彩色多普勒超聲與深靜脈造影診斷下肢深靜脈血栓的臨床價(jià)值探討

柴淑慧

(河北省承德市中醫(yī)院，河北承德 067000）

彩色多普勒超聲與深靜脈造影診斷下肢深靜脈血栓的臨床價(jià)值探討

柴淑慧

(河北省承德市中醫(yī)院，河北承德 067000）

目的：對(duì)比分析彩色多普勒超聲(CDFI）與DSA深靜脈造影對(duì)下肢深靜脈血栓(DVT）的診斷價(jià)值。方法：選取61例(77條）DVT的患者，同時(shí)進(jìn)行多普勒超聲檢查和深靜脈造影檢查，并將其臨床結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：多普勒超聲法與深靜脈造影診斷情況大致相符，但進(jìn)一步深入研究發(fā)現(xiàn)小腿DVT的檢查結(jié)果DSA深靜脈造影準(zhǔn)確率98.54%高于多普勒準(zhǔn)確率65.90%統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上存在有顯著差異，P＜0.05，相比之下深靜脈造影有著更高的診斷價(jià)值。而大腿的檢查的結(jié)果深靜脈造影準(zhǔn)確率97.1%相比于多普勒準(zhǔn)確率96.47%統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上無(wú)顯著差異，P＞0.05。結(jié)論：對(duì)于大腿的診斷兩種方法相差無(wú)異，但是鑒于多普勒超聲費(fèi)用低廉、快捷、操作簡(jiǎn)便、安全、可重復(fù)檢查，推薦采用多普勒超聲法;而小腿的診斷，深靜脈造影法相比于多普勒超聲法敏感性、特異性較高，因而更有診斷價(jià)值。

下肢深靜脈血栓;靜脈造影;彩色多普勒超聲檢查

下肢深靜脈血栓(DVT）是一種常見(jiàn)的臨床疾病，發(fā)生部位不同，發(fā)展程度也不同，嚴(yán)重的能引起下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張等危害，嚴(yán)重危害人民的身心健康［1］。目前，下肢深靜脈血栓主要有兩種診斷方法：彩色多普勒超聲法和深靜脈造影法。過(guò)去多采用深靜脈造影法，但近些年隨著超聲技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，彩色多普勒超聲以快捷、創(chuàng)口小、成像清晰等優(yōu)點(diǎn)得到廣泛的普及和推廣。本研究對(duì)2011年8月至2013年8月61例DVT患者用彩色多普勒超聲(CDFI）與DSA深靜脈造影兩種方法進(jìn)行對(duì)比分析，研究結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2011年8月至2013年8月61例 DVT患者為研究對(duì)象，其中男36例，女25例。年齡36～61歲，平均(52±4.4）歲。深靜脈血栓的下肢共77條，右側(cè)35條，左側(cè)42條。患者下肢具有腫脹感和疼痛感與患者病情嚴(yán)重程度有關(guān)。

1.2 儀器：TOSH IBA Itlfitlx－vs DSA機(jī)和GE LOGIQ 9型彩色超聲儀

1.3 方法

1.3.1 深靜脈造影：造影顯像主要通過(guò)對(duì)血栓的位置、范圍、形態(tài)以及側(cè)支循環(huán)的情況進(jìn)行觀察和分析，成像內(nèi)容表現(xiàn)在下面六個(gè)方面中斷、閉塞，充盈缺損，部分再通，完全再通，側(cè)支循環(huán)形成，淺靜脈擴(kuò)張。具體操作需要讓患者仰臥于DSA導(dǎo)管床上，臀背部墊高30度，用二條止血帶分別結(jié)扎于踝關(guān)節(jié)稍上方處和大腿根部，并切斷淺部靜脈血液回心。同時(shí)用高壓注射器穿入足背靜脈，將100mL的320mg/mL的碘佛醇，以1mL/s的流速(壓力100kPa）快速注入。根據(jù)下肢深靜脈造影的成像結(jié)果分析，將DSA導(dǎo)管床慢慢向下肢近端移動(dòng)。根據(jù)造影，讓患者作valsalva動(dòng)作觀察瓣膜形態(tài)和功能。依據(jù)成像依次移去止血帶，為避免止血帶的長(zhǎng)時(shí)間的壓力時(shí)血管變窄，而誤以為是官腔狹窄。另外分別行下肢深靜脈正、側(cè)位或斜位攝盆腔段、股部、膝部及小腿部減影成像。囑咐患者采用平靜呼吸，為避免造影劑對(duì)靜脈刺激形成血栓，在造影結(jié)束后，靜脈滴注50～60mL稀釋的肝素鹽水(4～5u/mL）。1.3.2彩色多普勒超聲：采用GELOGIQ9型多功能彩色超聲儀，探頭頻率1.5～13.0MHZ。檢查前要告知患者保持空腹。檢查時(shí)，讓患者保持一定的姿勢(shì)，采取仰臥位或側(cè)臥位，下肢外展、外旋，身體微側(cè)向檢查側(cè)。探測(cè)髂靜脈時(shí)，使用M4S探頭，并將探頭放在髂靜脈的體表位置上，頻率1.5～4.3MHz。外周靜脈使用10L探頭，同樣將探頭放在相應(yīng)的體表位置上，頻率4～10MHz。先在腹股溝韌帶下方找到股總靜脈，將探頭置于該處，然后向上、向下分別掃查髂靜脈、股靜脈、大隱靜脈和腘靜脈并逐漸尋找遠(yuǎn)端深靜脈及屬支。觀察靜脈管腔的內(nèi)徑、靜脈管壁、腔內(nèi)有無(wú)異常回聲與血流狀態(tài)，并進(jìn)行加壓試驗(yàn)、遠(yuǎn)端肢體擠壓試驗(yàn)，觀察管腔能否壓閉。然后用彩色信號(hào)觀察血流充盈情況，若被加壓處管腔壓閉，血流量少則認(rèn)為該處管腔內(nèi)無(wú)血栓;否則，管腔內(nèi)有血栓。血栓類型主要分為：①急性血栓：管腔出現(xiàn)明顯地增寬，清晰度較高，內(nèi)徑擴(kuò)大，低弱回聲。②亞急性血栓：管腔變細(xì)或趨向正常，回聲增強(qiáng)。③慢性血栓：管腔內(nèi)徑縮小，中強(qiáng)或強(qiáng)回聲。當(dāng)測(cè)試過(guò)程中彩色多普勒沒(méi)有血流信號(hào)時(shí)說(shuō)明當(dāng)管腔完全受阻;當(dāng)血流信號(hào)較為微弱并有明顯缺損時(shí)，說(shuō)明管腔部分阻塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.4.1 判定方法：超聲檢查的真陰性數(shù)等于總條數(shù)減去造影檢查結(jié)果數(shù);假陰性數(shù)等于造影檢查結(jié)果數(shù)減去超聲檢查結(jié)果數(shù)。DSA造影檢查的真陽(yáng)性數(shù)=總條數(shù)－造影檢查結(jié)果數(shù)+超聲檢查結(jié)果數(shù);假陽(yáng)性數(shù)=總條數(shù)+造影檢查結(jié)果數(shù)－超聲檢查結(jié)果數(shù)。

1.4.2 處理分析：應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采用采用四格表Fisher s檢驗(yàn)方法方法，對(duì)彩色多普勒超聲和DSA靜脈造影檢查結(jié)果的有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，假設(shè)α=0.05，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲(CDFI）與DSA深靜脈造影檢查結(jié)果：先進(jìn)行下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查后，再進(jìn)行DSA下肢靜脈造影檢查，兩種方法的檢查結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 彩色多普勒超聲(CDFI）與DSA深靜脈造影檢查結(jié)果對(duì)比

2.2 多普勒超聲對(duì)DVT檢查的靈敏性和準(zhǔn)確性結(jié)果：通過(guò)分析，多普勒超聲對(duì)大腿的靈敏度和準(zhǔn)確度結(jié)果還是比較高的，而對(duì)小腿的靈敏度和準(zhǔn)確度較低。

表2 多普勒超聲對(duì)DVT檢查的靈敏性和準(zhǔn)確性結(jié)果(%）

3 討論

下肢深靜脈血栓主要由下面因素造成：產(chǎn)后和術(shù)后長(zhǎng)期臥床以及肢體受強(qiáng)壓后損傷。主要由骼靜脈血栓形成、股靜脈血栓形成、小腿深靜脈血栓形成以及全下肢深靜脈血栓形成組成［2］。血栓形成的原理在于內(nèi)源性或外源性凝血途徑被某些因素激活，促進(jìn)體內(nèi)凝血，因而產(chǎn)生血栓。

目前下肢靜脈栓塞的診斷方法主要有兩種，彩色多普勒超聲(CDFI）與DSA深靜脈造影。其中。靜脈造影診斷DVT的傳統(tǒng)方法也是診斷DVT的金標(biāo)準(zhǔn)。但近些年隨著超聲技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，彩色多普勒超聲以快捷、創(chuàng)口小、成像清晰，并且直觀、靈敏度及特異度高，等優(yōu)點(diǎn)得到廣泛的普及和推廣［3］。另外也是由于深靜脈造影有創(chuàng)口，并且因注入的造影劑的不良效應(yīng)而不能多次操作，同時(shí)對(duì)腎功能不全、孕婦或者碘過(guò)敏等患者禁用［4］。但總體來(lái)說(shuō)，兩者各有所長(zhǎng)，彩色多普勒超聲是有諸多優(yōu)點(diǎn)的新方法，而深靜脈造影是有著較高靈敏度和準(zhǔn)確度的金標(biāo)準(zhǔn)。

本文通過(guò)選取61例(77條）DVT的患者比分析彩色多普勒超聲(CDFI）與DSA深靜脈造影對(duì)下肢深靜脈血栓(DVT）的診斷價(jià)值，發(fā)現(xiàn)對(duì)于大腿的診斷，兩者在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上沒(méi)有顯著差異，P＞0.05;而在于小腿的診斷上，兩者有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異，P＜0.05，DSA深靜脈造影有著明顯較高的靈敏度和準(zhǔn)確度。這是由于空間分辨率的影響，小腿靜脈管腔細(xì)小，流速慢，血流信號(hào)較為微弱，使超聲診斷難度增加、靈敏度和準(zhǔn)確度下降。在用多普勒超聲檢查時(shí)應(yīng)注意聲束與血流方向的夾角要避免取樣容積造成的誤，排除探頭頻率的影響，選擇適當(dāng)?shù)奶筋^壓力，注意多普勒偽像，適當(dāng)設(shè)置CDFI的濾波器。只有注意這些小細(xì)節(jié)方面的操作，才能提高彩色多普勒超聲對(duì)下肢靜脈栓塞的診斷率。

［1］馮慶藝，羅艷，蘇龍彪.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成的價(jià)值分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，12(311）：6～7.

［2］虞曉龍，李尊，鄭建剛.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013，29(1）：51～54.

［3］宋春青.彩色多普勒超聲檢查下肢深靜脈血栓的臨床價(jià)值［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，17(31）：149～150.

［4］鄭艷萍.彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(23）：600～601.

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.06.046

1006－6233(2015）06－1003－03