阻斷疼痛的惡性循環(huán)，減少致痛物質(zhì)的釋放，解除疼痛；同時使關(guān)節(jié)區(qū)域血管擴(kuò)張，改善局部血運，促進(jìn)組織新陳代謝，緩解纖維結(jié)締組織粘連并消除炎性反應(yīng)，早期阻斷病理改變，從而改善臨床癥狀[6]。肩胛上神經(jīng)阻滯是治療肩周炎首選的阻滯術(shù)，尤其適用于肩部廣泛疼痛的病例。

非甾體類抗炎藥是臨床治療各類關(guān)節(jié)炎較常采用的藥物，且以口服途徑為主，但口服制劑的藥效一般維持時間較短，長期服用可導(dǎo)致療效減弱，且易出現(xiàn)胃腸道副反應(yīng)和并發(fā)癥。近幾年來，透皮給藥系統(tǒng)已成為外用劑型研究的熱點，且被多項“骨關(guān)節(jié)炎治療指南”推薦為治療各類關(guān)節(jié)炎的首選方法。在眾多的外用制劑藥物中，透皮貼劑氟比洛芬巴比膏為優(yōu)選[7]，該貼劑使用親水性高分子材料制備，其網(wǎng)狀凝膠骨架含水量大于30%，接近皮膚理化性質(zhì)，通過水合作用，藥物迅速向炎性組織滲透，減少炎性介質(zhì)的釋放和轉(zhuǎn)運，改善病變局部的微循環(huán)，止痛效果顯著、作用持久、刺激性弱、副作用少，且無胃腸道不良反應(yīng)[8]。氟比洛芬巴比膏于上世紀(jì)80年代首先在日本上市，通過臨床試驗證實，該制劑對關(guān)節(jié)炎治療有效率達(dá)80%以上，確認(rèn)了其有效性。

治療肩周炎的關(guān)鍵除消除疼痛外，主要是改善肩關(guān)節(jié)活動功能。我們在行肩胛上神經(jīng)阻滯后再配合氟比洛芬巴比膏貼敷，能顯著減輕患者疼痛。由于局部肌肉松弛，攣縮狀態(tài)消除，更易使粘連的組織得以松解，且不會導(dǎo)致肌肉、肌腱和韌帶損傷。本研究結(jié)果顯示，肩胛上神經(jīng)阻滯聯(lián)合氟比洛芬巴比膏貼敷治療肩周炎臨床痊愈率顯著高于單獨肩胛上神經(jīng)阻滯，值得推廣應(yīng)用。

[1]李仲廉，安建雄，倪家驤，等.臨床疼痛治療學(xué)[M].3版.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2003:432-433.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994:186-187.

[3]趙俊，李樹人，宋文閣.疼痛診斷治療學(xué)[M].鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1999:649-653.

[4]段松會.針刺配合中藥熱敷治療膝骨性關(guān)節(jié)炎78例體會[J].河南中醫(yī)，2009，29(7)：701-702.

[5]曾莉芷，劉傳梅，葉琳，等.兩種神經(jīng)阻滯聯(lián)合臭氧注射治療頑固性肩周炎[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013,33(9)：57-58.

[6]嚴(yán)為科，張斌，楊濤.肩胛上神經(jīng)阻滯結(jié)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療肩周炎的療效[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26(8)：679-680.

[7]王天兵，姜保國，楊惠林，等.氟比洛芬巴比膏治療骨科急慢性疼痛的多中心臨床研究[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報，2013,27(1)：18-33.

[8]王統(tǒng)杰.氟比洛芬巴比膏治療急性軟組織損傷的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013,21(6)：37-40.

[責(zé)任編輯：李薊龍]

董穎(1976-)，女，護(hù)師,研究方向：臨床疼痛護(hù)理。

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10.3969/j.issn.1673-1492.2015.02.030

來稿日期：2014-11-17