蚓激酶膠囊治療腦梗死臨床觀察

賈亮 王玉 李國(guó)鋒 孔詠梅

·論著·

蚓激酶膠囊治療腦梗死臨床觀察

賈亮 王玉 李國(guó)鋒 孔詠梅

目的探討蚓激酶膠囊在急性腦梗死治療中的臨床應(yīng)用效果。方法2010年1月至2013年1月收治的240例腦梗死患者，按數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組120例，對(duì)照組給予對(duì)癥常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合蚓激酶膠囊治療，2個(gè)療程后對(duì)比2組綜合療效及神經(jīng)功能缺損(NIHSS)情況。結(jié)果治療組總有效率為96.67%，對(duì)照組總有效率為75.00%，治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=23.1639，P＜0.01)。治療1個(gè)療程后，治療組患者的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(t=2.0951，P＜0.05);治療2個(gè)療程后，治療組患者的NIHSS評(píng)分極顯著低于對(duì)照組(t=5.6362，P＜0.01)。結(jié)論蚓激酶膠囊治療腦梗死可降低神經(jīng)功能缺損程度，有助于改善患者預(yù)后，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

蚓激酶膠囊;腦梗死;神經(jīng)功能缺損;療效

腦梗死是常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，是全球三大致死性疾病之一，重癥急性腦梗死患者病死率可達(dá)80%，患者即便存活，也存在較高的致殘率。動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的病理基礎(chǔ)，資料顯示，大約3/4的腦梗死是因動(dòng)脈粥樣硬化后血栓形成，導(dǎo)致腦部血管阻塞，造成血管急性閉塞所引發(fā)的［1］。研究顯示，蚓激酶膠囊可激活纖溶系統(tǒng)，并可直接水解纖維蛋白原和纖維蛋白，從而對(duì)體內(nèi)已形成的血栓進(jìn)行溶解，進(jìn)而對(duì)腦梗死疾病具有潛在的治療意義［2］。為明確蚓激酶膠囊在腦梗死治療中的應(yīng)用價(jià)值，我院開(kāi)展了蚓激酶膠囊的臨床研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年1月至2013年1月我院收治的腦梗死患者240例，所有患者均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診。其中男126例，女114例;年齡21～81歲，平均年齡(66±7)歲;發(fā)病至入院時(shí)間5～175 h，平均(46.9±8.6)h;合并2級(jí)以上高血壓者163例，合并2型糖尿病者77例，按照數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組120例。2組一般資料具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］;(2)發(fā)病時(shí)間≤72 h;(3)首次發(fā)病，意識(shí)清楚。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)(1)伴有相關(guān)禁忌證;(2)嚴(yán)重心、肝、腎功能不全;(3)伴有腦部外傷、腫瘤等影響療效評(píng)價(jià)的疾病。

1.4 治療方法對(duì)照組給予注射用奧扎格雷鈉(由江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，20 mg/支)60 mg加入250 ml 0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，同時(shí)給予其他常規(guī)對(duì)癥治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予蚓激酶腸溶膠囊(由北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，60萬(wàn)U/粒，12粒/盒)，溫水口服，2粒/次，3次/d，飯前30 min服用。對(duì)照組和治療組患者均以10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)治療前、后癥狀、神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評(píng)分改變參考潘曉峰等［4］學(xué)者研究制定:痊愈:癥狀基本消失，無(wú)明顯功能喪失，NIHSS評(píng)分減少≥90%;顯效:病殘程度≤3級(jí)，NIHSS評(píng)分減少≥46%:有效:NIHSS評(píng)分減少≥18%。無(wú)效: NIHSS評(píng)分增加或減少＜18%，痊愈、顯效、有效三者人數(shù)之和與總?cè)藬?shù)之比為總有效率;分別于治療前、1個(gè)療程結(jié)束、2個(gè)療程結(jié)束進(jìn)行NIHSS評(píng)分，觀察改變情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較對(duì)照組患者痊愈9例，顯效14例，有效16例，總有效率為75.00%;治療組患者痊愈10例，顯效25例，有效11例，總有效率為96.67%。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.1639，P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效比較n=120，例

2.2 2組患者NIHSS評(píng)分比較治療前，2組患者的NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療1個(gè)療程后，對(duì)照組和觀察組患者的NIHSS評(píng)分均有顯著改善，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t= 4.6010，6.1524，P＜0.01)，但治療組的評(píng)分下降幅度顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t= 2.0951，P＜0.05);治療2個(gè)療程后，2組患者的NIHSS評(píng)分與治療1個(gè)療程后相比也都有顯著下降(t =8.2768，4.3814，P＜0.01)，且治療組的下降幅度極顯著大于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t= 5.6362，P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者NIHSS評(píng)分n=120，分，±s

表2 2組患者NIHSS評(píng)分n=120，分，±s

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05，#P＜0.01;與治療前比較，△P＜0.01;與治療1個(gè)療程后比較，☆P＜0.01

組別治療前1個(gè)療程后2個(gè)療程后對(duì)照組21.23±5.6116.88±5.34△13.91±5.16△☆治療組20.97±6.1715.49±4.93＊△10.27±4.84#△☆

3 討論

近年來(lái)，隨著生活水平的提高和居民不健康生活方式的增多，我國(guó)腦梗死的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，現(xiàn)已成為制約著人民群眾生活健康水平的重要因素，由于其危害性較大，腦梗死越來(lái)越受到醫(yī)生和患者的重視［5］。腦梗死發(fā)病機(jī)制與動(dòng)脈粥樣硬化有緊密聯(lián)系，患者極易因?yàn)榍榫w、氣候、勞累等多種因素刺激導(dǎo)致腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊突然破裂，引發(fā)局部炎癥刺激使血小板聚集在破裂的斑塊周?chē)瑥亩じ讲⒒罨z原組織，進(jìn)而釋放血栓素、凝血酶以及二磷酸腺苷等物質(zhì)，誘使血小板迅速聚集并與纖維蛋白交聯(lián)形成血栓，導(dǎo)致動(dòng)脈相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死［6］。腦梗死形成與血管壁的損傷、血流動(dòng)力學(xué)異常和血液成分改變有關(guān)，目前治療方法主要為溶栓、降纖、抗血小板等，但仍缺乏有針對(duì)性的治療方法，因此如何有效地對(duì)腦梗死患者進(jìn)行治療現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)界需要面對(duì)的重要現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

本文資料顯示，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明蚓激酶膠囊有助于緩解患者的臨床癥狀，緩解患者的痛苦，對(duì)提高患者的治療效果具有積極意義。同時(shí)，治療組患者在治療1個(gè)療程、2個(gè)療程時(shí)治療組NIHSS均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，可見(jiàn)，蚓激酶膠囊對(duì)腦梗死患者的康復(fù)起到了很好的促進(jìn)作用，起到良好地改善患者生活質(zhì)量的效果。蚓激酶膠囊是從活體蚯蚓-露天紅赤子愛(ài)勝蚓中分離純化而得的降纖生物制品，是具有纖溶活力的蛋白水解酶，主要成分為纖維蛋白溶酶及其酶原激活劑，對(duì)t-PA專一底物S-2288的水解作用很強(qiáng)，不僅可以水解富含纖溶酶原的纖維蛋白，而且還能夠水解不含纖溶酶原的纖維蛋白微絲;另外，還可改善血液流變性，特異性降解纖維蛋白、纖維蛋白原，從而抑制血小板聚集，提高纖溶酶原激活物的濃度及活性，起到抗栓和溶栓的雙重效果［7］。此外，蚓激酶膠囊在改善腦梗死局部微循環(huán)和加強(qiáng)側(cè)支循環(huán)方面也具有突出功效，有助于修復(fù)血管受損內(nèi)皮細(xì)胞，恢復(fù)血管彈性，進(jìn)而增強(qiáng)血供養(yǎng)功能，修復(fù)血栓發(fā)生后周邊壞死細(xì)胞，挽救半暗區(qū)，起到預(yù)防腦組織缺血再灌注損傷和保護(hù)腦神經(jīng)的作用［8］。

綜上所述，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用蚓激酶膠囊有助于提高患者治療的總有效率，同時(shí)提高NIHSS評(píng)分下降幅度，改善患者預(yù)后。從實(shí)際臨床應(yīng)用效果角度來(lái)看，可以說(shuō)明蚓激酶膠囊對(duì)治療急性腦梗死具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1劉源香.吡拉西坦治療急性缺血性腦梗死的療效觀察.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16:692-693.

2熊高華，聶本剛，喻明，等.蚓激酶治療急性腦梗死的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13:1497-1498.

3中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組，急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010.中華神經(jīng)科雜志，2010，43:146-153.

4潘曉峰，邵衛(wèi)，陳國(guó)華，等.蚓激酶膠囊聯(lián)合普羅布考片治療腦梗死患者頸動(dòng)脈不穩(wěn)定粥樣斑塊的療效觀察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31:1479-1482.

5萬(wàn)繼峰，宋軍，徐云燕，等.腦心通對(duì)腦梗死患者血脂和頸動(dòng)脈斑塊的干預(yù)作用.世界中醫(yī)藥，2012，7:299-301.

6劉春平.奧扎格雷納聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死臨床觀察.中國(guó)中醫(yī)藥資訊，2009，1:7-8.

7顧欽鋒.蚓激酶聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死臨床療效分析.海峽藥學(xué)，2012，24:78-79.

8熊高華，聶本剛，喻明，等.蚓激酶治療急性腦梗死的療效觀察.首都醫(yī)藥，2012，14:51-52.

R 743.33

A

1002-7386(2015)02-0246-02

2014-09-16)

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．033

054000河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院康復(fù)科(賈亮)，神經(jīng)內(nèi)科(王玉、李國(guó)鋒、孔詠梅)