預注順阿曲庫銨與等效羅庫溴銨麻醉誘導效果比較

武懿 王紅杰 唐姍姍 陳磊

·論著·

預注順阿曲庫銨與等效羅庫溴銨麻醉誘導效果比較

武懿 王紅杰 唐姍姍 陳磊

目的觀察預注法對順阿曲庫銨的起效時間、臨床有效時間及肌松效果的影響，并與羅庫溴銨對比，為臨床患者個體化選擇肌松藥物提供理論依據(jù)。方法ASAⅠ～Ⅱ級婦科擇期手術女性患者120例，隨機分為4組，每組30例。2ED95組(順式阿曲庫銨0.1 mg/kg)、3ED95組(順式阿曲庫銨0.15 mg/kg)、預注組(預注順阿曲庫銨0.015 mg/kg，5 min后給予0.135 mg/kg)和羅庫組(羅庫溴銨0.09 mg/kg)。咪達唑侖、芬太尼、丙泊酚誘導麻醉，靶控微量泵輸注丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉，TOF模式監(jiān)測肌松情況。觀察血壓、心率及全身皮膚情況，記錄肌松藥起效時間、臨床有效時間及氣管插管條件評級。結果4組麻醉誘導期間血流動力學的變化比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，預注組分別與2ED95組、3ED95組、羅庫組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);預注組與羅庫相比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，預注組與3ED95組、羅庫組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。預注組臨床有效時間的離差與羅庫組相比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論順式阿曲庫銨與羅庫溴銨同等強度劑量相比，前者起效較慢，但預注法給藥可使其起效加快，并且可控性優(yōu)于羅庫溴銨。

順式阿曲庫銨;羅庫溴銨;預注法;起效時間;臨床有效時間

順式阿曲庫銨是一種新型的中時效非去極化肌松藥，該藥麻醉作用強，患者恢復快，且無蓄積作用、不釋放組胺，對心血管影響小、代謝不依賴肝腎。因此，該藥廣泛應用于老年患者、危重患者、心臟手術患者、肝腎功能不全患者和肝腎移植手術患者。但該藥起效時間較長，從而延長麻醉誘導的時間，導致其臨床風險的增加。本研究通過觀察預注法對順式阿曲庫銨的起效時間、臨床有效時間的影響，并與羅庫溴銨比較，為臨床不同手術患者選擇使用順阿曲庫銨的不同給藥方法提供指導，加快順式阿曲庫銨的麻醉誘導期，為全麻中合理使用肌松劑提供有力依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇需氣管內插管全麻行擇期婦科手術的成年女性患者(ASAⅠ或Ⅱ級)120例，隨機均分為4組，每組30例。順苯磺酸阿曲庫銨0.1 mg/kg (2×ED95，2ED95組);順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg (3×ED95，3ED95組);預注順苯磺酸阿曲庫銨0.015 mg/kg［1］，間隔5min后給予剩余計量0.135 mg/kg(總量為3×ED95，預注組);羅庫溴銨0.09 mg/kg(3×ED95，羅庫組)。4組患者的年齡、性別比、身高和體重組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 4組患者一般資料比較n=30，±s

表1 4組患者一般資料比較n=30，±s

組別年齡(歲)身高(cm)體重(kg) 2ED95組41±12160±463±11 3ED95組45±9161±571±12預注組43±8160±568±9羅庫組41±8160±463±10

1.2 麻醉方法采用手掌式定量肌松監(jiān)測儀監(jiān)測尺神經-拇內收肌肌松程度。麻醉誘導前均選取前臂開放液路，誘導均采用咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、異丙酚1.5～2.0 mg/kg。患者入睡后定標(TC)，當TC穩(wěn)定在100%左右后，靜注相應劑量肌松藥，當T1達到最大抑制(T1/TC＜10%)時，經口明視氣管內插管。麻醉維持采用全憑靜脈靶控輸注技術，同時監(jiān)測聽覺誘發(fā)電位(控制麻醉深度)和體溫。

1.3 監(jiān)測(1)監(jiān)測4組患者在麻醉前(t1)、誘導后插管即刻(t2)、插管后1 min(t3)、3 min(t4)、5 min (t5)的MAP、HR、SpO2變化;(2)記錄起效時間(從肌松藥注畢至T1=0的時間);(3)記錄臨床有效時間:從肌松藥注畢至T1恢復至25%的時間;(4)氣管插管條件評級［2］:Ⅰ級(優(yōu)):下頜松弛，聲門開放，插管無嗆咳;Ⅱ級(良):下頜松弛，聲帶輕度內收，插管時有輕度嗆咳;Ⅲ級(中):下頜較緊，聲帶中度內收，聲門活動明顯，插管時有明顯嗆咳，但尚可順利完成插管動作;Ⅳ級(差):下頜緊張，聲門緊閉，四肢活動，肌松不佳以致不能完成插管動作;(5)觀察有無皮膚潮紅、皮疹、支氣管痙攣、心律失常等不良反應發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學分析應用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計量資料±s表示，用記錄的起效時間和臨床有效時間與其算術均數(shù)的差值(離差)表示此指標的變異性，組間比較采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 4組血流動力學比較4組患者SPO2在麻醉誘導前后均保持在99%以上。4組患者在麻醉誘導前后各時點的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 各組患者血流動力學的比較n=30，±s

表2 各組患者血流動力學的比較n=30，±s

組別133±2095±7114±13107±11103±10 3ED95組134±1898±12105±14107±15103±12預注組137±17102±13112±17114±12110±12羅庫組137±14109±15115±16111±18107±16 DBP(mm Hg)2ED95組79±1454±769±963±759±7 3ED95組79±958±1364±1265±1462±9預注組80±1059±1068±1368±963±6羅庫組81±1065±971±1167±1364±11 HR(次/min)2ED95組78±1766±977±1172±964±9 3ED95組78±1772±877±1178±1273±10預注組81±1476±1478±1480±1574±12羅庫組t1t2t3t4t5 SBP(mm Hg)2ED95組82±1378±1583±1584±1481±12

2.2 4組患者肌松藥起效時間及臨床有效時間的比較4組肌松藥起效時間分別是(226±57)、(184± 56)、(141±31)、(80±25)s，C組(預注組)分別與A、B、D相比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);4組臨床有效時間分別是(33±5)、(41±8)、(44±6)、(42±11)min，C組(預注組)與A組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，C組(預注組)與B、D組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

2.3 4組患者肌松藥起效時間及臨床有效時間離差的比較臨床有效時間的離差(min)C組(預注組)與D組相比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，C組(預注組)與A、B組比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 4組肌松藥起效時間及臨床有效時間比較n=30，±s

表3 4組肌松藥起效時間及臨床有效時間比較n=30，±s

注:與預注組比較，*P＜0.05

組別預注組2ED953ED95羅庫組起效時間(s)141±31226±57*184±56*80±25*離差(s)21±2248±26*41±37*21±14臨床有效時間(min)44±633±5*41±842±11離差(min)4±44±37±610±5*

2.4 4組氣管插管條件比較A組有14例患者氣管插管條件為Ⅱ級(良)，其余患者氣管插管均為Ⅰ級(優(yōu))。

2.5 4組不良反應的觀察比較除D組有1例患者出現(xiàn)頸部及顏面潮紅外，其余3組患者均未引起明顯不良反應。

3 討論

根據(jù)“冰山理論”和生物相受體假說，肌松藥預注法可以使肌松藥起效明顯加快［3，4］，能夠克服非去極化肌松藥起效慢的缺點。

從表3可以看出羅庫溴銨的起效時間最為迅速。但通過對比4組臨床有效時間，發(fā)現(xiàn)3ED95順卡組、預注順卡組與等效的羅庫溴胺組比較無差異。同時統(tǒng)計結果表明，預注法可明顯縮短順式阿曲庫銨起效的時間，因此，簡短手術可以采用預注法縮短麻醉誘導時間，同時也可縮短肌松恢復時間，及早拔管。順阿曲庫銨與同等強度劑量羅庫溴銨相比，雖然前者起效不及后者，但是B、C組的臨床有效時間的離差均小于D組，說明順阿曲庫銨藥效無蓄積作用，可控性優(yōu)于羅庫溴銨［5］。

4組在麻醉誘導后，其心率和血壓均低于入室時。這種情況與全麻誘導使用的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥有關，但沒有1例需要使用心血管活性藥;但各時間點的比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，提示順苯磺酸阿曲庫錢本身沒有引起血流動力學的明顯變化，該國產藥對心血管功能無明顯影響。此外，組胺釋放是肌松藥引起血流動力學改變的重要因素。當組胺血漿濃度達1～2 ng/ml，即可顯示一過性血壓升高及心肌收縮增強;濃度升至3～10 ng/ml，即出現(xiàn)皮膚潮紅、蕁麻疹、血管擴張、毛細血管通透性增加、心動過速、低血壓及內源性兒茶酚胺增加;當組胺濃度＞10 ng/ml時，可導致支氣管痙攣、心律失常、心搏驟停等。本研究120例患者僅有1例出現(xiàn)頸部及顏面潮紅，且沒有發(fā)生血流動力學的變化，提示國產順苯磺酸阿曲庫胺血漿組胺濃度沒有明顯增加。

溫度的變化可影響神經肌肉接頭處遞質的釋放，改變突觸后膜對乙酰膽堿的敏感性，從而使肌松藥的阻滯效能改變［6］。因此本研究過程中嚴格控制溫度對順阿曲庫銨的影響，藥物放置于冰箱內(2～10℃)保存，患者入手術室室溫控制在21～23℃，同時監(jiān)測患者體溫保持患者體溫穩(wěn)定。此外，還有許多因素影響順式阿曲庫銨藥理學性質，例如肝腎功能、年齡、吸入麻醉藥以及麻醉深度等［7］。為了嚴格控制這些因素本研究均選取的是女性手術患者，消除了年齡、性別以及疾病對肌松藥物的影響。此外，本研究還采用了全憑靜脈靶控技術和聽覺誘發(fā)電位麻醉深度的監(jiān)測來消除吸入性麻醉藥和麻醉深度對肌松藥的影響。

綜上所述，本研究為不同手術患者選擇不同的肌松藥物以及縮短插管時間提供有意義的指導。

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R 971.2

A

1002-7386(2015)02-0230-03

2014-09-19)

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．025

071000河北省保定市，河北大學附屬醫(yī)院麻醉科

王紅杰，071000河北大學附屬醫(yī)院麻醉科; E-mail:hongjiew68@163.com