護理干預對腹腔鏡膽囊切除術后疼痛及胃腸功能的影響*

周碧英，李紅

(1.四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院肝膽外科，四川內(nèi)江 641003 2.瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院，四川成都 641400）

護理干預對腹腔鏡膽囊切除術后疼痛及胃腸功能的影響*

周碧英1，李紅2

(1.四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院肝膽外科，四川內(nèi)江 641003 2.瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院，四川成都 641400）

目的：探討護理干預對減輕腹腔鏡膽囊切除術后患者疼痛、促進胃腸功能恢復的效果。方法：選擇87例患者按照入院的單雙號順序分為觀察組44例和對照組43例，觀察組給予護理干預，對照組給予常規(guī)護理，比較術后疼痛及胃腸功能恢復情況。結果：兩組患者術后6h疼痛VAS評分相似，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05）;但是術后24h、48h及72h觀察組患者疼痛VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。觀察組患者術后腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間及首次肛門排便時間均早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。觀察組患者術后胃腸道不適癥狀發(fā)生率20.45%，低于對照組的44.19%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。結論：護理干預能有效減輕腹腔鏡膽囊切除術后疼痛程度，加快術后胃腸功能恢復速度，值得臨床推廣應用。

護理干預;腹腔鏡膽囊切除術;疼痛;胃腸功能

疼痛是外科手術患者術后最常見的并發(fā)癥之一，如果疼痛劇烈則引起機體強烈的應激反應，導致丘腦一腺垂體一腎上腺皮質(zhì)軸活動增強，可影響為機體免疫力和身心康復［1］。文獻報道［2］，外科擇期手術中有75.5%的患者擔心手術疼痛，有50%以上的患者術后72h仍疼痛不止，嚴重影響患者臨床治療和生存質(zhì)量。腹腔鏡膽囊切除術雖然具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快等明顯優(yōu)勢，降低手術應激引起的炎癥反應及免疫功能障礙，但疼痛仍是腹腔鏡膽囊切除術后主要不適癥狀［3］。因此，對腹腔鏡膽囊切除術患者實施有效的護理干預，減輕術后疼痛，促進胃腸功能恢復，具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：入組標準：①具有腹腔鏡膽囊切除術適應癥;②良性膽囊疾病，近半個月內(nèi)無急性膽囊炎發(fā)作;③無腹腔嚴重感染和腹膜炎;④術前3d沒有使用影響胃腸動力的藥物;⑤無藥物及酒精依賴史;⑥能進行有效溝通，同意進入本研究。排除標準：①可能存在膽囊或膽管癌;②有黃疸、肝炎及嚴重肝硬化病史;③出血傾向或血液病者;④化膿性膽管炎、腹腔嚴重感染或合并急性胰腺炎;⑤具有非手術原因所致疼痛。

1.2 一般資料：2012年10月至2014年10月，收集在我院行“腹腔鏡膽囊切除術”患者87例，按照入院的單雙號順序分為觀察組44例和對照組43例。觀察組：男23例、女21例，年齡21～72歲，平均(35.84±9.35）歲。受教育年限6～21年，平均(12.53±4.67）年。疾病類型：非結石性膽囊炎18例、膽囊息肉16例、膽囊結石10例。對照組：男24例、女19例，年齡24～70歲，平均(35.27±9.12）歲。受教育年限6～20年，平均(12.14±4.60）年。疾病類型：非結石性膽囊炎17例、膽囊息肉15例、膽囊結石11例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05）。

1.3 護理措施：兩組患者均給予常規(guī)護理，包括入院宣教、基礎護理及術后監(jiān)測生命體征、幫助患者采用正確姿勢、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥等。觀察組在常規(guī)護理的基礎上加用護理干預措施：①認知干預。術前，向患者講解術后可出現(xiàn)疼痛，加深患者對疼痛的了解;并告知術后疼痛產(chǎn)生的原因及程度等，防止進入疼痛恐懼的誤區(qū)。②飲食干預。術前以易消化、富含蛋白質(zhì)的食物為主，不易進食產(chǎn)氣食物;術前8h禁水禁食，做好充分的術前準備。術后6h可進少量的流質(zhì)，如白開水或米湯;24h后開始進食低脂低糖半流質(zhì)，少量多餐，每日進餐5～6次，多選用高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪飲食;飲食由細到粗，循序漸進，逐漸恢復正常的飲食，多食新鮮蔬菜、水果等。③心理干預。建立和諧的護患關系，了解患者的內(nèi)心狀態(tài)，認真傾聽患者的講述，給予患者精神鼓勵。減輕患者心理壓力，以同情、安慰和鼓勵的態(tài)度支持患者，消除患者對疼痛的恐懼感。④音樂療法。評估患者的性格特征、文化背景及病情程度，向患者介紹各類音樂特點，選擇其喜好的音樂進行音樂療法，囑患者可以自由意愿配合心中默唱、哼唱或肢體語言，每天2次，每次30min。音樂療法可以分散患者注意力，有效減少患者對疼痛的感覺強度，減輕焦慮和抑郁緩解疼痛。⑤活動干預。術后麻醉清醒后，可進行床上軀體活動，經(jīng)常變換體位;術后6～12h后鼓勵患者下床活動，無明顯不適可在病房內(nèi)活動，活動量逐漸增大。⑥松弛療法。指導患者放松全身肌肉，從頭部開始到足部結束，循序放松，深慢呼吸，頻率以自然舒適為宜，每天3次，每次15～20min［4］。

1.4 疼痛評價：采用線性視覺模擬評分法［5］，在標尺的兩端標有從0～10的數(shù)字，0代表無痛，10代表最嚴重的疼痛，讓患者選擇符合自己疼痛的數(shù)字，分別于術后6h、24h、48h及72h各評價一次。

1.5 胃腸功能：觀察記錄患者術后腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次肛門排便時間，以及胃腸道不適癥狀，如腹脹、便秘及腹瀉等。

1.6 統(tǒng)計學處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s）表示，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛VAS評分比較：兩組患者術后6h疼痛VAS評分相似，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05）;但是術后24h、48h及72h觀察組患者疼痛VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者胃腸功能恢復情況比較：觀察組患者術后腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間及首次肛門排便時間均早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05），見表2。觀察組患者術后訴腹脹5例、便秘3例和腹瀉1例，胃腸道不適癥狀發(fā)生率20.45%;對照組患者術后訴腹脹11例、便秘6例和腹瀉2例，胃腸道不適癥狀發(fā)生率44.19%;觀察組發(fā)生率較低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。

表1 兩組患者術后疼痛VAS評分比較(分）

表2 兩組患者胃腸功能恢復情況比較(h）

3 討論

1987年，腹腔鏡膽囊切除術首次應用于臨床并取得成功，與傳統(tǒng)剖腹手術治療膽囊疾病，該術式具有創(chuàng)傷小及出血少等特點，逐漸取代了90%的傳統(tǒng)開腹膽囊切除術，已經(jīng)成為治療膽囊良性疾病的金標準［6］。腹腔鏡膽囊切除術雖然屬于微創(chuàng)性手術，但是任何手術對機體都存在應激，術后仍可發(fā)生疼痛。疼痛是一種復雜的生理和心理體驗，是機體對傷害性刺激的應激反應［7］。本研究顯示，腹腔鏡膽囊切除術實施護理干預，患者術后6h疼痛VAS評分與常規(guī)護理相似，但是術后24h、48h及72h觀察組患者疼痛VAS評分明顯降低。認知干預、心理護理、音樂療法及松弛療法等，通過不斷對患者進行積極的心理疏導、轉(zhuǎn)移注意力等，減輕患者心理負擔，消除消極心態(tài)，提高對疼痛的依從性和痛閾值，增加患者的舒適感，減輕患者的痛苦體驗。

腹部手術操作、麻醉、原發(fā)疾病、治療藥物、術后水電解質(zhì)酸堿失衡、術后疼痛及被動體位等因素，可共同作用抑制腸壁內(nèi)源性運動活性的神經(jīng)，表現(xiàn)為胃腸功能恢復延遲和腸麻痹［8，9］。腹腔鏡膽囊切除術雖然減少對胃腸的刺激，但造成胃腸功能紊亂的刺激因素仍然存在。腹腔鏡膽囊切除術患者實施護理干預后，術后腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間及首次肛門排便時間均早于常規(guī)護理。術后早期活動和早期進食，可刺激腸道的反射活動，胃腸蠕動加快、分泌功能活躍，有利于消化道血液循環(huán)和淋巴液回流，從而有效預防胃腸功能紊亂，促進胃腸內(nèi)容物的排出，食物消化和吸收的速度加快。

［1］冀保風.腹部手術患者術后疼痛的護理干預［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7(1）：232～233.

［2］鄧玲.護理干預對腹腔鏡膽囊切除術后疼痛和腸功能恢復的影響［J］.承德醫(yī)學院學報，2014，31(2）：136～137.

［3］陳禹.CO2氣腹壓力與腹腔鏡膽囊切除術后肩部疼痛的臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4(13）：81～82.

［4］肖艷玲，陳麗芬，林海清，等.護理干預對開腹膽道探查術后患者疼痛的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(11）：121～122.

［5］袁睆，肖水源.疼痛評估工具的臨床應用［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2013，27(5）：331～334.

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Effects of Nursing Intervention on the Postoperative Pain and Gastrointestinal Function after Laparoscopic Cholecystectom y

ZHOU Biying，et al
(The Second People＇s Hospital of Neijiang，Sichuan Neijiang 641003，China）

Objective：To investigate the effects of nursing intervention on the postoperative pain and gastrointestinal function after laparoscopic cholecystectomy.Method：A total of 87 eligible patients were selected and divided into observation group( 44 patients）and control group( 43 patients）according to the odevity of the admission numbers.The observation group was given with nursing intervention，while the control group was given with usual care，and the conditions of postoperative pain and gastrointestinal function were compared.Result：The patients of the two groups had similar visual analog scale(VAS）scores at 6 hours after the surgery，and the difference was statistically insignificant(P＞0.05）.But in 24h，48h，and 72h after the surgery，the patients of the observation group had lower VAS scores than those in the control group，and the differenceswere statistically significant(P＜0.05）.The patients of the observation group had earlier postoperative time to bowel sound recovery，time to initial passage of gas by anus，and time to initial defecation by anus than the control group，and the differences were statistically significant(P＜0.05）.The incidence of gastrointestinal discomforts in the patients of the observation group was 20.45%，which was lower than that of the control group(44.19%），and the difference was statistically significant(P＜0.05）.Conclusion：Nursing intervention can effectively ease the postoperative pain and quicken the gastrointestinal function recovery after laparoscopic cholecystectomy，and consequently it isworthy of clinical application.

Nursing intervention;Laparoscopic cholecystectomy;Pain;Gastrointestinal function

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.06.050

1006－6233(2015）06－1012－04

四川省瀘州醫(yī)學院院級科研基金資助項目，(編號：130041）