血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)尿毒癥患者血液甲狀旁腺激素水平及皮膚瘙癢癥狀的改善效果

王美鳳，李 瑤

·臨床醫(yī)學(xué)··論著·

血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)尿毒癥患者血液甲狀旁腺激素水平及皮膚瘙癢癥狀的改善效果

王美鳳，李 瑤

目的 探討血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)尿毒癥患者血液甲狀旁腺激素水平及皮膚瘙癢癥狀的改善效果。方法選取2012年5月至2015年5月陜西省寶雞市中心醫(yī)院腎病內(nèi)科糖尿病科透析室收治的80例尿毒癥及甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)患者,依據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組,即研究組(n=40)和對(duì)照組(n=40)。對(duì)照組患者予以單純血液透析,研究組予以患者血液灌流聯(lián)合血液透析治療,然后對(duì)2組患者的甲狀旁腺激素(PTH)水平及皮膚瘙癢程度評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 研究組患者的PTH水平［(18.3±6.7)μg/L］和皮膚瘙癢程度評(píng)分(5.5±1.6)分均顯著低于對(duì)照組［(23.8±8.3)μg/L,(8.5±1.4)分］,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療的總有效率［95.0%(38/40)］顯著高于對(duì)照組［62.5%(25/40)］,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 血液灌流聯(lián)合血液透析能夠有效降低尿毒癥患者血液甲狀旁腺激素水平,改善患者皮膚瘙癢癥狀。

血液灌流聯(lián)合血液透析；尿毒癥；血液甲狀旁腺激素水平；皮膚瘙癢

在維持性血液透析患者皮膚瘙癢發(fā)生率方面, 透析預(yù)后與實(shí)踐模式研究Ⅰ報(bào)道其為45%,透析預(yù)后與實(shí)踐模式研究Ⅱ報(bào)道其為42%［1］,同時(shí)一些患者有頑固性瘙癢,嚴(yán)重的情況下還會(huì)引發(fā)失眠,嚴(yán)重影響患者的情緒［2］。本研究對(duì)2012年5月至2015年5月陜西省寶雞市中心醫(yī)院腎病內(nèi)科糖尿病科透析室收治的80例尿毒癥患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析,探討了血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)尿毒癥患者血液甲狀旁腺激素水平及皮膚瘙癢癥狀的改善效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2015年5月陜西省寶雞市中心醫(yī)院腎病內(nèi)科糖尿病科透析室收治的80例尿毒癥及甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)患者,所有患者的透析時(shí)間均在1年及以上,均知情同意。依據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)將這些患者分為2組,即研究組(n=40)和對(duì)照組(n=40)。研究組中男性患者17例,女性患者23例,年齡27～65歲,平均年齡為(49.3±10.2)歲；透析時(shí)間在1～5年,平均透析時(shí)間為(2.3±0.6)年。在疾病類(lèi)型方面,16例患者為糖尿病腎病,11例患者為慢性腎炎,6例患者為高血壓性腎硬化,4例患者為多囊腎,3例患者為梗阻腎病。對(duì)照組中男性患者19例,女性患者21例,年齡28～65歲,平均年齡為(50.4±10.1)歲；透析時(shí)間在2～5年,平均透析時(shí)間為(3.2± 0.5)年。在疾病類(lèi)型方面,15例患者為糖尿病腎病,12例患者為慢性腎炎,5例患者為高血壓性腎硬化,5例患者為多囊腎,3例患者為梗阻腎病。2組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的一般資料比較［例(%)］

1.2 方法 對(duì)照組患者予以單純血液透析,血流量、透析液流量、透析液鈣離子濃度分別為200～ 230 m l/min、500 m l/min、1.5 mmol/L,每次4.5 h,每周3次；研究組患者予以血液灌流聯(lián)合血液透析治療,采用血液灌流器(珠海健帆生物科技股份有限公司,型號(hào):HA130,一次性使用),對(duì)其進(jìn)行預(yù)沖,預(yù)沖過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)操作,充分肝素化灌流后,采用日機(jī)裝DDB-27透析機(jī),在百特空心纖維血液透析器(百特公司,型號(hào):CAHP-150G,一次性使用)上串聯(lián)血液灌流器之前先給予患者2 h的血液灌流聯(lián)合血液透析治療,血流量、透析液流量、透析液鈣離子濃度分別為200～230 m l/min、500 ml/min、1.5 mmol/L,然后將血液灌流器取下來(lái),繼續(xù)給予患者2.5 h的血液透析,每次4.5 h,每周3次。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后分別對(duì)2組患者的血液甲狀旁腺激素(PTH)進(jìn)行監(jiān)測(cè),同時(shí)運(yùn)用Dirk R Kuypers評(píng)分方法對(duì)2組患者的皮膚瘙癢情況進(jìn)行評(píng)定,在抓撓后瘙癢緩解程度方面,1分=不需要抓撓,2分=需要抓撓但是沒(méi)有抓傷,3分=抓撓后瘙癢持續(xù)沒(méi)有緩解,4分=抓撓后有抓傷且瘙癢持續(xù), 5分=有煩躁不安癥狀發(fā)生；在瘙癢分布范圍方面, 1分=單個(gè)部位,2分=多個(gè)部位,3分=全身瘙癢；在發(fā)作頻率方面,1分=瘙癢發(fā)作頻率每天4次、每1次時(shí)間分別在10 min以?xún)?nèi)、10 min及以上,2分=無(wú)法忍受；在睡眠干擾方面,2分=在皮膚瘙癢的干擾下蘇醒1次。分值在2～14分之間,患者的皮膚瘙癢程度和分值呈顯著的正相關(guān)關(guān)系［3］。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 如果治療后患者PTH水平基本正常,皮膚瘙癢基本消失,則評(píng)定為顯效；如果治療后患者PTH水平明顯降低,皮膚瘙癢得到有效改善,則評(píng)定為有效；如果治療后患者PTH水平仍較高,皮膚瘙癢沒(méi)有改善,則評(píng)定為無(wú)效［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用軟件SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析所有數(shù)據(jù),用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料,用t檢驗(yàn),用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后的PTH水平和皮膚瘙癢程度評(píng)分變化情況比較 組內(nèi)比較,2組患者治療后的PTH水平和皮膚瘙癢程度評(píng)分均顯著低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；組間比較,治療前2組患者的PTH水平和皮膚瘙癢程度評(píng)分之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療后研究組患者的PTH水平和皮膚瘙癢程度評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 2組患者的臨床療效比較 研究組患者治療的總有效率為95.0%(38/40),顯著高于對(duì)照組的62.5%(25/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組患者治療前后的PTH水平和皮膚瘙癢程度評(píng)分變化情況比較(±s)

表2 2組患者治療前后的PTH水平和皮膚瘙癢程度評(píng)分變化情況比較(±s)

注:PTH為甲狀旁腺激素；與同組治療前比較aP＜0.05,與對(duì)照組比較bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 PTH水平(μg/L)皮膚瘙癢程度評(píng)分(分)研究組 40 治療前28.7±9.5 9.8±3.1治療后 18.3±6.7ab5.5±1.6ab對(duì)照組 40 治療前 28.5±9.1 10.2±3.3治療后 23.8±8.3a8.5±1.4a

表3 2組患者的臨床療效比較［例(%)］

3 討論

維持性血液透析雖然能夠促進(jìn)患者生存時(shí)間的有效延長(zhǎng),但是卻會(huì)相應(yīng)提高患者皮膚瘙癢癥狀的發(fā)生率,進(jìn)而顯著降低患者的生活質(zhì)量,而鎮(zhèn)靜、止癢等藥物治療并無(wú)法取得令人滿(mǎn)意的臨床療效。因此,對(duì)更為有效的治療方法進(jìn)行積極探討具有極為重要的臨床意義［5］。相關(guān)研究表明［6］,有一定程度皮膚瘙癢存在的終末期腎病患者占總數(shù)的較高比例,其中一些患者會(huì)發(fā)生嚴(yán)重皮膚瘙癢,進(jìn)而顯著降低患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段,臨床還沒(méi)有完全明確尿毒癥皮膚瘙癢的發(fā)生機(jī)制,普遍認(rèn)為下列因素會(huì)直接或間接地引發(fā)尿毒癥皮膚瘙癢:患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能在長(zhǎng)期透析的作用下亢進(jìn),造成組胺異常分泌,蓄積大中分子毒素等,同時(shí)患者有皮膚微血管病變、缺鐵性貧血、神經(jīng)病變等存在?；颊唧w內(nèi)循環(huán)內(nèi)粒細(xì)胞在長(zhǎng)期透析治療的作用下被激活,將組胺等大量生物活性物質(zhì)釋放出來(lái),進(jìn)而顯著加重患者的瘙癢癥狀［7］。將患者的體內(nèi)毒物有效清除掉是臨床治療皮膚瘙癢過(guò)程中始終堅(jiān)持的原則,而外用藥物、抗組胺藥物治療等是臨床治療皮膚瘙癢過(guò)程中通常采用的手段,但是并無(wú)法取得令人滿(mǎn)意的臨床效果。

相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明［8］,充分的透析能夠有效改善皮膚瘙癢癥狀,但是普通透析在清除大中分子物質(zhì)方面效果較差,大中分子毒素極易蓄積在患者機(jī)體。血液透析應(yīng)用高效透析器等,運(yùn)用彌散作用將小分子毒素有效清除掉,運(yùn)用對(duì)流作用將低分子蛋白有效清除掉,運(yùn)用吸附形式將大中分子溶質(zhì)有效清除掉。血液灌流運(yùn)用吸附原理對(duì)透析膜無(wú)法濾過(guò)的尿毒癥大中小分子蛋白毒素進(jìn)行吸附,促進(jìn)周?chē)窠?jīng)病變及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的有效改善,從而使患者的皮膚瘙癢等癥狀得到有效緩解［9］。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明［10］,長(zhǎng)期應(yīng)用血液透析治療能夠?qū)ρ姿竭M(jìn)行有效抑制,從而對(duì)較低水平的PTH等進(jìn)行有效的保持,對(duì)穩(wěn)定的血鈣水平進(jìn)行有效的維持,進(jìn)而有效改善甲狀旁腺刺激,將PTH分泌水平降低到最低限度。本研究結(jié)果表明,研究組患者的PTH水平和皮膚瘙癢程度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,治療的總有效率顯著高于對(duì)照組,和相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究結(jié)果一致。

總之,血液灌流聯(lián)合血液透析能夠有效降低尿毒癥患者血液甲狀旁腺激素水平,改善患者皮膚瘙癢癥狀,值得在臨床推廣。

［1］ 蔣華,郭玉芹.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥并發(fā)癥35例護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(3):63-64.

［2］ 鐘劍,李靖,曹釙,等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥頑固性皮膚瘙癢不同證候間療效的臨床觀察［J］.世界中醫(yī)藥, 2013,14(10):1183-1186.

［3］ 陳舜杰,蔣更如.維持性血液透析聯(lián)合血液灌流:一種安全有效的模式［J］.中華腎臟病雜志,2011,27(1):7-11.

［4］ 張均萍.尿毒癥皮膚瘙癢應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液透析治療的療效及護(hù)理觀察［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(2):254-255.

［5］ 熊英.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢22例的臨床療效［J］.國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(4):167-168.

［6］ 張明霞,劉珊,劉倫志,等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢36例分析［J］.重慶醫(yī)學(xué),2013,42(20):2405-2407.

［7］ 孫巖,趙青平.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的臨床研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(12):37.

［8］ 王紅娣,馮冰,王琥,等.尿毒癥合并主動(dòng)脈夾層1例［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(3):166.

［9］ Wang FQ,Zhang P,Jiang HL,et al.Gut bacterial translocation contributes tomicroinflammation in experimental uremia［J］.Digest Dis Sci,2012,57(11):2856-2862.

［10］Viaene L,Evenepoel P,Meijers B,et al.Uremia suppresses immune signal-induced CYP27B1 expression in human monocytes［J］.Am JNephrol,2012,36(6):497-508.

Therapeutic effects of hemoperfusion combined w ith hemodialysis on the serum level of parathyroid hormone and pruritus of the patients w ith urem ia

Wang Meifeng,Li Yao

(Division of Nephrology,Baoji Central Hospital,Baoji721008,China)

Objective To investigate the therapeutic effects of hemoperfusion combined with hemodialysis on the serum level of parathyroid hormone and pruritus of the patientswith uremia.Methods Eighty cases of uremia combined with hyperparathyroidism admitted into the diabetic dialysisward of the Nephrology Division,BaojiCentral Hospital from May 2012 to May 2015 were recruited as our research subjects.The patients were randomly divided into 2 groups,the study group(n=40)and the control group(n=40). The patients in the control group were given hemodialysis alone,while the patients in the study group

hemoperfusion aswell as hemodialysis.Then,statisticalanalysesweremade on the parathyroid hormone(PTH)levels and pruritus severity scores in the patients of the 2 groups.Results PTH level［(18.3±6.7)μg/L］and pruritus severity score(5.5±1.6)of the study group were all significantly lower than those of the control group［(23.8±8.3)μg/L,8.5±1.4］,with statistical significance(P＜0.05).The total curative efficacy was 95.0%(38/40),which was significantly higher than that of the control group［62.5%(25/40)］(P＜0.05). Conclusion Hemoperfusion combined with hemodialysis could effectively decrease the serum parathyroid hormone level and improve pruritus of uremic patients.

Hemoperfusion combined with hemodialysis；Uremia；Serum levels of parathyroid hormone；Pruritus

R58

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2015.06.013

2015-07-25)

(本文編輯:彭潤(rùn)松)

721008 陜西寶雞,寶雞市中心醫(yī)院腎病內(nèi)科糖尿病科透析室