滯留盆腔的腹腔鏡切割針漏診原因分析

解放軍第82醫(yī)院影像科 (江蘇 淮安 223001)

何海濤 張金坤

·腹部疾病·

滯留盆腔的腹腔鏡切割針漏診原因分析

解放軍第82醫(yī)院影像科 (江蘇 淮安 223001)

何海濤 張金坤

腹腔鏡切割針；盆腔漏診

隨著腹腔鏡手術的廣泛開展，相關器物遺留腹腔的機會亦可能隨之增加。我們遇1例腹腔鏡切割針滯留盆腔并漏診，茲提出報告以總結(jié)經(jīng)驗教訓。

1 患者資料

女，60歲。左下腹發(fā)作性刺痛半年多。體檢：左下腹輕度壓痛。盆腔CT平掃報告右側(cè)附件區(qū)有一約3.0×2.0cm的均質(zhì)腫塊(圖1，白箭頭)，增強掃描腫塊輕度均質(zhì)強化。CT診斷：右側(cè)附件腫塊，考慮闊韌帶肌瘤。全麻下行右側(cè)闊韌帶腫塊切除，病例診斷：(右側(cè)闊韌帶)平滑肌瘤?；颊叱鲈汉笕愿凶笙赂拱l(fā)作性刺痛，9個月后，從左側(cè)大陰唇穿出1根長約10cm的腹腔鏡切割針。

2 討 論

本例滯留盆腔的腹腔鏡切割針漏診原因和應該吸取的教訓初步分析如下：1.患者5年前曾接受經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術，申請單上無此資料。2.CT報告者閱片時顯然被右側(cè)附件區(qū)腫塊吸引、滿足，對盆腔左側(cè)髂窩部顯示的致密小點狀影(圖2，白箭)未與注意或者簡單認為是鈣化灶、腸內(nèi)容物等。腹內(nèi)棒狀異物的長軸與CT橫切面垂直或斜交時為點狀影，如不注意其多層面的延續(xù)性[1,2]，易被遺漏。3.對定位片上盆腔左側(cè)的棒狀致密影(圖2，黑箭)也未予重視。4.診斷“右側(cè)闊韌帶肌瘤”雖然被證實，，但不能解釋患者“左下腹發(fā)作性刺痛”和“左下腹輕度壓痛”，CT、臨床診斷都“圖像化”了。5.嚴格遵循醫(yī)學影像診斷原則、步驟，全面、有序、系統(tǒng)閱片，并聯(lián)系臨床表現(xiàn)進行綜合診斷[3]，是杜絕這類漏診的關鍵。6.使用腹腔鏡時，嚴格記錄、檢查、清點進、出腹腔的器物及其完整性，是預防器物遺漏腹腔的唯一措施。

圖1 盆腔平掃。

圖2 盆腔CT定位片。

參考資料

[1] 王連友. CT診斷盆腔木質(zhì)異物存留7年1例[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志, 2010,21(6)：456.

[2] 劉見輝, 梁朝朝, 張賢生, 等. 盆腔異物1例報告[J].中國男科學雜志，2013,27(4)：64.

[3] 白人駒, 馬大慶, 張雪林, 等.醫(yī)學影像診斷學[M].北京, 人民衛(wèi)生出版社, 第三版, 2011, 13-17頁.

R711.33

D

10.3969/j.issn.1009-3257.2015.04.014

2015-06-22

何海濤，男，影像診斷專業(yè)，副主任醫(yī)師，科副主任， 主要研究方向：消化系統(tǒng)影像診斷

張金坤