顱內(nèi)壓監(jiān)測對預(yù)防重癥高血壓性腦出血患者術(shù)后二度傷害的臨床意義*

鄧增賦，朱剛，繆洪平

(1.四川省簡陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川簡陽 641400 2.中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶沙坪壩區(qū) 400038）

顱內(nèi)壓監(jiān)測對預(yù)防重癥高血壓性腦出血患者術(shù)后二度傷害的臨床意義*

鄧增賦1，朱剛2，繆洪平2

(1.四川省簡陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川簡陽 641400 2.中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶沙坪壩區(qū) 400038）

目的：研究分析顱內(nèi)壓(ICP）監(jiān)測對預(yù)防重癥高血壓性腦出血患者術(shù)后二度傷害的臨床意義。方法：隨機選取2012年1月至2014年1月期間我院的60例重癥高血壓性腦出血患者，隨機分為對照組(30例）和試驗組(30例）。給予對照組患者常規(guī)監(jiān)測，在對照組的基礎(chǔ)上，給予試驗組患者顱內(nèi)壓監(jiān)測，總結(jié)兩組的術(shù)后二度傷害結(jié)果。結(jié)果：試驗組的總有效率(70.00%）高于對照組的總有效率(36.67%），P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率(6.67%）低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率(33.33%），P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：顱內(nèi)壓監(jiān)測對預(yù)防重癥高血壓性腦出血患者術(shù)后二度傷害具有重要的臨床意義，有助于改善術(shù)后結(jié)局，降低并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)于臨床中考慮推廣。

顱內(nèi)壓監(jiān)測;預(yù)防重癥高血壓性腦出血;術(shù)后二度傷害

高血壓性腦出血是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)的危重癥，病情發(fā)展迅速，治療不及時易威脅患者的生命安全［1］。臨床統(tǒng)計顯示，高血壓性腦出血的患者于顱血腫清除術(shù)后普遍顱內(nèi)壓較高，約62%的患者存在二次傷害的術(shù)后風(fēng)險，顱內(nèi)壓(ICP）監(jiān)測對預(yù)防重癥高血壓性腦出血患者術(shù)后二度傷害便具有較為重要的臨床意義［2］。本次研究中，選取2012年1月至2014年1月期間我院的60例患者，并展開了相關(guān)分析，ICP監(jiān)測效果較好，現(xiàn)整理報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2012年1月至2014年1月期間在我院治療的60例重癥高血壓性腦出血患者，隨機分為對照組(30例）和試驗組(30例），作為本次的臨床研究對象。對照組，男18例，女12例;年齡22～80歲，平均(60.9±12.8）歲;試驗組中，男17例，女13例;年齡25～78歲，平均(60.8±12.9）歲;兩組患者的性別、年齡等一般臨床資料無有統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①為重癥高血壓性腦出血術(shù)后患者;②患者無并發(fā)心臟系統(tǒng)疾病;③患者知情后同意納入研究且配合完成隨訪者;④上報我院醫(yī)學(xué)倫理會且獲得批準(zhǔn)。

1.2 方法：兩組均順利結(jié)束顱血腫清除術(shù)，于術(shù)后即接受術(shù)后監(jiān)測。給予對照組患者常規(guī)監(jiān)測，即多系統(tǒng)綜合監(jiān)測：結(jié)合根據(jù)患者的生命體征、意識和CT檢查結(jié)果，給予止血、降ICP、預(yù)防感染等常規(guī)綜合治療，要求每1h觀察患者的意識狀態(tài)、生命體征及臨床癥狀，對ICP行動態(tài)記錄。在對照組的監(jiān)測和治療的基礎(chǔ)上，給予試驗組患者顱內(nèi)壓(ICP）監(jiān)測，將ICP傳感器置入患者的硬膜下或側(cè)腦室內(nèi)），每1h記錄1次ICP數(shù)值，持續(xù)至術(shù)后1周。于術(shù)后3個月通過電話隨訪及隨診的方式進行術(shù)后綜合評估。

1.3 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)［4］：本次研究中，臨床療效主要分為術(shù)后結(jié)局、藥物不良反應(yīng)共兩方面。①術(shù)后結(jié)局為術(shù)后3個月對患者進行預(yù)后評估，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)分為良好、輕殘、重殘、植物生存、死亡：患者無臨床癥狀且可正常生活為良好;患者術(shù)后伴有殘疾但生活未受顯著影響為輕殘;患者術(shù)后伴有殘疾且生活受顯著影響為重殘;患者術(shù)后為植物人狀態(tài)為植物生存;患者術(shù)后3個月期間發(fā)生死亡即為死亡。②術(shù)后并發(fā)癥主要包括肺部感染、急性腎衰、應(yīng)激性潰瘍、電解質(zhì)代謝紊亂。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)所用的統(tǒng)計學(xué)分析選用SPSS15.0軟件，計量資料均以(±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料均以(%）表示，組間比較選用卡方檢驗，以P＜0.05為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后結(jié)局：試驗組的治療效果總體優(yōu)于對照組，且試驗組的總有效率高于對照組的總有效率，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后結(jié)局n(%）

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)：據(jù)統(tǒng)計，兩組患者的肺部感染率無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05），試驗組的急性腎衰率(6.67%）低于對照組(33.33%），P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義;試驗組的應(yīng)激性潰瘍率(3.33%）低于對照組(53.33%），P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義;試驗組的電解質(zhì)代謝紊亂率(6.67%）低于對照組(43.33%），P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義;兩組患者的不良反應(yīng)見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)n(%）

3 討論

腦水腫、顱內(nèi)血腫、腦室系統(tǒng)阻塞等因素引發(fā)的阻塞性腦積水均是顱內(nèi)壓升高的主要顱內(nèi)因素，且患者普遍伴有急性腦腫脹，ICP升高可引發(fā)腦組織通過分泌腦脊液和減少顱內(nèi)血流灌注，進而導(dǎo)致術(shù)后二度傷害［5］。二度傷害指高血壓性腦出血術(shù)后繼發(fā)的腦梗死、腦水腫、遲發(fā)性顱內(nèi)血腫、中線明顯移位或原位血腫增大等體征和臨床癥狀的總稱，危害嚴(yán)重，需加強重視［6，7］。因此，合理控制ICP，從而避免重癥高血壓性腦出血患者術(shù)后的二度傷害便具有極為重要的臨床意義。

國外研究顯示，顱內(nèi)高壓誘發(fā)因素分為腦內(nèi)系統(tǒng)因素和局部因素，其中系統(tǒng)因素包括高血糖、高熱、電解質(zhì)代謝紊亂、低氧血癥等，大腦局部因素包括腦梗死、腦腫脹和腦水腫等［8］。由于重癥高血壓性腦出血患者的術(shù)后ICP增高的出現(xiàn)較其它臨床體征早，目前，臨床普遍選擇患者硬膜下或側(cè)腦室內(nèi)置入置入ICP傳感器作為ICP的常規(guī)監(jiān)測手段。ICP傳感器通過連續(xù)性監(jiān)測患者的ICP，以助于隨時掌握患者的ICP變化，從而有利于在ICP增高的第一時間內(nèi)掌握病情，進一步為急性腦積水、腦梗死、遲發(fā)型顱內(nèi)血腫的早期診斷和治療提供了可靠依據(jù)。本次研究中，試驗組患者的術(shù)后結(jié)局顯著優(yōu)于對照組，進一步證實了顱內(nèi)壓監(jiān)測可顯著降低預(yù)防重癥高血壓性腦出血患者術(shù)后二度傷害，改善患者術(shù)后結(jié)局。另一方面，利尿劑和脫水劑(甘露醇）是主要的控制顱內(nèi)壓的臨床藥物，無ICP監(jiān)測的條件下需根據(jù)常規(guī)和經(jīng)驗用藥，易引發(fā)不良治療結(jié)局和并發(fā)癥。利尿劑和甘露醇的不當(dāng)使用易導(dǎo)致腎功能損害和電解質(zhì)代謝，而甘露醇在大腦組織間隙的大量累積和泄漏更易加重腦水腫，加重病情，多本醫(yī)學(xué)雜志中提示需對此加以重視。經(jīng)證實，ICP的實時監(jiān)測有助于有效調(diào)節(jié)利尿劑和甘露醇的劑量，避免了藥物的無效使用，從而幫助維持電解質(zhì)代謝平衡，并避免因脫水藥物的不良應(yīng)用引發(fā)的腎功能損傷。本次研究中，試驗組的急性腎衰和電解質(zhì)代謝比較對照組顯著降低，與前瞻結(jié)果相符，且患者的應(yīng)激性潰瘍也獲得了較為有效的控制。

［1］王開宇，黃繩躍.顱內(nèi)壓監(jiān)測對預(yù)防重癥高血壓性腦出血患者術(shù)后二度傷害的臨床意義［J］.中國醫(yī)師進修雜志，2013，36(14）：44～46.

［2］Chesnut RM，Temkin N，Carney N，et al.A trial of intraeranial－pressuremonitoring in traumatic brain injury［J］.N EnglMed，2012，367(26）：2471～2481.

［3］玉寶，龐飛，方英.高血壓腦出血術(shù)后影響預(yù)后的因素及對策［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011。14(5）：59～60.

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Clinical Significance of ICP M onitoring for Preventing the Second Damage of Patients w ith Severe Hypertensive Cerebral Hemorrhage

DENG Zengfu，et al
(The People＇s Hospital of Jianyang，Sichuan Jianyang 641400，China）

Objective：To research clinical significance of preventing the second damage of patientswith severe hypertensive cerebral hemorrhage by intracranial pressure(ICP）monitoring.Method：Selected 60 patientswith severe hypertensive cerebral hemorrhage from Jan.2012 to Jan.2014 in our hospital and randomly divided into control group( 30 cases）and treatment group( 30 cases）.Given control group patients routine surveillance and given treatment group patients intracranial ICP monitoring on the basis of control group，summarized postoperative second damage results of two groups.Result：The total effective rate of treatment group(70.00%）was greater than the control group(36.67%），the differencewas statistically significant，P＜0.05.The incidence of complications of treatment group(6.67%）was less than the control group(33.33%），the difference was statistically significant，P＜0.05.Conclusion：ICPmonitoring for preventing the second damage of patients with severe hypertensive cerebral hemorrhage has important clinical significance，and help to improve the postoperative outcome and reduce the occurrence of complications.Which should be taken into account in clinical promotion.

Intracranial pressure monitoring;Prevention of severe hypertensive cerebral hemorrhage;The second damage

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.06.005

1006－6233(2015）06－0894－04

中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)院級科研基金資助項目，(編號：1300236）