共焦顯微鏡觀察長(zhǎng)期佩戴角膜接觸鏡對(duì)中學(xué)生高度近視眼角膜形態(tài)及屈光狀態(tài)的影響

石 蕊，車(chē)選義，張 樂(lè)，張 堅(jiān)，薛雨順

（陜西省人民醫(yī)院眼科，陜西西安 710068）

共焦顯微鏡觀察長(zhǎng)期佩戴角膜接觸鏡對(duì)中學(xué)生高度近視眼角膜形態(tài)及屈光狀態(tài)的影響

石 蕊，車(chē)選義，張 樂(lè)，張 堅(jiān)，薛雨順

（陜西省人民醫(yī)院眼科，陜西西安 710068）

目的 共焦顯微鏡觀察長(zhǎng)期佩戴不同類(lèi)型角膜接觸鏡對(duì)中學(xué)生高度近視眼角膜上皮形態(tài)及屈光狀態(tài)的影響。方法 選取西安某中學(xué)16～19歲中學(xué)生81例162眼進(jìn)行臨床隨診觀察，均為雙眼高度近視戴鏡矯正。以不同類(lèi)型矯正方法的自然狀態(tài)分為三組：框架眼鏡SP（28例56眼）組為實(shí)驗(yàn)對(duì)照組；軟性角膜接觸鏡SCL組（24例48眼）；高透氧性硬性角膜接觸鏡RGPCL組（29例58眼）；共焦顯微鏡分別于戴鏡后1月、6月、1年、3年觀察患眼角膜上皮形態(tài)，同時(shí)記錄其眼屈光度及眼軸長(zhǎng)度變化情況。數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。結(jié)果 ①兩種角膜接觸鏡長(zhǎng)期佩戴均存在角膜上皮細(xì)胞密度減低，上皮厚度變薄的情況，其中RGPCL戴鏡半年后與同時(shí)間段SCL組存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；②框架眼鏡及軟性角膜接觸鏡組患者屈光度及眼軸顯著增加，硬性角膜接觸鏡佩戴者屈光度及眼軸長(zhǎng)度增加不明顯，結(jié)果有顯著差異（P＜0.05）。③硬性角膜接觸鏡佩戴半年后，眼球屈光度及眼軸控制效果顯著（P＜0.05）。結(jié)論 ①長(zhǎng)期佩戴角膜接觸鏡會(huì)對(duì)角膜上皮形態(tài)產(chǎn)生一定影響，主要表現(xiàn)為角膜上皮密度降低，厚度變??；②高透氣性硬性角膜接觸鏡對(duì)角膜上皮形態(tài)影響較小，且可有效控制眼軸增長(zhǎng)，對(duì)青春期近視發(fā)展有一定防治作用；③硬性角膜接觸鏡在佩戴半年后對(duì)屈光度的控制更為有效。

共焦顯微鏡；角膜接觸鏡；角膜上皮密度；屈光度；眼軸

隨著電子產(chǎn)品的普及和學(xué)習(xí)壓力的增加，中學(xué)生高度近視人群呈逐年上升趨勢(shì)［1］，高度近視所致的病理性眼底改變已越來(lái)越多的影響著青少年的身心健康［2］。因此，尋找一種安全且有效的高度近視矯正方法是青少年近視防控的當(dāng)務(wù)之急。目前，臨床常用的近視矯正方法多樣，其中角膜接觸鏡以美觀和更接近生理狀態(tài)的矯正效果為大多數(shù)患者所接受，其主要分為軟性角膜接觸鏡（soft contact lens，SCL）及高透氧性硬性角膜接觸鏡（rigid gas permeable contact lens，RGPCL）兩種，而臨床多數(shù)研究?jī)H停留在對(duì)角膜接觸鏡控制中低度近視的短期觀察方面［3］，罕有對(duì)不同類(lèi)型角膜接觸鏡矯正高度近視的安全性及有效性的長(zhǎng)期隨訪觀察資料。本研究通過(guò)對(duì)某中學(xué)長(zhǎng)期佩戴兩種類(lèi)型角膜接觸鏡的高度近視人群的角膜上皮形態(tài)及屈光狀態(tài)的隨診觀察，以評(píng)估不同類(lèi)型角膜接觸鏡的安全性及有效性，為青少年高度近視的防控及治療提供客觀依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取西安某中學(xué)近視眼患者81例162眼進(jìn)行臨床隨診觀察，均為雙眼高度近視戴鏡矯正。年齡16～19（平均17.2±1.1）歲。屈光度為-6.00 DS～-9.00 DS（平均-7.89±1.48）。所有患者均排除角膜外傷、手術(shù)史及其他原因所致角膜損傷，按要求隨訪，資料完整，且均為自愿參加實(shí)驗(yàn)，具有較好的合作性。

1.2 方法以不同類(lèi)型矯正方法的自然狀態(tài)分為三組：設(shè)立框架眼鏡組（SP組）28例56眼為實(shí)驗(yàn)對(duì)照組；軟性角膜接觸鏡組（SCL組）24例48眼；高透氧性硬性角膜接觸鏡組（RGPCL）組29例58眼。三組患者在確定屈光狀態(tài)及矯正方法后，統(tǒng)一重新配鏡，所有患者要求每天戴鏡8～10 h，分別于戴鏡前及戴鏡后1月、6月、1年、3年定期進(jìn)行共焦顯微鏡檢查，取中央角膜為檢查點(diǎn)；取上皮波進(jìn)行分析，利用內(nèi)置計(jì)數(shù)軟件計(jì)算角膜上皮層細(xì)胞密度及上皮厚度的變化。同時(shí)以自動(dòng)驗(yàn)光儀測(cè)屈光度、IOLMaster測(cè)眼軸長(zhǎng)度，并作記錄。

1.3 配鏡所有患者配鏡前由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行常規(guī)眼部檢查，包括視力、眼壓、裂隙燈、眼底、主客觀法驗(yàn)光，測(cè)定最佳矯正視力；根據(jù)屈光狀態(tài)佩戴框架眼鏡；根據(jù)屈光狀況、角膜形態(tài)，選擇基弧適當(dāng)?shù)娜沾餍蚏GPCL試戴。鏡片取回后就RGPCL的使用、護(hù)理、注意事項(xiàng)等培訓(xùn)患者，建議戴鏡時(shí)間及復(fù)查時(shí)間。SCL由配鏡人員根據(jù)其角膜形態(tài)及屈光度選擇同一品牌及質(zhì)地的鏡片佩戴。

1.4 共焦顯微鏡檢查共焦顯微鏡為尼德克CS-4共焦顯微鏡，可進(jìn)行自動(dòng)圖像分析及細(xì)胞計(jì)數(shù)。檢查前受檢眼用5 g/L愛(ài)爾凱因滴眼液表面麻醉，保持頭正位，在水浸式圓錐狀物鏡表面涂眼用凝膠，調(diào)節(jié)鏡頭，使凝膠與角膜接觸，開(kāi)始檢查，取中央角膜為檢查點(diǎn)，以上皮波圖像進(jìn)行分析，角膜上皮厚度是上皮波與神經(jīng)纖維叢波的距離，掃描圖像通過(guò)液晶顯示器同步顯示記錄，保存于計(jì)算機(jī)上，細(xì)胞密度用全自動(dòng)方法計(jì)數(shù)。

1.5 近視眼角膜情況及屈光狀態(tài)的檢查屈光狀態(tài)的檢查由專(zhuān)人操作，為減少誤差，選取同一時(shí)間點(diǎn)，以上午11∶00左右進(jìn)行。檢查結(jié)果取3次測(cè)量平均值作記錄。18歲以下患者用美多麗（復(fù)方托品卡胺）眼藥水散瞳檢影，3 d后復(fù)查。18歲以上患者無(wú)需散瞳。戴鏡前行屈光度、眼軸長(zhǎng)度檢查，按屈光狀態(tài)及角膜情況分別佩戴框架眼鏡、SCL及RGPCL后，戴鏡后1月、6月、1年、3年復(fù)查角膜健康狀態(tài)、屈光狀態(tài)及眼軸長(zhǎng)度，予以記錄。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用共焦顯微鏡內(nèi)置軟件分析系統(tǒng)對(duì)角膜上皮細(xì)胞的形態(tài)及組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)間比較采用t檢驗(yàn)及單因素方差分析。結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 佩戴狀態(tài)及角膜健康狀況SP組28例56眼在佩戴3年內(nèi)8例15眼發(fā)生嚴(yán)重視疲勞，其中發(fā)生點(diǎn)狀角膜炎1例1眼。SCL組24例48眼鏡片佩戴舒適，發(fā)生視疲勞者6例8眼，其中發(fā)生巨乳頭狀結(jié)膜炎15例20眼，點(diǎn)狀角膜炎9例16眼。RGPCL鏡佩戴者所有鏡片中心定位良好，活動(dòng)度適宜。戴鏡過(guò)程中部分患者舒適度略差，主要表現(xiàn)為異物感、視力波動(dòng)、癢及輕微刺痛，戴鏡l個(gè)月后，大部分患者感覺(jué)較為舒適，半年后基本適應(yīng)佩戴，其中3例4眼發(fā)生點(diǎn)狀角膜炎，4例6眼發(fā)生結(jié)膜炎。所有患者經(jīng)積極治療均恢復(fù)健康未遺留瘢痕（表1）。

表1 三組患者佩戴舒適度及角膜健康狀態(tài)的比較Tab.1 Comparison of wearing comfort and health status of cornea in the three groups

2.2 共焦顯微鏡下角膜上皮病變情況上皮細(xì)胞形態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)：戴鏡1月時(shí)，SP組角膜上皮形態(tài)規(guī)則，細(xì)胞排列緊密（圖1），SCL及RGPCL組患者角膜上皮形態(tài)在出現(xiàn)點(diǎn)狀角膜炎病例的患眼中發(fā)現(xiàn)有角膜上皮的剝脫現(xiàn)象，上皮排列疏松，上皮細(xì)胞間可見(jiàn)微小囊腫（圖2），戴鏡1～6個(gè)月期間角膜上皮內(nèi)和上皮下神經(jīng)叢發(fā)現(xiàn)朗格罕細(xì)胞浸潤(rùn)。

圖1 SP組角膜上皮細(xì)胞形態(tài)規(guī)則且排列緊密Eig.1 Regular morphology and compact arrangement of corneal epithelial cells in SP group

圖2 SCL組點(diǎn)狀角膜炎患者上皮細(xì)胞排列疏松Eig.2 Loose arrangement of epithelial cells in SCL group with punctate keratitis

對(duì)于上皮細(xì)胞密度的研究提示：SCL及RGPCL組隨著戴鏡時(shí)間延長(zhǎng)，上皮細(xì)胞密度均明顯減少，同一時(shí)間點(diǎn)與戴鏡前相比結(jié)果有顯著性差異（SCL組：E=3.314，P=0.001；RGPCL組：E=3.081，P= 0.004）。SCL組在同一時(shí)間點(diǎn)上皮細(xì)胞密度少于RGPCL組，以戴鏡半年后組間比較差異有顯著性（P＜0.05）。其中RGPCL組戴鏡半年內(nèi)角膜上皮密度減少顯著，此后減少速度減慢。與SP組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

角膜上皮厚度是指角膜接觸帽到上皮基底細(xì)胞層下的神經(jīng)之間的距離。通過(guò)對(duì)角膜上皮厚度的測(cè)量發(fā)現(xiàn)：SP組隨時(shí)間延長(zhǎng)，角膜上皮厚度逐漸變薄，各時(shí)間點(diǎn)組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。SCL及RGPCL組角膜上皮厚度逐漸變薄，戴鏡前后比較結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（SCL組：E=3.854，P=0.001；RGPCL組：E=3.129，P=0.002）；戴鏡半年后同一時(shí)間點(diǎn)RGPCL上皮厚度優(yōu)于SCL組，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05，表3）。

2.3 近視屈光度及眼軸長(zhǎng)度情況長(zhǎng)期佩戴框架眼鏡及不同類(lèi)型角膜接觸鏡對(duì)高度近視眼屈光狀態(tài)存在一定影響，佩戴SP者戴鏡3年內(nèi)眼屈光度逐漸加重，平均增長(zhǎng)-（0.92±0.48）D；SCL組近視度數(shù)平均增加-（0.72±0.35）D，RGPCL組平均增長(zhǎng)-（0.28± 0.21）D。同一時(shí)間組間兩兩比較提示：SP組與SCL組間無(wú)顯著差異（P＞0.05）；戴鏡半年后二者與RGPCL相比組間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05，表4）。眼軸長(zhǎng)度比較結(jié)果提示：隨著戴鏡時(shí)間延長(zhǎng)，三組患者眼軸均有不同程度增長(zhǎng)，其中SP組與SCL組在3年中眼軸增長(zhǎng)速度無(wú)顯著差異，RGPCL組眼軸增長(zhǎng)速度明顯減慢（P＜0.05）；RGPCL組在戴鏡6月內(nèi)平均眼屈光度及眼軸長(zhǎng)度增長(zhǎng)相對(duì)較快，以后趨于平緩（表5）。

表2 三組患者不同時(shí)間段角膜上皮細(xì)胞密度的比較（個(gè)/mm3）Tab.2 Comparison of the density of corneal epithelial cells at different stage in the three groups（cell/mm3）

表3 三組患者不同時(shí)間段角膜上皮的厚度Tab.3 Comparison of the thickness of corneal epithelia at different stage in the three groups（μm）

表4 三組患者眼屈光度（等效球鏡）的變化情況Tab.4 Changes of eye diopter（spherical equivalent）in the three groups（D）

表5 三組患者眼軸長(zhǎng)度的比較Tab.5 Comparison of eye axis length in the three groups（mm）

3 討 論

基于眼球的二次發(fā)育理論［4］，青春期是眼球發(fā)育的第二個(gè)快速增長(zhǎng)期。因此，近視尤其是高度近視度數(shù)增長(zhǎng)的控制較為困難，框架眼鏡作為傳統(tǒng)高度近視矯正方法已逐漸被配戴美觀、視野廣、具有良好的深徑覺(jué)的角膜接觸鏡所替代［5］。然而，不同類(lèi)型的角膜接觸鏡在矯治近視方面各有利弊，SCL佩戴舒適，適應(yīng)性強(qiáng)［6］，但長(zhǎng)期佩戴是否可有效控制近視尤其是高度近視的增長(zhǎng)還有待進(jìn)一步研究；RGPCL作為一種非手術(shù)矯治近視的方法，在控制近視發(fā)展方面起到了積極的作用［7］，但由于鏡片與角膜、結(jié)膜、淚膜等直接接觸，容易影響眼表的正常生理，使其在長(zhǎng)期使用時(shí)對(duì)角膜生理狀態(tài)的安全性方面還存在一定質(zhì)疑。因此，尋找一種針對(duì)青少年高度近視佩戴安全有效的角膜接觸鏡類(lèi)型以指導(dǎo)臨床廣泛應(yīng)用已成為視光學(xué)研究的主題之一。

舒適安全的近視矯正方法是控制度數(shù)進(jìn)一步增長(zhǎng)的基本前提?？蚣苎坨R因像差、畸變、周邊離焦等缺點(diǎn)［8］，往往難以獲得良好的矯正視力和視覺(jué)效果，使得長(zhǎng)期佩戴可能出現(xiàn)較嚴(yán)重地視覺(jué)疲勞，這與我們的研究結(jié)果一致。另外，我們發(fā)現(xiàn)：SCL雖佩戴舒適，但其發(fā)生角膜并發(fā)癥的幾率明顯增加，這可能與SCL吸水后柔軟、容易沉著和吸附蛋白質(zhì)、雜質(zhì)、化學(xué)物質(zhì)及佩戴后角膜缺氧狀態(tài)有關(guān)［9］。RGPCL長(zhǎng)期佩戴后角膜并發(fā)癥及視疲勞的發(fā)生率降低，但其作為異物在戴用初期可能會(huì)產(chǎn)生不適和視物模糊，這種生理性癥狀隨著佩戴時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸好轉(zhuǎn)并消除，可能與其低親水性材料，能抗蛋白質(zhì)與脂類(lèi)沉淀，透氧透氣性高，故不易吸附淚液中的蛋白質(zhì)與污染物質(zhì)有關(guān)，因此長(zhǎng)期佩戴RGPCL有利于角膜健康狀態(tài)的保護(hù)。

角膜上皮是角膜與外界接觸的第一道防線，也是最易引起病變的角膜組織，角膜接觸鏡的佩戴直接接觸角膜上皮，故對(duì)于角膜上皮形態(tài)的觀察是評(píng)價(jià)長(zhǎng)期佩戴角膜接觸鏡的安全性最敏感的指標(biāo)［10］。我們的研究發(fā)現(xiàn)，正常的表皮細(xì)胞排列疏松，呈多角形，基底細(xì)胞近似圓形，排列緊密。上皮細(xì)胞的密度在SP佩戴3年內(nèi)組間差異無(wú)顯著性。而長(zhǎng)期佩戴兩種角膜接觸鏡后，均存在角膜上皮細(xì)胞排列疏松，密度降低的情況。角膜上皮的這種變化可能與：①角膜接觸鏡的異物反應(yīng)；②其直接刺激角膜上皮產(chǎn)生炎性介質(zhì)誘發(fā)角膜產(chǎn)生慢性炎癥反應(yīng)［11］；③角膜接觸鏡材料的透氧率不同可能引起上皮細(xì)胞的退行性變化［12］。我們發(fā)現(xiàn)，RGPCL組在角膜上皮細(xì)胞密度及上皮厚度方面雖明顯優(yōu)于SCL組，但亦不能完全排除它對(duì)角膜上皮產(chǎn)生的影響，尤其在閉眼狀態(tài)下淚液交換指數(shù)降低加重角膜缺氧可能與長(zhǎng)期佩戴RGPCL患眼角膜密度降低有關(guān)。在RGPCL佩戴后半年內(nèi)角膜上皮密度及厚度降低較為顯著，而半年后逐漸趨于平穩(wěn)。我們推測(cè)其早期的改變可能與佩戴初期引起各種不適致角膜結(jié)構(gòu)的調(diào)整有關(guān)。故若長(zhǎng)期佩戴角膜接觸鏡，選擇RGPCL可能會(huì)顯著減少眼表生理狀態(tài)形態(tài)的改變。但長(zhǎng)期佩戴RGPCL對(duì)于青少年高度近視眼眼表淚液狀態(tài)的影響還需進(jìn)一步研究。

對(duì)于近視發(fā)生機(jī)制的研究發(fā)現(xiàn)，周邊視網(wǎng)膜成像的遠(yuǎn)視性離焦，可導(dǎo)致近視加深。而這一信號(hào)可誘導(dǎo)眼球繼續(xù)向后生長(zhǎng)，從而使中心圖像成像在視網(wǎng)膜前，導(dǎo)致視物模糊，近視程度加深，眼軸繼續(xù)增長(zhǎng)［13］。我們的研究發(fā)現(xiàn)，SP及SCL佩戴3年內(nèi)兩組患者均存在不同程度的近視加深情況，這可能與周邊視網(wǎng)膜的遠(yuǎn)視性離焦有關(guān)。而RGPCL組高度近視患者近視增長(zhǎng)情況明顯受到控制，屈光度加深減慢，眼軸增長(zhǎng)受到不同程度的控制。這可能與其特殊的設(shè)計(jì)方式使得中心及外周圖像同時(shí)成像在視網(wǎng)膜上，從而在保證了中心具有清晰視力的同時(shí)，徹底消除了視網(wǎng)膜遠(yuǎn)視性離焦，控制眼軸增長(zhǎng)，故可顯著延緩近視的加深。這與陳潔等的理論相一致［14］。另有學(xué)者認(rèn)為這可能與由于眼瞼閉合瞬目對(duì)眼球的壓迫作用及可能通過(guò)平推及繃帶樣作用，抑制眼軸延長(zhǎng)從而阻止近視的發(fā)展有關(guān)［15］。我們發(fā)現(xiàn)，RGPCL雖可在很大程度上控制眼軸增長(zhǎng)，但無(wú)一例停止生長(zhǎng)，故RGPCL可能對(duì)近視的加深有一定調(diào)整作用，但不能完全阻止近視的增長(zhǎng)。RGPCL在戴鏡半年后近視增長(zhǎng)程度較為平穩(wěn)，可能與RGPCL佩戴后的適應(yīng)狀態(tài)有關(guān)。因此，臨床佩戴RGPCL后應(yīng)加強(qiáng)戴鏡后的護(hù)理和隨訪，使佩戴適應(yīng)期縮短，以更好地發(fā)揮其控制近視增長(zhǎng)的作用。

綜上所述，長(zhǎng)期佩戴RGPCL可安全有效的控制近視的增長(zhǎng)，且對(duì)角膜形態(tài)的影響較小，故可推薦為青少年高度近視防治的臨床推廣應(yīng)用。但因其佩戴適應(yīng)時(shí)間較長(zhǎng)，且不能完全阻止近視的增長(zhǎng)，故深入的研究近視的形成機(jī)制，并加強(qiáng)RGPCL的科學(xué)驗(yàn)配，是青少年高度近視防控的主要課題。

［1］CHEN Y，SHI Y，YANG L.Tendency for evolution of high myopia in 308 Chinese school children from Xi'an City［J］.Eye Sci，2014，29（1）：36-42.

［2］張瑋，史春，張靖華，等.青少年屈光參差性弱視黃斑區(qū)視網(wǎng)膜參數(shù)的OCT研究［J］.國(guó)際眼科雜志，2014，14（2）：246-250.

［3］秦娟娟，楊燕寧，黃湘輝，等.武漢市中學(xué)生角膜接觸鏡使用情況及其認(rèn)知程度調(diào)查［J］.眼科新進(jìn)展，2014，34（2）：165-168.

［4］石一寧，方嚴(yán).中國(guó)兒童青少年近視防控流程的建議［J］.2014，22（1）：94.

［5］WALLINE JJ，GREINER KL，MCVEY ME，et al.Multifocal contact lens myopia control［J］.Optom Vis Sci，2013，90（11）：1207-1214.

［6］CHALMERS RL，WAGNER H，MITCHELL GL，et al.Age and other risk factors for corneal infiltrative and inflammatory events in young soft contact lens wearers from the Contact Lens Assessment in Youth（CLAY）study［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，2011，52（9）：6690-6696.

［7］李彬彬，呂勇，閆磐石，等.硬性透氣性角膜接觸鏡對(duì)青少年近視發(fā)展的Meta分析［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，46（3）：428-431.

［8］DONOVAN L，SANKARIDURG P，HO A，et al.Myopia progression rates in urban children wearing single-vision spectacles［J］. Optom Vis Sci，2012，89（1）：27.

［9］JENG BH，HALFPENNY CP，MEISLER DM，et al.Management of focal limbal stem cell deficiency associated with soft contact lens wear［J］.Cornea，2011，30（1）：18-23.

［10］WOLFFSOHN JS，DREW T，DHALLU S，et al.Impact of soft contact lens edge design and midperipheral lens shape on the epithelium and its indentation with lens mobility［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，2013，54（9）：6190-6196.

［11］CARNT N，JALBERT I，STRETTON S，et al.Solution toxicity in soft contact lens daily wear is associated with corneal inflammation［J］.Optom Vis Sci，2007，84（4）：309-315.

［12］GOLEBIOWSKI B，PAPAS E B，STAPLETON F.Corneal and conjunctival sensory function：the impact on ocular surface sensitivity of change from low to high oxygen transmissibility contact lenses［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，2012，53（3）：1177-1181.

［13］李昭.RGP在屈光矯正中的優(yōu)勢(shì)［J］.中國(guó)眼鏡科技雜志，2013，（11）：102-104.

［14］陳潔，呂帆，于旭東，等.眼調(diào)節(jié)幅度與近視眼的關(guān)系研究［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2005，22（12）：1010-1013.

［15］FUJIKADO T.Prevention of myopia progression in children and adolescents［M］.New York：Pathologic Myopia Springer，2014：345-352.

（編輯 韓維棟）

Effects of long-term contact lens wearing on the morphology of corneal epithelium
and refrection in middle school students with high myopia

SHI Rui，CHE Xuan-yi，ZHANG Le，ZHANG Jian，XUE Yu-shun
（Department of Ophthalmology，Shaanxi Provincial People's Hospital，Xi'an 710068，China）

Objective To make a confocal microscopic observation of the effects of long-time wearing of different type of contact lens on the morphology of corneal epithelium and refraction in middle school students with high myopia.Methods A total of 81 young students（162 eyes），who were aged 16 to 19 years old wearing different type of contact lens for correcting high myopia of both eyes，were chosen for the clinical observation.They were divided into three groups in nature：SP group who wore spectacles（28 cases with 56 eyes），SCL group（24 cases wearing soft contact lens），and RGPCL group（29 cases with high rigid permeable contact lens）.Confocal microscope was used to observe the modality of corneal epithelium at the 1st month，6th month，1st year and 3rd year after contact lens wearing.The diopter and axis oculi were recorded at the same time.Results ①Cell density and thickness of corneal layers decreased in SCL and RGPCL groups，but there was a significant difference between the two groups（P＜0.05）.②In SCL group and SP group the diopter and axis oculi increased markedly，but not in RGPCL group（P＜0.05）.③RGPCL effectively controlled diopter increase at half a year after wearing（P＜0.05）. Conclusion ①Long-time wearing contact lens can influence the morphology of corneal epithelium，and the cell density and thickness of corneal layers decrease.②RGPCL has a mild effect on corneal morphology，and the diopter can be controlled effectively by wearing RGPCL in youth.③Significant controlling effect on the diopter is found half a year after RGPCL wearing in youth.

confocal microscope；contact lens；corneal epithelium density；diopter；axis oculus

R778.1

A

10.7652/jdyxb201505023

2015-01-11

2015-04-03

陜西省科技廳社會(huì)發(fā)展攻關(guān)計(jì)劃（No.2012SE2-19），陜西省科技廳社會(huì)發(fā)展攻關(guān)計(jì)劃（No.2013K12-17-02）Support by the Social Development Projects of Department of Science and Technology of Shaanxi Province（No.2012SE2-19 and 2013K12-17-02）

石蕊.E-mail：vivianlio@163.com

優(yōu)先出版：http：//www.cnki.net/kcms/detail/61.1399.R.20150803.1832.006.html（2015-08-03）