心率變異性在急性冠脈綜合征及糖尿病治療中應(yīng)用價值探討*

侯艷杰

(河北省承德市中心醫(yī)院心電診斷科，河北承德 067000）

心率變異性在急性冠脈綜合征及糖尿病治療中應(yīng)用價值探討*

侯艷杰

(河北省承德市中心醫(yī)院心電診斷科，河北承德 067000）

目的：探討心率變異性在急性冠脈綜合征和糖尿病中應(yīng)用價值的比較。方法：選取2012年3月至2013年1月行動態(tài)心電圖(Holter）的檢查患者共計93例。其中急性冠脈綜合征患者54例，糖尿病患者39例。心率變異性指標(biāo)的兩種分析方法;即時域分析法和頻域分析法。結(jié)果：心率變異性時域分析法中SDMM SDNNInde rMSSD在糖尿病組低于急性冠脈綜合征組的數(shù)值，P＜0.05，心率變異性頻域分析法中總功率、VLF LF、HF在糖尿病組低于急性冠脈綜合征組，P＜0.05，此項差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：心率變異性廣泛應(yīng)用于急性冠脈綜合征和糖尿病患者的疾病預(yù)測，在糖尿病中的應(yīng)用更優(yōu)于在急性冠脈綜合征中的應(yīng)用。

心率變異性;急性冠脈綜合征;糖尿病

本研究旨在觀察心率變異性的變化判斷自主神經(jīng)的損害在糖尿病和冠心病中應(yīng)用價值的比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年3月至2013年1月行Holter檢查患者共計93例，其中ACS患者54例，均做過冠狀動脈造影為陽性，DM患者39例，所有患者均符合ACS、DM診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 心率變異性的分析方法：時域分析法時域分析屬于測量心率變異信號的線性方法之一，也是最先被使用的分析方法［1］。時域診斷標(biāo)準(zhǔn)項：SDNN，SDANN，RMSSD，SDNNLndex，NN50，pNN50。頻域分析法更加靈敏，準(zhǔn)確。頻域診斷標(biāo)準(zhǔn)項：總功率，ULF即超低頻功率頻段，VLF即非常低頻功率頻段，LF即低頻功率頻段，HF即高頻功率頻［2］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料用方差分析，配對t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)用檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

急性冠脈綜合征組54人，糖尿病組39人，急性冠脈綜合征組和糖尿病組HRV比較，HRV時域分析法中SDMM SDNNInde rMSSD在糖尿病組低于冠心病組的數(shù)值，P＜0.05，HRV頻域分析法中總功率、VLF、LF、HF在糖尿病組低于急性冠脈綜合征組，P＜0.05，此項差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 急性冠脈綜合征組和糖尿病組心率變異性時域比較

表2 急性冠脈綜合征組和糖尿病組心率變異性時域比較

表3 急性冠脈綜合征組和糖尿病組心率變異性頻域比較

表4 急性冠脈綜合征組和糖尿病組心率變異性頻域比較

3 討論

正常竇性心律并不絕對勻齊，微小的時間差別發(fā)生在每2次心搏之間，把連續(xù)出現(xiàn)于正常心動周期之間的時間變異數(shù)測出，就叫心率變異性(HRV）［3］。HRV指逐次心動周期之間的時間變異數(shù)，主要反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)對心臟節(jié)律的調(diào)節(jié)［4］。HRV廣泛的應(yīng)用于臨床，應(yīng)用于急性冠脈綜合征(ACS）和糖尿病(DM）中，ACS發(fā)生和自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能密切相關(guān)，一方面是冠狀動脈粥樣硬化引起心肌氧供求平衡失常，引起心肌缺血壞死，壞死的心肌產(chǎn)生自由基，直接引起自主神經(jīng)損害的是兒茶酚胺［5］，另一方面迷走神經(jīng)系統(tǒng)分布于心內(nèi)膜下，隨著心肌缺血受到損害，引起迷走張力下降，消弱了對抗交感神經(jīng)，交感神經(jīng)活性增強，這樣交感神經(jīng)對心肌復(fù)極的影響增強［6］。HRV在DM中應(yīng)用廣泛，神經(jīng)、眼、腎臟病變是DM最常見的三大癥狀，均以微血管病變?yōu)椴±砘A(chǔ)，DM神經(jīng)病變的早期診斷有效地檢測手段是心率變異的應(yīng)用［7］，DM所致的代謝紊亂和微血管病變，導(dǎo)致神經(jīng)營養(yǎng)障礙，破壞了交感副交感神經(jīng)的平衡，特別是迷走神經(jīng)功能受損，可能造成壓力反射弧的遲鈍［8］，使HRV下降，所以HRV是判斷DM患者是否伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)損害最準(zhǔn)確最敏感的指標(biāo)。也就是說HRV在ACS和DM中判斷自主神經(jīng)功能損害有深遠(yuǎn)的臨床意義。SDNN是全部正常竇性PR間期(一般表示為NN間期）的標(biāo)準(zhǔn)差，反映總的HRV的變化，反映交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)總的活性。SDNNIndex是每5min竇性RR間期標(biāo)準(zhǔn)差的均值，反映交感神經(jīng)張力的變化。當(dāng)交感神經(jīng)張力增高時其值降低，迷走張力低，結(jié)果提示交感張力高。rMSSD是所有鄰近竇性RR間期長度差異平方均值的平方根，主要反映HRV的變化，如果迷走神經(jīng)的功能減弱，則迷走神經(jīng)張力降低時，rMSSD降低，如果迷走神經(jīng)的功能良好，rMSSD增加，是迷走神經(jīng)張力的敏感指標(biāo)。HRV頻域分析法中LF反映交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能，HF反映迷走神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能。HRV是反映神經(jīng)敏感活性的指標(biāo)，在DM中更敏感。HRV廣泛的應(yīng)用于ACS和DM患者的疾病預(yù)測，在DM中的應(yīng)用更優(yōu)于在ACS中的應(yīng)用。

［1］Frey B，Binder T，Teufelsbauer H，et al.HV and patient outcome in advanced heart failure［J］.Am Coll Carol，1993，21：286.

［2］楊躍進(jìn)，華偉，等.阜外心血管內(nèi)科手冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.124～126.

［3］馬菊琴，薛莉.核素心肌灌注顯像對冠心病患者的預(yù)后評估［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2009，4(31）：329～330

［4］Fei L，Keeing PJ，Gill JS，etal.HRV and its relatatin to ventricular arrhythmia in CHF［J］.Br Heart，1997，71：322.

［5］MandawatMK，Wallbridge DR，Pringle SD，et al.HRV in left ventricular hypertrophy［J］.Br Heart，2008，73：139.

［6］郭繼紅.心電圖學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.1286～1292.

［7］Rich MW，Saini JS，Kleiger RE，et al.Correlation of HRV with clinical and angiographic variables and mortality after coronary angiography［J］.Am Cardiol，1998，62：59.

［8］曲秀芬，黃永麟，谷宏越，等.去迷走神經(jīng)和壓力感受器對犬心率變異性和室性心動過速誘發(fā)率的影響［J］.中華心血管雜志，2006，1：52.

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.06.028

1006－6233(2015）06－0962－03

2014年河北省承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目，(編號：20142007）

術(shù)治療甲狀腺多發(fā)腫瘤中的應(yīng)用［J］.中華內(nèi)分泌外科雜志，2010，4(2）：92～94.