纖維支氣管鏡在小兒肺不張病因診斷和治療中的應(yīng)用價(jià)值

吳秩珊

·適宜技能·

纖維支氣管鏡在小兒肺不張病因診斷和治療中的應(yīng)用價(jià)值

吳秩珊

目的 探究纖維支氣管鏡在小兒肺不張病因診斷和治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2011年5月—2014年8月東莞市石龍人民醫(yī)院收治的肺不張患兒210例，均采用纖維支氣管鏡檢查患兒肺不張病因，將其中經(jīng)支氣管肺泡灌洗治療的156例患兒作為灌洗治療組，未經(jīng)支氣管肺泡灌洗治療的54例患兒作為未灌洗治療組。分析患兒病變部位、各年齡段病因構(gòu)成，隨訪觀察1、2、3個(gè)月兩組患兒肺復(fù)張情況。結(jié)果 纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變194例，未見明顯異常16例。纖維支氣管鏡顯示病變?yōu)橛覀?cè)全肺22例(11.34%)，右上葉18例(9.28%)，右中葉98例(50.52%)，右下葉32例(16.49%)，左側(cè)全肺4例(2.06%)，左上葉12例(6.19%)，左下葉8例(4.12%)。炎癥(35.71%)、異物(22.86%)和非特異性狹窄(12.86%)為肺不張患兒的主要病因；<1歲患兒的主要病因?yàn)檠装Y(41.67%)、異物(13.89%)、非特異性狹窄(16.67%)和軟化(16.67%)；1～3歲患兒的主要病因?yàn)楫愇?39.77%)、炎癥(18.18%)、非特異性狹窄(13.64%)和分支開口異常(9.09%)；4～6歲患兒的主要病因?yàn)檠装Y(46.15%)、異物(15.39%)和支氣管擴(kuò)張(11.54%)；>6歲患兒的主要病因?yàn)檠装Y(53.33%)、非特異性狹窄(11.66%)和異物(6.67%)。隨訪1、2、3個(gè)月，灌洗治療組患兒肺復(fù)張情況均優(yōu)于未灌洗治療組(P<0.05)。結(jié)論 小兒肺不張的病因構(gòu)成多樣，其中炎癥、異物和非特異性狹窄為主要病因，纖維支氣管鏡在小兒肺不張病因診斷和治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

肺不張；兒童；支氣管鏡檢查

小兒肺不張是兒科呼吸系統(tǒng)疾病的常見并發(fā)癥，是由多種病因引起的肺部病理形態(tài)學(xué)改變[1]。小兒肺不張病因中以感染性肺不張最常見，占55.3%～56.4%[2]。肺不張長期存在可導(dǎo)致支氣管內(nèi)膜損傷，引發(fā)支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量[3]。以往診斷肺不擴(kuò)張主要依靠X線和CT檢查，雖然診斷迅速但不夠精確[4]。本研究旨在探究纖維支氣管鏡在小兒肺不張中的病因診斷及治療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月—2014年8月東莞市第三人民醫(yī)院收治的肺不張患兒210例，其中男118例，女92例；年齡1個(gè)月～14歲，其中<1歲36例(17.1%)、1～3歲88例(41.9%)、4～6歲26例(12.4%)、>6歲60例(28.6%)；病程3 d～9個(gè)月，中位病程15 d。納入標(biāo)準(zhǔn)：有發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀之一；胸片或胸部CT診斷為肺不張；符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[5]中肺不張的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙者；嚴(yán)重營養(yǎng)不良和極度衰弱者。根據(jù)患兒病情進(jìn)行灌洗治療，將經(jīng)灌洗治療的156例患兒作為灌洗治療組，未經(jīng)灌洗治療的54例患兒作為未灌洗治療組。本研究經(jīng)東莞市石龍人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 纖維支氣管鏡檢查方法 兩組患兒均術(shù)前禁食6 h，術(shù)前30 min靜脈滴注阿托品0.02～0.03 mg/kg以減少氣道分泌物，地西泮0.2～0.5 mg/kg鎮(zhèn)靜，保證氧氣吸入并全程監(jiān)測(cè)患兒氧合指數(shù)。患兒取仰臥位，根據(jù)年齡和術(shù)中情況挑選纖維支氣管鏡。OlympusP-3C-40鏡(外徑3.6 mm，帶內(nèi)徑為1.2 mm的工作通道)用于年齡<1歲的患兒，選擇OlympusP-3C-40或OlympusP-40鏡(外徑4.8 mm，帶內(nèi)徑為2.0 mm的工作通道)用于≥1歲的患兒。在異丙酚靜脈復(fù)合麻醉下經(jīng)鼻腔插入支氣管鏡，依次觀察會(huì)厭、聲門、氣管隆突及各葉、段支氣管，根據(jù)胸片或胸部CT檢查結(jié)果對(duì)病變部位進(jìn)行仔細(xì)探查[6]。

1.2.2 支氣管肺泡灌洗治療 根據(jù)患兒具體情況進(jìn)行局部沖洗、刷檢，反復(fù)沖洗多次后用活檢鉗或毛刷清除膿苔，之后再反復(fù)沖洗。根據(jù)患兒具體情況進(jìn)行支氣管肺泡灌洗，將支氣管鏡前端插入病變部位支氣管以上，每次注入0.9%氯化鈉溶液5～10 ml，隨即負(fù)壓吸引，收集灌洗液，將回收液于半小時(shí)內(nèi)送檢。患兒均以門診形式隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 分析肺不張患兒病變部位、各年齡段病因構(gòu)成，隨訪觀察1、2、3個(gè)月兩組患兒肺復(fù)張情況。肺復(fù)張判斷標(biāo)準(zhǔn)：完全復(fù)張：胸片顯示肺不張陰影面積基本消失；部分復(fù)張：胸片顯示肺不張陰影面積縮小≥50%；未復(fù)張：胸片顯示肺不張陰影面積縮小<50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病變部位 纖維支氣管鏡發(fā)現(xiàn)病變194例，未見明顯異常16例。纖維支氣管鏡顯示病變?yōu)橛覀?cè)全肺22例(11.34%)，右上葉18例(9.28%)，右中葉98例(50.52%)，右下葉32例(16.49%)，左側(cè)全肺4例(2.06%)，左上葉12例(6.19%)，左下葉8例(4.12%)。

2.2 各年齡段患兒病因構(gòu)成 炎癥(35.71%)、異物(22.86%)和非特異性狹窄(12.86%)為肺不張患兒的主要病因；<1歲患兒的主要病因?yàn)檠装Y(41.67%)、異物(13.89%)、非特異性狹窄(16.67%)和軟化(16.67%)；1～3歲患兒的主要病因?yàn)楫愇?39.77%)、炎癥(18.18%)、非特異性狹窄(13.64%)和分支開口異常(9.09%)；4～6歲患兒的主要病因?yàn)檠装Y(46.15%)、異物(15.39%)和支氣管擴(kuò)張(11.54%)；>6歲患兒的主要病因?yàn)檠装Y(53.33%)、非特異性狹窄(11.66%)和異物(6.67%，見表1)。

2.3 灌洗治療后肺不張情況 隨訪1、2、3個(gè)月，灌洗治療組患兒肺復(fù)張情況優(yōu)于未灌洗治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

3 討論

纖維支氣管鏡于1978首次成功應(yīng)用于嬰幼兒肺部疾病的探查，自此越來越多地應(yīng)用到嬰幼兒、兒童氣管及肺部的評(píng)估、管理及研究中[6]。纖維支氣管鏡具有鏡體較柔軟細(xì)小、可前后彎曲等特點(diǎn)，能插入患兒肺葉、肺段及亞段，具有可視范圍大、檢查準(zhǔn)確率高、患兒痛苦較小、并發(fā)癥較少等諸多優(yōu)點(diǎn)，在小兒呼吸道疾病的診斷中極具優(yōu)勢(shì)[7-8]。

肺不張?jiān)谛簳r(shí)期比較常見，是由多種病因引起的肺組織萎縮,以致失去呼吸功能。肺部炎性疾病是引起肺不張的常見病因。纖維支氣管鏡是一種可直觀探查出肺不張具體部位的檢查方法，其可通過活檢、刷檢、灌洗等操作進(jìn)一步確診和決定下一步治療方法[9]。

本研究結(jié)果顯示，纖維支氣管鏡顯示病變?yōu)橛覀?cè)全肺22例(11.34%)，右上葉18例(9.28%)，右中葉98例(50.52%)，右下葉32例(16.49%)，左側(cè)全肺4例(2.06%)，左上葉12例(6.19%)，左下葉8例(4.12%)，表明右中葉為主要病變部位，可能與右肺中葉特有的解剖特點(diǎn)有關(guān)。路銀生[4]研究發(fā)現(xiàn)，肺不張患兒中以右肺不張居多，其中肺中葉最多見。

表1 不同年齡段肺不張患兒纖維支氣管鏡檢查病因構(gòu)成〔n(%)〕

表2 兩組患兒隨訪1、2、3個(gè)月肺復(fù)張情況比較〔n(%)〕

本研究對(duì)210例肺不張患兒進(jìn)行病因探查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)炎癥、異物和非特異性狹窄為主要病因。靳蓉等[10]對(duì)110例肺不張患兒進(jìn)行纖支鏡檢查，發(fā)現(xiàn)肺不張病因中以異物最多，占40.9%，其次為炎癥和結(jié)核。徐迎春等[11]對(duì)387例肺不張患兒進(jìn)行了425次纖維支氣管鏡檢查，在排除外源性異物所致局部阻塞性肺不張后，發(fā)現(xiàn)炎癥、氣道狹窄和軟化、分支開口異常是肺不張的主要病因，分別占55.3%、16.8%和4.7%。楊澤玉等[12]認(rèn)為炎癥、異物、支氣管擴(kuò)張是兒童肺不張的三大主要病因。

本研究結(jié)果顯示，各年齡段肺不張患兒的病因構(gòu)成不同，<1歲患兒的主要病因?yàn)檠装Y、異物、非特異性狹窄和軟化；1～3歲患兒的主要病因?yàn)楫愇?、炎癥、非特異性狹窄和分支開口異常；4～6歲患兒的主要病因?yàn)檠装Y、異物和支氣管擴(kuò)張；>6歲患兒的主要病因?yàn)檠装Y、非特異性狹窄和異物。馬友鳳等[13]分析了24例肺不張患兒的病因，認(rèn)為新生兒炎癥及吸入性肺炎是引起肺不張的主要原因，可能與新生兒氣道狹小、咳嗽反射弱、氣道內(nèi)分泌物黏稠及黏液栓子有關(guān)。有研究報(bào)道1～3歲肺不張患兒的病因以異物為主，主要由于臼齒未萌出、咀嚼功能差、喉保護(hù)性反射功能不良而易將異物吸入，其他年齡段以炎癥等為主要病因[14]。

本研究根據(jù)患兒具體情況進(jìn)行了灌洗治療，并對(duì)灌洗治療和未灌洗治療的患兒進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，結(jié)果顯示，灌洗治療組患兒肺復(fù)張情況優(yōu)于未灌洗治療組，提示纖維支氣管鏡灌洗治療效果確切。

綜上所述，兒童肺不張的病因構(gòu)成多樣，其中炎癥、異物和非特異性狹窄為主要病因，纖維支氣管鏡在小兒肺不張的病因診斷和治療中的應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：毛亞敏)

Application Value of Fiber Bronchoscope in the Etiological Diagnosis and Treatment in Children with Pulmonary Atelectasis

WUZhi-shan.

TheThirdPeople′sHospitalofDongguan，Dongguan523326，China

Objective To investigate the application value of fiber bronchoscope in the etiological diagnosis and treatment in children with pulmonary atelectasis.Methods A total of 210 children with pulmonary atelectasis were selected in the Third People′s Hospital of Dongguan from May 2011 to August 2014，all of them were underwent fiber bronchoscope examination to find out the aetiological agent，and they were divided into A(treated by bronchoalveolar lavage，n=156)group and B group(not treated by bronchoalveolar lavage，n=54)according to the therapeutic methods.Diseased regions，aetiological agents in different age groups were analyzed，and pulmonary reexpansion condition was observed at 1-month，2-month，3-month of fellow-up.Results By fiber bronchoscope examination，194 children found lesions，16 cases did not.Diseased regions：22 cases with whole right lung(accounted for 11.34%)，18 cases with right upper lobe(accounted for 9.28%)，98 cases with right middle lobe(accounted for 50.52%)，32 cases with right lower lobe(accounted for 16.49%)，4 cases with whole left lung(accounted for 2.06%)，12 cases with left upper lobe(accounted for 6.19%)，8 cases with left lower lobe(accounted for 4.12%).Inflammation(35.71%)，foreign bodies(22.86%)and nonspecific narrow(12.86%)were the main aetiological agents.In children less than 1-year old，inflammation(41.67%)，foreign bodies(13.89%)，nonspecific narrow(16.67%)and malacia(16.67%)were the main aetiological agents；in children aged between 1- and 3-year old，foreign bodies(39.77%)，inflammation(18.18%)，nonspecific narrow(13.64%)and abnormal openings of bronchial tree(9.09%)were the main aetiological agents；in children aged between 4- and 6-year old，inflammation(46.15%)，foreign bodies(15.39%)and bronchiectasia(11.54%)were the main aetiological agents；in children aged over 6 years old，inflammation(53.33%)，nonspecific narrow(11.66%)and foreign bodies(6.67%)were the main aetiological agents.At 1-month，2-month，3-month of fellow-up，the pulmonary reexpansion condition of A group was statistically significantly better than that of B group，respectively(P<0.05).Conclusion The aetiological agent of children with pulmonary atelectasis is various，inflammation，foreign bodies and nonspecific narrow are the main aetiological agents；fiber bronchoscope has application value in the etiological diagnosis and treatment in children with pulmonary atelectasis.

Pulmonary atelectasis；Child；Bronchoscopy

廣東省東莞市科技計(jì)劃項(xiàng)目(201210515000457)

523326廣東省東莞市第三人民醫(yī)院

吳秩珊.纖維支氣管鏡在小兒肺不張病因診斷和治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(7)：95-97.[www.syxnf.net]

R 563.4

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.07.028

2015-04-06；

2015-07-14)

Wu ZS.Application value of fiber bronchoscope in the etiological in children with pulmonary atelectasis[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(7)：95-97.