適應新常態(tài)探索醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展新舉措

□韓英偉

醫(yī)療健康服務業(yè)

適應新常態(tài)探索醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展新舉措

□韓英偉

當前，我國經(jīng)濟正在向形態(tài)更高級、分工更復雜、結(jié)構(gòu)更合理的階段演化。認識新常態(tài)，適應新常態(tài)，引領(lǐng)新常態(tài)，是當前和今后一個時期我國經(jīng)濟發(fā)展的大邏輯，也是引領(lǐng)全省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要指針。全省衛(wèi)生計生系統(tǒng)必須深刻理解、加強研究，主動適應新形勢，積極探索新舉措、新動力，扎實推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)跨越式發(fā)展。

準確把握新常態(tài)，及時搶抓醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展新機遇

經(jīng)濟新常態(tài)使得發(fā)展動力將從要素驅(qū)動、投資驅(qū)動轉(zhuǎn)向創(chuàng)新驅(qū)動，政府投入也將更側(cè)重于創(chuàng)新和提質(zhì)增效。而醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是只有投入才有效益的公益性事業(yè)，將不可避免地受到一定影響。經(jīng)濟新常態(tài)下政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入年增長比例，可能會隨著經(jīng)濟增長減速而降低，特別是我省衛(wèi)生計生系統(tǒng)基礎(chǔ)薄弱，體系不健全，歷史欠賬多，仍需大量經(jīng)費投入，居民醫(yī)療支出的年增長比例，可能會隨著居民收入增長降低而有所減少，醫(yī)療機構(gòu)的收入增速可能減緩，尤其是一些負債較重的醫(yī)療衛(wèi)生單位償還貸款的能力受到一定影響，醫(yī)療成本的增長與居民可支配收入增速降低之間的矛盾可能會更加明顯，同時也可能會使看病難、看病貴問題相對加劇。

但是，也要充分認清經(jīng)濟新常態(tài)下所帶來的新機遇。經(jīng)濟發(fā)展進入新常態(tài)，沒有改變我國經(jīng)濟發(fā)展總體向好的基本面，向前發(fā)展仍然是經(jīng)濟新常態(tài)的主基調(diào)。我省衛(wèi)生計生系統(tǒng)沒有沉重的歷史包袱，較容易適應經(jīng)濟轉(zhuǎn)型發(fā)展帶來的“陣痛”。在國家“一帶一路”戰(zhàn)略中，我省處于海上絲綢之路聯(lián)南接北的戰(zhàn)略支點地位，對發(fā)展外向型醫(yī)療高端服務產(chǎn)業(yè)帶來難得的歷史機遇。國家賦予海南國際旅游島建設(shè)、博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)諸多特殊的發(fā)展政策，為我省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提供了廣闊的發(fā)展空間。

因此，我省衛(wèi)生計生系統(tǒng)必須保持頭腦清醒，堅決貫徹中央和省委的決策部署，改革創(chuàng)新，實干攻堅，努力實現(xiàn)經(jīng)濟新常態(tài)下的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。一是要科學分析省情，做到綜合施策謀定而后動，為全省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。二是要審時度勢，搶抓難得機遇，把經(jīng)濟新常態(tài)轉(zhuǎn)化為加速海南醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新機遇。同時，要用好各種潛在機遇，并將其轉(zhuǎn)化為促進發(fā)展的現(xiàn)實力量。三是要轉(zhuǎn)變思想觀念，適應經(jīng)濟新常態(tài)。適應經(jīng)濟新常態(tài)最大的特點就是粗放型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變。而質(zhì)量又是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的生命線。經(jīng)濟新常態(tài)下，我省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)要解決粗放式發(fā)展的“陣痛”，以深化醫(yī)改為契機，下狠功夫、硬功夫提高發(fā)展質(zhì)量，打造海南醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的“升級版”。

以深化醫(yī)改為抓手，不斷創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務體系運行新模式

全省醫(yī)療衛(wèi)生資源十分有限，必須改革運行模式，提高運行效率。

一是要下大力全面鋪開縣級公立醫(yī)院綜合改革，進一步創(chuàng)新管理體制、人事分配制度、補償機制、價格機制、藥品購銷、醫(yī)保支付方式制度、監(jiān)管機制。

二是要進一步抓好?？?、瓊海、陵水、昌江4個市縣基層衛(wèi)生綜合改革和總結(jié)推廣工作，建立起“堅持公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)”的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務新機制。

三是要以高血壓、糖尿病等慢性病和結(jié)核病防治管理為突破口，探索按病種打包、上下聯(lián)動的辦法，推動建立三級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作機制，引導分級診療和雙向轉(zhuǎn)診，形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療新模式。

四是要積極探索接續(xù)性醫(yī)療養(yǎng)生服務模式。一方面，要鼓勵醫(yī)院在確?；踞t(yī)療的前提下，積極延伸健康服務業(yè)，發(fā)展保健、康復、療養(yǎng)、老年護理等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合接續(xù)性醫(yī)療服務；另一方面，要鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)與周邊醫(yī)療機構(gòu)“聯(lián)姻”，簽訂合作協(xié)議。將醫(yī)養(yǎng)服務引入社區(qū)，實現(xiàn)居家養(yǎng)老。此外，要大力開展社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)醫(yī)、養(yǎng)、護一體化服務試點，開展全科醫(yī)生與居民簽約，積極為居民提供連續(xù)、綜合、個性化的健康服務。

放寬社會辦醫(yī)政策，加速社會資本進入醫(yī)療領(lǐng)域

《國務院關(guān)于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》明確要求鼓勵企業(yè)、慈善機構(gòu)、基金會、商業(yè)保險機構(gòu)等以出資新建、參與改制、托管、公辦民營等多種形式投資醫(yī)療服務業(yè)，大力支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)、提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務；進一步放寬中外合資、合作辦醫(yī)條件，逐步擴大具備條件的境外資本設(shè)立獨資醫(yī)療機構(gòu)試點，加快形成多元辦醫(yī)格局。同時，針對經(jīng)濟新常態(tài)下的公立醫(yī)療機構(gòu)需要控制規(guī)模，以及政府投入資金可能減少的實際，必須立足社會辦醫(yī)，不斷完善醫(yī)療服務體系，滿足不同層次人群醫(yī)療服務需求。

一是要以博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)建設(shè)為引領(lǐng)，大力引進高端醫(yī)療。按照省政府批準的博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)規(guī)劃，通過引進資本，建設(shè)并發(fā)展特許醫(yī)療、健康管理、照護康復、醫(yī)學美容和抗衰老、第三方醫(yī)學檢測等醫(yī)療領(lǐng)域，形成游客提供體檢、健康管理、醫(yī)療服務、康復、養(yǎng)老（護）等完整的高端醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，并以博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)為帶動，向全省輻射，形成醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)鏈。

同時，針對博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)九大優(yōu)惠政策，積極爭取國家部委的進一步支持。特別是在尖端醫(yī)療技術(shù)臨床研究和大型甲類醫(yī)用設(shè)備的審批上，要積極爭取國家衛(wèi)生計生委的授權(quán)；在進口藥品、醫(yī)療器械入關(guān)，以及外資醫(yī)療機構(gòu)的免稅問題上，要努力爭取國家部委的大力支持。要充分發(fā)揮博鰲亞洲論壇會址品牌效應，在先行區(qū)引入和設(shè)立永久性國際健康組織，并大力發(fā)展醫(yī)療健康會展產(chǎn)業(yè)，引領(lǐng)我省醫(yī)療養(yǎng)生服務業(yè)新發(fā)展。

二是充分利用我省區(qū)位與自然資源、國家政策優(yōu)勢，圍繞旅游、中醫(yī)中藥、養(yǎng)老養(yǎng)生等服務業(yè)，吸引國內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域的產(chǎn)業(yè)基金、養(yǎng)老基金進入，將海口市和三亞市建設(shè)成為高標準的中醫(yī)藥健康旅游國際示范區(qū)。同時，積極打造東線、中線、西線三條中醫(yī)藥健康旅游精品線路，形成輻射全省的中醫(yī)藥健康旅游框架，將海南建設(shè)成為世界一流的中醫(yī)藥健康旅游勝地。

三是要鼓勵社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)和第三方檢驗機構(gòu)，更新觀念，加速推動各級出臺鼓勵社會辦醫(yī)新政策。通過規(guī)劃，為社會辦醫(yī)留足留夠發(fā)展空間，同時積極引進先進的第三方檢驗機構(gòu)，搭建第三方檢驗公共平臺，解決醫(yī)療機構(gòu)小而全、投入不足、檢驗水平不高的問題。

注重“高位嫁接”，快速提升醫(yī)療服務水平

目前，我省醫(yī)療技術(shù)水平與國際旅游島建設(shè)要求還有較大差距，主要表現(xiàn)為三級醫(yī)院綜合能力不強，缺乏學科群和學科領(lǐng)軍人物；二級醫(yī)院醫(yī)療隊伍整體水平不高，缺乏學科帶頭人和高精尖醫(yī)療資源。由于醫(yī)療基礎(chǔ)條件、科研條件較差，且工資福利水平低，事業(yè)留人、待遇留人的條件不足，以致引進高端衛(wèi)生技術(shù)人才困難。除301醫(yī)院海南分院和省眼科醫(yī)院外，能在全國有一席之地的醫(yī)院或者特色?？粕僦稚佟Ｒ虼?，引進高端、實行“高位嫁接”是快速提升我省醫(yī)療技術(shù)水平的重要途徑，也是實現(xiàn)我省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)跨越式發(fā)展、建設(shè)人民滿意的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要手段。

一是要積極推廣托管模式。我省建省時間短，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊缺、醫(yī)療水平落后，引入國內(nèi)知名醫(yī)院落地海南，并通過知名醫(yī)院跨省“高位嫁接”。例如，武漢同濟醫(yī)院托管文昌市人民醫(yī)院，短短幾個月，就填補了多項技術(shù)空白，較快地縮小了與三級醫(yī)院的技術(shù)差距；中山眼科中心“整建制式”托管我省眼科醫(yī)院，一年就實現(xiàn)了省內(nèi)居民“眼科大病不出島”，開創(chuàng)了省外游客進島看病的“眼科醫(yī)療旅游”品牌。

二是要開展“大手拉小手”行動，鼓勵和引導全省二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與先進院校結(jié)對子，搞幫扶，建立對口幫扶關(guān)系，引才引智引管理，使醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)站在“巨人”肩膀上實現(xiàn)跨越式提升。各級衛(wèi)生行政部門要主動牽線搭橋，積極利用各種有利時機，推動機構(gòu)“聯(lián)姻”。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要有“引進”和“提高”意識，俯下身子向先進院?！扒蠼?、求才、求幫扶”。

三是要引入名老專家在海南建立工作室，充分利用國家政策，爭取各級政府財務支持，積極做好縣級中醫(yī)臨床傳承骨干工作，搞好引進名老專家工作室、師承工作和傳承工作室建設(shè)，并通過老專家?guī)蛶В嵘骷夅t(yī)務人員業(yè)務水平。

著眼提質(zhì)增效，大力推動醫(yī)療系統(tǒng)融入國際質(zhì)量體系

醫(yī)療服務管理是一項復雜而細致的工作，涉及的標準、規(guī)范和操作規(guī)程多而繁雜。精細化的管理，是保證服務質(zhì)量的關(guān)鍵，是營造良好服務環(huán)境，保障患者就醫(yī)安全和醫(yī)患關(guān)系和諧的重要前提。

一是要提升服務品質(zhì)，改善就醫(yī)體驗。要以全面改善醫(yī)療服務行動為抓手，從掛號、繳費、取藥、診療等環(huán)節(jié)做起，從病房、走廊、廁所等地方抓起，研究提出看得準、抓得實、管得住、見效快的措施；要列出時間表、路線圖，通過改善服務、優(yōu)化流程，建立起以患者為中心的一站式貼近服務、志愿者貼心服務、導醫(yī)觸手可及的服務機制，從而提高服務可及性和便捷性，形成服務持續(xù)改善、服務品質(zhì)螺旋上升的良好局面。

二是要推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務，構(gòu)建全方位高品質(zhì)大健康管理。以大健康、大衛(wèi)生為視角，將健康教育、健康咨詢、預防保健、疾病治療和康復等納入一體化健康管理，并運用信息技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)載體，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。

一方面，要結(jié)合海南實際，把全省作為一個城市來規(guī)劃，確立我省衛(wèi)生計生信息化建設(shè)的“26311-2”總體框架，即建設(shè)省、地市兩級人口健康信息綜合平臺，支撐跨地區(qū)、跨業(yè)務領(lǐng)域信息共享和業(yè)務協(xié)同；建設(shè)公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等六大業(yè)務應用系統(tǒng)；建設(shè)全員人口、電子健康檔案和電子病歷三大數(shù)據(jù)庫；普及應用一張居民健康卡，形成一張覆蓋全省的人口健康信息網(wǎng)絡(luò)，建設(shè)信息安全和標準體系。

另一方面，要依托互聯(lián)網(wǎng)，加快推進業(yè)務應用，統(tǒng)籌規(guī)劃建設(shè)全省數(shù)據(jù)集中的移動醫(yī)療APP平臺。要優(yōu)先在?？凇⑷齺喓筒椊ㄔO(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務平臺，并形成輻射帶動效應。要加快建設(shè)和完善我省遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)，并以三級醫(yī)院為核心，直接連入基層醫(yī)院，實現(xiàn)及時開展遠程會診、遠程預約、遠程監(jiān)護、遠程手術(shù)指導、遠程教育和遠程信息共享等遠程醫(yī)學活動目標，提高疑難重癥救治水平，緩解群眾看病就醫(yī)問題。要積極推進我省第三方醫(yī)學影像和檢驗機構(gòu)項目建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)學影像和檢驗信息共享。要開展智能化預約，并通過門診醫(yī)生工作站、智慧導醫(yī)系統(tǒng)、移動查房系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院高品質(zhì)智能診療新模式。

三是要大力推動醫(yī)療機構(gòu)融入國際化，營造一流的就醫(yī)環(huán)境。主要推動JCI、SQS國際服務質(zhì)量認證和ISO15189國際檢驗認證工作開展，促使醫(yī)療服務質(zhì)量與國際標準接軌，不斷提升醫(yī)療服務質(zhì)量品質(zhì)。今后對新建特別是博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)引進的高品質(zhì)醫(yī)院，必須規(guī)定通過國際質(zhì)量認證的期限；對本省有條件的醫(yī)院，由衛(wèi)生行政部門指導，加速推動國際認證，實現(xiàn)就醫(yī)環(huán)境國際化。

創(chuàng)新培養(yǎng)手段，全力破解人才發(fā)展瓶頸

人才是深化醫(yī)改和全面提升醫(yī)療衛(wèi)生服務能力的重要支撐，必須緊緊抓住培養(yǎng)人才、吸引人才、用好人才三個環(huán)節(jié)，積極開展職業(yè)道德教育，出臺相關(guān)鼓勵政策，抓好各類人才培養(yǎng)培訓工作，努力建設(shè)一支品德高尚、技術(shù)精湛、服務優(yōu)良的衛(wèi)生計生人才隊伍。

一是要加快破解基層衛(wèi)生人才發(fā)展瓶頸。全面推行以陵水黎族自治縣為代表的緊密型鄉(xiāng)村一體化管理，切實提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入、福利和社會地位，解決醫(yī)療風險，分擔在崗村醫(yī)的后顧之憂，讓他們安心在村衛(wèi)生室工作，并且?guī)有庐厴I(yè)醫(yī)學生的就業(yè)取向，讓他們選擇到基層工作，從根本上化解村醫(yī)補充難、留不住的問題。

采取多種舉措充實農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)隊伍，包括適當提高鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務補助經(jīng)費，建立村衛(wèi)生室運行專項補助資金，進一步完善激勵機制，在職稱晉升、業(yè)務培訓、待遇政策等方面給予基層傾斜，保證人才愿意去、用得上、留得住，開展本土鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)，解決“空白村”和村醫(yī)隊伍嚴重老化問題，加強基層公共衛(wèi)生業(yè)務培訓，不斷適應當前疾病預防控制工作和逐步實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化的新形勢、新任務、新要求。

二是要健全人才引進機制。做好人才需求調(diào)查摸底工作，建立人才庫。要根據(jù)需要面向全國引進急需的公共衛(wèi)生、婦幼、檢驗、兒科、中醫(yī)、康復等人才充實到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，以我省創(chuàng)立的醫(yī)療衛(wèi)生首席專家制度為核心做好高層次引智的各項工作，制定出臺衛(wèi)生計生系統(tǒng)高層次人才引進使用管理政策，增強人才吸引力。

三是要抓好人才工程實施。要改進、創(chuàng)新已開展的中高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才開發(fā)工程、基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培訓和支持工程、中醫(yī)醫(yī)療保健康復人才挖掘提升工程、衛(wèi)生管理人員職業(yè)化培養(yǎng)工程、醫(yī)學重點學科（實驗室）建設(shè)躍升計劃等重大工程，修訂人才發(fā)展中長期規(guī)劃。

四是要加快緊缺人才培養(yǎng)。要進一步統(tǒng)籌優(yōu)化衛(wèi)生教育資源，推動醫(yī)學教育和中職學校教育改革，在現(xiàn)有衛(wèi)校的基礎(chǔ)上創(chuàng)辦海南衛(wèi)生職業(yè)學院。要優(yōu)化專業(yè)設(shè)置，擴大為基層定向委培短缺專業(yè)人員的覆蓋面，加強全科、兒科、精神科、病理科、公共衛(wèi)生、中醫(yī)等短缺人才培養(yǎng)。要加強婦幼保健、皮膚性病、精神?？啤⒓膊☆A防控制等公共衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，重視專科護理、社區(qū)護理、衛(wèi)生應急、醫(yī)學輔助人才培養(yǎng)，支持和發(fā)展康體保健等健康管理服務人才培養(yǎng)。

五是要進一步完善全科醫(yī)生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，根據(jù)我省目前存在的問題加強調(diào)查研究，積極借鑒兄弟省市經(jīng)驗，不斷完善全省培養(yǎng)培訓制度，努力形成政府主導、各職能部門配合的全科和?？漆t(yī)生、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度體系。要積極爭取經(jīng)費，加大培訓基地建設(shè)，形成多層次、合理的培養(yǎng)培訓格局。

（作者系省衛(wèi)生計生委主任、黨組副書記）