妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥對(duì)母嬰的影響及預(yù)后研究

唐枝，馬坤淼，耿慧英

(河北省辛集市第三醫(yī)院，河北辛集 052360)

妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥對(duì)母嬰的影響及預(yù)后研究

唐枝，馬坤淼，耿慧英

(河北省辛集市第三醫(yī)院，河北辛集 052360)

目的:研究妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥對(duì)母嬰的影響及預(yù)后情況。方法:隨機(jī)選取2013年2月至2014年2月本院確診的76例妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，按治療情況分為研究A、B兩組，并選擇同期于本院做產(chǎn)檢的33例正常妊娠孕婦作為對(duì)照組，研究A組患者未給予任何規(guī)范治療，研究B組患者給予規(guī)范系統(tǒng)的治療，觀察并比較三組孕婦甲狀腺功能指標(biāo)及β2－M水平，并發(fā)癥發(fā)生率，妊娠結(jié)局及預(yù)后情況。結(jié)果:研究A、B組孕婦甲狀腺功能指標(biāo)及β2－M水平與對(duì)照組比較，均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05，P＜0．01);而研究A、B兩組比較，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01);對(duì)照組與研究B組并發(fā)癥發(fā)生率均比研究A組低，且妊娠結(jié)局均優(yōu)于研究A組，比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。研究B組預(yù)后情況優(yōu)于研究A組，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論:妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥會(huì)給母嬰帶來危害性影響，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)予以恰當(dāng)治療，會(huì)降低對(duì)母嬰機(jī)體危害度，改善母嬰結(jié)局及預(yù)后情況。

妊娠;甲狀腺功能亢進(jìn)癥;母嬰

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism)即甲亢主要是由甲狀腺合成釋放過量甲狀腺激素，導(dǎo)致機(jī)體代謝亢進(jìn)及交感神經(jīng)興奮，引發(fā)出汗、食欲增強(qiáng)、心悸、體重下降的內(nèi)分泌病癥，大多數(shù)患者還會(huì)同時(shí)出現(xiàn)突眼、視力減退、眼瞼水腫等癥狀。該病好發(fā)于青壯年女性群體，其中絕大多數(shù)女性正值育齡期，因此臨床上常見妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥發(fā)生。由于妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥隸屬高危妊娠，若未能及時(shí)給予恰當(dāng)處理容易引起圍生兒體重過低，早產(chǎn)，胎兒窒息等不良妊娠結(jié)局。嚴(yán)重患者可能會(huì)發(fā)生流產(chǎn)、死亡等危險(xiǎn)事件，直接危害母嬰安全［1，2］。因此，如何改善和治療妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥成為當(dāng)下臨床研究重點(diǎn)課題，為探究妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥對(duì)母嬰的影響，以便為改善母嬰預(yù)后提供循證參考，本研究針對(duì)經(jīng)本院確診的76例妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，觀察經(jīng)不同處理方案后的結(jié)果，并與33例正常孕婦機(jī)體指標(biāo)及妊娠結(jié)局進(jìn)行比較分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:

1 資料與方法

1．1 一般資料:資料隨機(jī)選取2013年2月至2014年2月本院確診的76例妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，將其中未經(jīng)過正規(guī)治療的30例患者作為研究A組，將已采用正規(guī)治療且產(chǎn)前甲狀腺功能已基本康復(fù)者46例作為研究B組，另外選取同期于本院做產(chǎn)檢的33例正常妊娠孕婦作為對(duì)照組。研究A組患者年齡23～40歲，平均(27．36±1．23)歲，孕周37～39周，平均(38．12±0．23)周;研究B組患者年齡22～40歲，平均(26．37±1．74)歲，孕周37～40周，平均(38．89±0．54)周;對(duì)照組孕婦年齡22～38歲，平均(25．02±0．58)歲，孕周38～40周，平均(38．89±0．26)周;產(chǎn)次:經(jīng)產(chǎn)69例，初產(chǎn)40例。三組孕婦年齡、孕周及產(chǎn)次等臨床基線資料比較未見顯著差別(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn):研究A、B組患者病情均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn);入院時(shí)均發(fā)生不同程度的視物模糊、突眼、心悸、進(jìn)食增多等臨床表現(xiàn);對(duì)照組妊娠孕婦均是自愿參與本實(shí)驗(yàn)的志愿者;三組孕婦均在認(rèn)真閱讀實(shí)驗(yàn)知情書前提下同意并簽字［3，4］。

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn):排除合并心、肺、腎等器質(zhì)性嚴(yán)重病變孕婦;表達(dá)能力及認(rèn)知功能障礙，且患有精神疾病孕婦;較難完全配合本研究實(shí)驗(yàn)方案有效實(shí)施者［5，6］。

1．4 方法:研究A組30例患者確診后均未給予規(guī)范、系統(tǒng)性治療，在患者分娩前予以復(fù)方碘溶液(生產(chǎn)于桂林天和藥業(yè)伊維有限公司，H45021328)，5滴/6h，持續(xù)治療1周。研究B組46例患者確診后均給予規(guī)范治療:口服150～300mg/d丙基硫氧嘧啶(PTU，生產(chǎn)于寧康博士制藥有限公司，H21021060)，必要時(shí)加用15～30mg/d他巴唑(MMI，生產(chǎn)于北京市燕京藥業(yè)有限公司，H11020440);當(dāng)患者心率(HR)＞100次/min時(shí)，及時(shí)給予10～30mg/d美托洛爾(生產(chǎn)于石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，H20041282)治療，當(dāng)HR恢復(fù)80～90次/min時(shí)，停用藥物。定期檢查患者甲狀腺功能指標(biāo)(TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、)及β2－M水平，當(dāng)患者TSH指標(biāo)水平＞1m IU/L時(shí)，適當(dāng)減少藥物劑量，當(dāng)患者病情趨于穩(wěn)定后可根據(jù)其具體康復(fù)情況逐漸減藥直至停藥，定期對(duì)患者機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測并記錄分析［7］。

1．5 觀察指標(biāo):孕婦甲狀腺功能指標(biāo)［總?cè)饧谞钕僭彼崴?TT3)、總分甲狀腺素(TT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺激素(FT4)、血清促甲狀腺激素(TSH)］及β2－M水平;并發(fā)癥發(fā)生情況，包括流產(chǎn)、高血壓、心力衰竭、甲亢危象;妊娠結(jié)局:早產(chǎn)、畸形、甲減、窒息、死亡;以及預(yù)后情況［8］。

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:研究數(shù)據(jù)均用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間或組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用百分比(%)表示，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0．05，表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 三組孕婦甲狀腺功能指標(biāo)及β2－M水平比較:研究A、B組孕婦甲狀腺功能指標(biāo)及β2－M水平與對(duì)照組孕婦比較可見不同程度差別，比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05，P＜0．01);而研究A、B兩組比較，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)，詳見表1。

表1 三組孕婦甲狀腺功能指標(biāo)及β2－M水平比較()

表1 三組孕婦甲狀腺功能指標(biāo)及β2－M水平比較()

注:研究A、B組與對(duì)照組比較，#P＜0．05，*P＜0．01;研究B組與研究A組比較，＆P＜0．01

項(xiàng)目對(duì)照組(n=33)研究A組(n=30)研究B組(n=46) TT3(pomL/L)1．26±0．63 3．69±1．23#1．95±1．02*＆TT4(pomL/L)123．26±25．74 312．58±34．26#148．56±28．36*＆FT3(pomL/L)3．20±1．02 20．12±2．13#5．13±1．13*＆FT4(pomL/L)8．52±3．01 72．56±6．87#16．58±3．26*＆TSH(mU/L)1．85±1．74 0．12±0．02#1．03±0．65*＆β2－M(mg/L)1．89±0．36 3．85±0．26#0．26±0．15*＆

2．2 三組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較:對(duì)照組與研究B組并發(fā)癥發(fā)生率均比研究A組低，比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，而對(duì)照組與研究B組并發(fā)癥發(fā)生率比較，未見顯著差別(P＞0．05)，詳見表2。

表2 三組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較n(%)

2．3 三組孕婦妊娠結(jié)局情況比較:對(duì)照組與研究B組妊娠結(jié)局即圍生兒早產(chǎn)、窒息、死亡發(fā)生率均低于對(duì)照組，比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，而對(duì)照組與研究B組上述事件發(fā)生率比較，未見顯著差別(P＞0．05)，詳見表3。

表3 三組孕婦妊娠結(jié)局情況比較n(%)

2．4 三組孕婦預(yù)后情況比較:三組孕婦均進(jìn)行3～6個(gè)月的跟蹤隨訪，隨訪率100%，結(jié)果得出:對(duì)照組孕婦身體均未發(fā)生任何不良癥狀;研究B組患者中2(4．34%)例病情復(fù)發(fā)，經(jīng)原藥治療后歸轉(zhuǎn);研究A組患者中8 (26．67%)例病情加重，根據(jù)其體征、癥狀繼續(xù)予以治療，即研究B組預(yù)后情況優(yōu)于研究A組，比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人類飲食結(jié)構(gòu)隨之改變及其他多種綜合性因素，均可導(dǎo)致妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥發(fā)生率呈逐年遞增趨勢，該病癥致病因素尚未完全明確，可能與睡眠不足、體溫過高、精神壓力大等因素相關(guān)［9］。妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥孕婦常表現(xiàn)惡心嘔吐、心悸、思想不集中、神經(jīng)過敏等癥狀，若患者長期未得到有效治療，會(huì)發(fā)生消瘦、甲亢性心臟病、心血管異常等危險(xiǎn)癥狀，嚴(yán)重危害母嬰安全［10］。由此可見:早期發(fā)現(xiàn)并給予及時(shí)治療妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥對(duì)改善母嬰結(jié)局顯得尤其重要。

本研究實(shí)驗(yàn)中將根據(jù)經(jīng)本院確診的76例妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，病情不同處理措施及結(jié)果與33例正常孕婦的母嬰結(jié)局比較，旨在為改善該病癥患者母嬰預(yù)后探索出最佳防控措施，結(jié)果得出:研究A、B組孕婦甲狀腺功能指標(biāo)(TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、)以及β2－M水平與對(duì)照組孕婦比較，比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，另外研究A、B兩組比較，存在高度差異，比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示:研究A組患者未給予規(guī)范治療，研究B組已經(jīng)規(guī)范治療，對(duì)照組為正常妊娠孕婦，說明妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥會(huì)影響母體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，而機(jī)體內(nèi)環(huán)境長期處于紊亂狀態(tài)，極易出現(xiàn)病態(tài)，不利于胎兒在母體內(nèi)健康生長發(fā)育。由于并發(fā)癥發(fā)生率高低及妊娠結(jié)局好壞能夠直接反應(yīng)出妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥對(duì)母嬰的影響，本研究中針對(duì)上述指標(biāo)給予認(rèn)真觀察分析，結(jié)果得出:對(duì)照組與研究B組并發(fā)癥(如:高血壓、甲亢危象等)發(fā)生率均比研究A組低，比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且妊娠結(jié)局(如:早產(chǎn)、畸形等)均優(yōu)于研究A組，比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而經(jīng)過規(guī)范治療的研究B組妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的并發(fā)癥及妊娠結(jié)局與對(duì)照組正常孕婦比較，未見顯著差別，同時(shí)與魯平、馬建新等人臨床相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果相類似［11］。由此可見:母體甲亢嚴(yán)重程度與新生兒生命質(zhì)量密切聯(lián)系，但給予臨床恰當(dāng)藥物治療能夠大幅度降低對(duì)母嬰的不良影響，有效改善母嬰結(jié)局。

關(guān)于母嬰預(yù)后情況，本研究結(jié)果顯示:對(duì)照組33例正常孕婦分娩后均未發(fā)生任何不良癥狀，研究B組患者病情復(fù)發(fā)率4．34%(2/46)顯著優(yōu)于研究A組患者病情加重率26．67%(8/30)，比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明若未及時(shí)給予妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者規(guī)范治療會(huì)嚴(yán)重影響母嬰預(yù)后，需要引起相關(guān)人員的高度重視，以期為母體身體健康提供安全保障，其為新生兒提供良好生長、發(fā)育的基礎(chǔ)條件。而研究B組患者在繼以原藥治療一段時(shí)間后癥狀均良好歸轉(zhuǎn)，驗(yàn)證規(guī)范治療的有效性、積極性和可行性。由此可見:在臨床中，應(yīng)盡早明確診斷妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥，并嚴(yán)密監(jiān)測圍產(chǎn)期母體各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)，及時(shí)給予科學(xué)、系統(tǒng)的規(guī)范治療，盡可能降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，降低母嬰生命危險(xiǎn)，有效改善預(yù)后［12］。由于妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥在產(chǎn)褥階段很容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，對(duì)此應(yīng)囑咐患者定期復(fù)診，正確監(jiān)測甲狀腺激素水平防控病情復(fù)發(fā)，同時(shí)耐心告知孕婦產(chǎn)后規(guī)律作息，保持樂觀、愉悅心情對(duì)預(yù)防甲亢復(fù)發(fā)的有效性?？傊t(yī)護(hù)人員要高度重視妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療和預(yù)防，盡最大能力降低其對(duì)母嬰的危害［13］。但是因時(shí)間問題，本研究尚未對(duì)正給予治療的研究A組8例病情加重患者的治療情況進(jìn)行深入分析，還有待進(jìn)一步臨床實(shí)驗(yàn)給予驗(yàn)證。

［1］田勇．妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床分析［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，21(36):741～743．

［2］潘志堅(jiān)，黃劍嫻，黃慶娟．妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥不同控制狀態(tài)對(duì)母嬰的影響［J］．中國慢性病預(yù)防與控制，2012，20(1):57～59．

［3］劉愛勝，陳榮貴，文艷．初孕孕婦甲狀腺功能狀況臨床研究及誘因分析［J］．國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，23(14): 1778～1780．

［4］陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)［J］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008．712～715．

［5］孫晶，王麗．妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)對(duì)妊娠結(jié)局的影響［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，33(02):192～193．

［6］田建新，韓雪，代娓．妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥對(duì)新生兒的影響［J］．大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，27(05):458～459，476．

［7］樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004．168～170．

［8］李曉霞，蘆惠．妊娠并發(fā)甲狀腺疾病的新生兒結(jié)局［J］．浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，17(02):139～141．

［9］林霖，謝巧玉．系統(tǒng)規(guī)范治療妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者42例臨床觀察［J］．臨床合理用藥雜志，2013，47 (1B):32～33．

［10］高勁松，邊旭明．妊娠合并甲狀腺功能減退癥的研究進(jìn)展［J］．中華婦產(chǎn)科雜志，2012，(09):697～700．

［11］魯平，馬建新，袁舉．甲狀腺功能亢進(jìn)患者妊娠期心理健康水平評(píng)價(jià)及相關(guān)因素分析［J］．中國實(shí)用醫(yī)刊，2012，33(23):78～79．

［12］閆莉梅．探析39例妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者的治療效果［J］．中外醫(yī)療，2013，32(30):741～743．

［13］尹義存，王藹明，姜文，等．妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥對(duì)母兒的影響及預(yù)后隨訪［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，09 (17):68～69．

B

10．3969/j．issn．1006－6233．2015．08．046

1006－6233(2015)08－1497－04