乳腺癌患者影響心身癥狀與生活質(zhì)量的相關(guān)分析*

肖蘭，孫寧

(1．四川省內(nèi)江市隆昌區(qū)人民醫(yī)院，四川內(nèi)江 642150 2．中國人民解放軍第455部隊(duì)醫(yī)院普外科，上海 200052)

乳腺癌患者影響心身癥狀與生活質(zhì)量的相關(guān)分析*

肖蘭1，孫寧2

(1．四川省內(nèi)江市隆昌區(qū)人民醫(yī)院，四川內(nèi)江 642150 2．中國人民解放軍第455部隊(duì)醫(yī)院普外科，上海 200052)

目的:探討乳腺癌患者身心身癥狀與生活質(zhì)量的相關(guān)因素，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。方法:對(duì)85例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的乳腺癌患者進(jìn)行調(diào)查，應(yīng)用病人健康問卷抑郁量表(PHQ～9)及癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(QLQ－C30)對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查問卷，并對(duì)有效數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。結(jié)果:乳腺癌患者軀體癥狀的嚴(yán)重程度與抑郁、焦慮均呈正相關(guān);在軀體癥狀較重的患者中，有41．3%的患者發(fā)現(xiàn)有抑郁癥狀，而焦慮癥狀的檢出率也達(dá)到了51%;生存期5年以上的乳腺癌患者只有焦慮分?jǐn)?shù)低于5年以內(nèi)的患者(P＜0．01)，而在軀體癥狀、抑郁和生活質(zhì)量方面兩組并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:乳腺癌患者抑郁、焦慮的心理癥狀與其軀體癥狀和總體健康狀況相關(guān)，生存期5年以上的患者焦慮水平低于5年以內(nèi)的患者，但軀體癥狀、抑郁以及生活質(zhì)量與生存期的延長未見相關(guān)。

乳腺癌;生活質(zhì)量;身心癥狀

近年來，乳腺癌的發(fā)病率一直居高不下，在國內(nèi)的主要城市中，該病的發(fā)病率已經(jīng)攀升至女性惡性腫瘤的第一位［1］。隨著治療手段的進(jìn)一步發(fā)展，乳腺癌患者的生存時(shí)間也得到了延長，隨之對(duì)于相關(guān)患者的生活質(zhì)量也受到了業(yè)界的關(guān)注。乳腺癌患者會(huì)經(jīng)受許多軀體與心理癥狀，這些癥狀往往對(duì)生活質(zhì)量具有極其嚴(yán)重的影響［2］。有研究證實(shí)，在乳腺癌患者中，存在疼痛的癌患者約占55．1%，有口干相關(guān)癥狀的約占44．9%，而有情緒緊張的狀況患者約占整體患者的66．3%，更有60．7%的患者會(huì)有悲傷的情緒，然而值得注意的是很多心理方面的癥狀并未被重視［3］。國內(nèi)研究統(tǒng)計(jì)，共有焦慮不安、睡眠不好、口干、腹瀉等15大癥狀影響到乳腺癌患者整體生活質(zhì)量［4］。此外還有研究將在術(shù)前是否有乳房痛的患者進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)無痛的患者其抑郁、焦慮情緒顯著低于有痛的患者［5］。本研究通過問卷調(diào)查，對(duì)相關(guān)乳腺癌患者的身心身癥狀與生活質(zhì)量的相關(guān)因素進(jìn)行研究，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1．1 病例選擇:患者均為本院住院并進(jìn)行治療的乳腺癌患者。入選標(biāo)準(zhǔn):①確診為乳腺癌;②年齡為18歲;③神志清楚，語言交流清晰，能獨(dú)立完成問卷;④患者知情同意，自愿參加本項(xiàng)臨床觀察。排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠及哺乳期婦女;②精神疾病患者;③有自殺史;④具有認(rèn)知障礙的患者;⑤嚴(yán)重肝腎疾病;⑥血液系統(tǒng)疾病;⑦自身免疫病;⑧慢性嚴(yán)重感染;⑨糖尿病;⑩吸毒、酗酒者。

1．2 試驗(yàn)方法:①患者抑郁量表問卷［6，7］(PHQ－9)，有9個(gè)條目，其中包括喪失愉快感、心情低落等共9個(gè)相關(guān)的抑郁癥狀，總分在0～27之間，15分作為分界值。②癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表［8］(QLQ－C30)，共30個(gè)條目。整個(gè)量表共涉及15個(gè)領(lǐng)域:其中包括1個(gè)總體健康況狀，5個(gè)功能領(lǐng)域，3個(gè)癥狀領(lǐng)域以及6個(gè)單一領(lǐng)域。其中功能領(lǐng)域主要包括軀體、認(rèn)知、情緒、角色以及社會(huì)功能，癥狀領(lǐng)域主要包括疼痛、疲倦以及惡心嘔吐。在評(píng)分方面，除了癥狀領(lǐng)域意外，其他領(lǐng)域均為其分?jǐn)?shù)越高，表示相關(guān)領(lǐng)域項(xiàng)目越好;而癥狀領(lǐng)域則為分?jǐn)?shù)越低，其相關(guān)癥狀情況越好。而各個(gè)功能標(biāo)準(zhǔn)得分范圍均為0～100分。

1．3 調(diào)查方法:以問卷形式對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，問卷由研究人員以及責(zé)任護(hù)士發(fā)給患者進(jìn)行填寫。問卷當(dāng)場(chǎng)回收后，由研究者進(jìn)行補(bǔ)漏檢查，及時(shí)對(duì)錯(cuò)誤與遺漏進(jìn)行修正，確認(rèn)資料的合格性。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:用SPSS17．0軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性的統(tǒng)計(jì)分析、K－W檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 病例資料:共85例女性患者納入研究分析，患者的平均年齡為(43．6±16．7)歲，平均患病時(shí)間為(47．2± 18．5)個(gè)月。62例患者接受過手術(shù)治療，其調(diào)查時(shí)間距手術(shù)時(shí)間平均為(52．3±21．6)個(gè)月;接受過化療的患者共66例，其問卷時(shí)間距化療時(shí)間平均為(42．7±18．2)個(gè)月;此外有28例患者接受過放療治療，其最后一次放療距本次調(diào)查時(shí)間平均為(42．3±18．6)個(gè)月。

2．2 患者得分統(tǒng)計(jì):納入分析的85例患者的PHQ－9得分范圍0～27，平均分為(7．8±2．8);QLQ－30的總體健康狀況平均分為(54．3±20．4);軀體功能平均分為(71．4±22．4);角色功能平均分為(64．5±27．2);情緒功能平均分為(71．3±22．3);認(rèn)知功能平均分為(73．4± 25．2);社會(huì)功能平均分為(56．4±23．1)。

2．3 患者抑郁、焦慮、軀體癥狀情況:在納入分析的患者中，其抑郁與焦慮的發(fā)生率分別為12．9%以及15．3%;軀體癥狀按照輕、中、重度的狀況分別為占據(jù)患者的比例為30．6%、32．9%和10．6%。其中在軀體癥狀判定為重度的患者中，約有41．3%的患者發(fā)生抑郁癥狀，此外焦慮癥狀的發(fā)生率約為51%，見表1。

表1 患者身心癥狀與生活質(zhì)量的相關(guān)分析(r，n=85)

2．4 不同生存期患者生活質(zhì)量比較以5年作為界限，將生存期＜5年患者以及≥5年患者進(jìn)行比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在焦慮以及軀體功能這兩個(gè)項(xiàng)目方面，生存期≥5年患者的得分均優(yōu)于生存期＜5年患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0．05)，見表2。

表2 以5年生存為界限的患者心身癥狀與生活質(zhì)量比較

3 討論

作為特殊的患者群，乳腺癌患者不但承受著生命威脅的壓力同時(shí)還承受著女性美損害重壓。由于女性特征改變從而導(dǎo)致情緒壓抑，進(jìn)而影響家庭生活。從我們的調(diào)查來看，在具有重度軀體癥狀的乳腺癌患者中，有將近50%的患者存在著抑郁與焦慮的心理狀態(tài)。從結(jié)果中我們可以看到，在關(guān)注乳腺癌患者軀體癥狀的同時(shí)，如何對(duì)患者的心理癥狀－抑郁、焦慮給予更及時(shí)的關(guān)注，是需要我們進(jìn)行進(jìn)一步改進(jìn)的。

經(jīng)過比較我們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者的生存期達(dá)到5年以上時(shí)，患者的焦慮情緒較生存期尚未滿5年的患者為低(P＜0．05)。我們推測(cè)，這可能與臨床上通常以5年生存作為臨床治愈的界線有關(guān)?；颊咄鶗?huì)將5年的生存作為一個(gè)自己疾病是否好轉(zhuǎn)的評(píng)判，從而使生存期達(dá)到5年以上的患者對(duì)于其疾病的擔(dān)心程度大大降低，隨之其焦慮與抑郁的癥狀也隨之改善。但這些患者的軀體功能卻低于生存期5年以內(nèi)的患者(P＜0．05)，而其他項(xiàng)目領(lǐng)域的得分與生存期5年以內(nèi)的患者相較并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這也就是說，乳腺癌患者軀體癥狀與抑郁情緒以及生活質(zhì)量可能對(duì)其生存期的延長并沒有太大的聯(lián)系。

［1］張敏璐，黃哲宙，鄭瑩．中國2008年女性乳腺癌發(fā)病、死亡和患病情況的估計(jì)及預(yù)測(cè)［J］．中華流行病學(xué)雜志，2012，33(10):1049～1051．

［2］Fiorentino L，Rissling M，Ancoli－Israel S，etal．The symptom cluster of sleep，fatigue and depressive symptoms in breast cancer patients:severity of the problem and treatment options［J］．Drug Disco Today，2011，8(4):167～173．

［3］Abu－Saad Huijer H，Abboud S．Health－related quality of life among breast cancer patients in Lebanon［J］．Eur Oncol Nurs，2012，16(5):491～497．

［4］馬玲．乳腺癌患者疼痛、相關(guān)癥狀與生活質(zhì)量的調(diào)查研究［D］．成都:四川大學(xué)，2006．

［5］Kyranou M，Paul SM，Dunn LB，et al．Differences in depression，anxiety，and quality of life between women with and without breast pain prior to breast cancer surgery［J］．Eur Oncol Nurs，2011，3:31．

［6］Kroenke K，Spitzer RL，Williams JB．The PHQ－9:Validity of a brief depression severity measure［J］．Gen Intern Med，2001，16(9):606～613

［7］徐勇，吳海蘇，徐一峰．病人健康問卷抑郁量表(PHQ－9)在社區(qū)老年人群中的應(yīng)用－信度與效度分析［J］．上海精神醫(yī)學(xué)，2007，19(5):257～259．

［8］Aaronson NK，Ahmedzai S，Bergman B，et al．The European Organization for Research and Treatment of Cancer QLQC30:a quality of life instrument for use in international clinical trials in oncology［J］．Natl Cancer Inst，1993，85(5): 365～376．

Analysis of the Physical M ental Sym ptom s and the Life Quality of Breast Cancer Patients

XIAO Lan，et al
(The People＇s Hospital in Longchang District of Neijiang，Sichuan Neijiang 642150，China)

Objective:To investigate and analyse the related factors of the physical and mental symptoms affected the quality of life in the breast cancer patients．Method:PHQ～9 and QLQ－C30 were used in the 85 breast cancer patients．And the valid data was analyzed．Result:It was a positive correlation in the patients between severity of somatic symptoms and anxiety．41．3%of patients were depression and 51%patients were anxiety．The anxiety scores of the patientswhowere survival over 5 yearswere lower than that survival less than 5 years(P＜0．01)．There were no statistical differences in the other factors．Conclusion:There＇s relationship between the depression and psychological symptoms and anxiety and somatic symptoms．The anxiety level of the patientswhowere survival over 5 years are lower than that survival less than 5 years．But there are no statistical differences of the patients in body symptoms，depression，quality of life and life time．

Breast Cancer;Life quality;Physical and mental symptoms

B

10．3969/j．issn．1006－6233．2015．08．024

四川省衛(wèi)生廳科研基金，(編號(hào):090257)

1006－6233(2015)08－1441－04