結腸鏡在結直腸癌并急性腸梗阻診治中的應用價值分析*

殷漢華，司丕成，楊四清，黃愛萍，李金鋒，曾輝云，雷磊

(廣東省河源市中醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東河源 517000)

結腸鏡在結直腸癌并急性腸梗阻診治中的應用價值分析*

殷漢華，司丕成，楊四清，黃愛萍，李金鋒，曾輝云，雷磊

(廣東省河源市中醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東河源 517000)

目的:探討對合并急性腸梗阻的結直腸癌患者應用結腸鏡的診治效果。方法:選擇60例結直腸癌合并急性腸梗阻的患者為研究對象，應用結腸鏡對其梗阻進行病因診斷分析，并給予暫時性的緩解治療，觀察診斷及治療效果。結果:結腸鏡對結直腸癌診斷準確性100%，其中左半結腸癌36例，右半結腸癌16例，直腸癌8例。結腸鏡治療結直腸癌急性腸梗阻效果顯著，其中顯效49例，有效7例，總有效率93．3%。結論:應用結腸鏡對結直腸癌發(fā)生急性腸梗阻的患者進行梗阻原因及性質診斷明顯，且初步緩解治療明顯，大大提高了此類患者的治療效果，值得在臨床上推廣應用。

結腸鏡;腸梗阻;結腸癌;結腸腫瘤

結直腸癌是一種常見的惡性疾病，在我國其發(fā)病率僅次于肺癌及胃癌。由于結直腸位置及結構的關系，發(fā)生癌變后極容易造成急性腸梗阻。據(jù)統(tǒng)計，在所有急性腸梗阻患者中，約有半數(shù)是由于結直腸癌變造成［1］。故對急性腸梗阻的病因的準確診斷和及時治療是提高患者生存率，改善生活質量的關鍵。由于急性腸梗阻發(fā)病急驟，術前難以充分準備腸道，并且不能充分進行相關影像學檢查，故需要一種高效的、能夠直接診斷并同時進行治療的手段進行有效的輔助診治。本研究通過對在我院的結直腸癌并急性腸梗阻患者應用結腸鏡進行診治，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料:選取2010年5月至2014年5月在我院普外科診治的結直腸癌合并急性腸梗阻的患者60例，其中男38例，女22例，年齡45～84歲，平均年齡(62．37±12．15)歲?；颊咧杏?4例并發(fā)不同類型的合并癥，占73．3%，其依次為心血管疾病，共25例，肺部疾病15例，糖尿病15例，前列腺增生15例，肝膽疾病8例，慢性腎功能不全3例。所有患者病變部位均經(jīng)病理證實為結直腸癌，病理結果顯示為高分化腺癌患者16例(26．7%)，中分化腺癌患者共28例(46．7%)，低分化腺癌患者共8例(13．3%)，未分化癌患者共1例(1．7%)，粘液腺癌患者共7例(11．6%);Dukes分期［2］示B期患者17例(28．3%)，C期患者35例(58．3%)，D期患者8例(13．3%)。梗阻表現(xiàn)為為完全腸梗阻患者39例(65%)，不完全腸梗阻患者21例(35%)。腸梗阻診斷標準［3］:①患者臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等急腹癥表現(xiàn);②術前行X線、CT及鋇餐等檢查至少其中一項表現(xiàn)為典型腸梗阻征象: X線檢查示患者腸腔內(nèi)多個氣液平面;CT示升結腸、橫結腸表現(xiàn)為擴張，并有積氣、積液，而梗阻下直腸上段和降結腸可見腸腔明顯變小，腸壁增厚;鋇劑灌腸顯示鋇劑在梗阻部位通過困難，并顯示有不規(guī)則的充盈缺損。

1．2 檢查方法:患者入院后先積極進行基礎治療，具體基礎治療措施包括積極的糾正水電解質缺失及酸堿平衡紊亂，應用灌腸等方式對胃腸減壓。對合并有危險并發(fā)癥患者進行預防治療，如對冠心病患者保護患者心功能，對糖尿病患者進行血糖控制等。結腸鏡進行檢查前應當空腹，保證腸道清潔，結腸鏡在進入腸腔沿腸腔走形要緩慢，細致觀察腸壁病變情況，發(fā)現(xiàn)腸壁息肉可以進行切除。對梗阻部位要明確梗阻原因，并且確認梗阻位置。根據(jù)梗阻類型放入導管或者支架以暫時緩解梗阻，待進一步手術處理，發(fā)生腸套疊應當緩慢注氣、抽氣促進套疊部分減壓等。

1．3 治療效果評價標準［4］:①顯效:患者之前的惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等急腹癥狀消失，腸道壓力得到大大緩解;②有效:患者之前的惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等急腹癥狀得到緩解，腸道內(nèi)壓力得到部分緩解;③無效:患者惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等急腹癥狀未消失，腸道內(nèi)壓力未得到緩解。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/各組總例數(shù)×100%。

2 結果

2．1 結腸鏡對結直腸癌及并發(fā)急性腸梗阻的診斷效果:對60例患者診斷明確，全部診斷出為結直腸癌變，診斷準確性100%，其中左半結腸癌36例，(包括乙狀結腸癌29例，降結腸癌7例)，右半結腸癌16例，直腸癌8例。

2．2 結腸鏡對急性腸梗阻治療效果:結腸鏡治療結直腸癌急性腸梗阻效果顯著，其中顯效患者49例，有效7例，總有效率為93．3%，見表1。

表1 結腸鏡對急性腸梗阻治療效果(n)

3 討論

急性腸梗阻原因繁多，根據(jù)臨床表現(xiàn)及查體難以進行鑒別診斷，并且其發(fā)病突然，不及時采取合理治療極容易并發(fā)腸道感染、壞死甚至可發(fā)生休克，加重原有腫瘤病情［5］。對腫瘤引發(fā)的急性腸梗阻治療，目前并無統(tǒng)一標準。單純保守治療并不能解除腸梗阻現(xiàn)狀，反而會因為腫瘤發(fā)展使病情進一步加重。而急診手術治療由于并不能充分了解病情特點及梗阻位置，盲目進行手術不僅會刺激腫瘤激發(fā)腫瘤增殖、轉移，并且往往需要進行二次手術，加重了患者痛苦及手術并發(fā)癥發(fā)生率［6］。故對腸梗阻的性質、病變原因進行確認至關重要，也是對梗阻進行有效治療的關鍵。

以往臨床上對急性腸梗阻的診斷，往往靠X線腹部平片、B超及鋇餐透視。X線腹部平片對低位病變往往診斷不準確，B超由于易受腸腔內(nèi)氣體的干擾，同樣很難判定病變，而鋇餐透視雖然診斷準確，但是對病變的性質難以明確，加之過程繁瑣，病人往往難以忍受劇痛［7］。結腸鏡能夠直接觀察到患者結直腸病變情況，從而能夠明確梗阻部位及性質，還能夠對病因－腫瘤進行初步診斷。對于梗阻比較嚴重的，且不能拖延患者，應用結腸鏡還能夠一定程度上對梗阻進行減壓引流［8］。研究報道，結腸鏡是診斷直結腸癌的有效手段，其具有方便、直觀，并且還能夠對病變行組織學診斷［9］。本研究通過對所取患者行結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)引起急性腸梗阻的惡性腫瘤中，發(fā)現(xiàn)以左側結腸癌最多，占60%，明顯高于右側結腸癌(26．7%)及直腸癌(13．3%)，而左側結腸癌中以乙狀結腸多見，占48．3%。分析原因可能與腸道解剖構造及腫瘤的類型相關，由于右半結腸相對腸腔較大，糞便較左側為稀，距離肛門距離遠，加之腫瘤以潰瘍性為主，故發(fā)生腸梗阻幾率較左側小。故對于發(fā)生結腸癌急性腸梗阻患者，多考慮左側。

對急性腸梗阻患者應用結腸鏡防治腸梗阻導管或者支架作為治療急性腸梗阻的方法能夠有效的暫時解除梗阻狀態(tài)，對進擇期手術的癌癥患者尤為重要［10］。其不僅能夠使醫(yī)生有足夠的時間對腫瘤切除方法做一充分準備，并且能夠有效避免了患者行二次手術，大大減少了因多次手術導致不必要的術后并發(fā)癥。在對應用結腸鏡對梗阻部位的治療上，本研究發(fā)現(xiàn)其治療結直腸癌急性腸梗阻效果顯著，其中顯效患者49例，有效7例，總有效率為93．3%。綜上所述，應用結腸鏡對結直腸癌發(fā)生急性腸梗阻的患者進行梗阻原因及性質診斷效果明顯，并且初步緩解治療明顯，大大提高了此類患者的治療效果，值得在臨床上推廣應用。

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Value of Colonoscopy in the Diagnosis and Treatment of Acute Intestinal Obstruction Caused by Colorectal Cancer

YIN Hanhua，SIPicheng，YANG Siqing，et al
(The TCM Hospital of Heyuan，Guangdong Heyuan 517000，China)

Objective:To investigate the diagnosis and treatmenteffectof colonoscopy in acute intestinal obstruction caused by colorectal cancer．Method:60 cases of colorectal cancer complicated with acute intestinal obstruction as the research object，colonoscopy was used in the diagnosis of obstruction etiology．a(chǎn)nd gave temporary relief treatment，the effect of diagnosis and treatment was observed．Result:The diagnostic accuracy of colonoscopy for colorectal cancer was 100%，there were 36 cases of carcinoma of the left colon，16 cases of the right colon cancer，8 cases of rectal cancer．The colonoscopic treatment of colorectal cancer with acute intestinal obstruction effectwas remarkable，there were 49 cases excellent and 7 cases effective，The total efficiency was 93．3%．Conclusion:The application of colonoscopy can diagnose the causes and properties of acute intestinal obstruction patients，And preliminary remission treatment，greatly improve the effect of treatment of such patients，worth of clinical application．

Colonoscopy;Intestinal obstruction;Colon cancer;Colonic neoplasms

B

10．3969/j．issn．1006－6233．2015．08．027

廣東省河源市科技計劃資助項目，(編號:2008－醫(yī)－001)

1006－6233(2015)08－1449－03

［9］楊俊．加味當歸補血湯在治療人工全髖關節(jié)置換術后失血性貧血的療效［D］．湖北中醫(yī)藥大學，2013．29．