高分辨率CT掃描在提高診斷支氣管擴(kuò)張敏感性、準(zhǔn)確性的應(yīng)用價(jià)值

廣東省中山市博愛(ài)醫(yī)院放射科 （廣東 中山 528403）

肖飛鷹

·胸部疾病·

高分辨率CT掃描在提高診斷支氣管擴(kuò)張敏感性、準(zhǔn)確性的應(yīng)用價(jià)值

廣東省中山市博愛(ài)醫(yī)院放射科 （廣東 中山 528403）

肖飛鷹

目的 探討高分辨率CT掃描在提高診斷支氣管擴(kuò)張敏感性、準(zhǔn)確性的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2010年1月至2014年6月期間我院臨床和手術(shù)病理證實(shí)的支氣管擴(kuò)張患者60例，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為CT組和高CT組，依據(jù)肺段支擴(kuò)表現(xiàn)分為柱狀型、囊狀型、混合型和曲張型，CT組給予常規(guī)CT掃描檢測(cè)，高CT組給予高分辨率CT掃描檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)分析所有患者的CT表現(xiàn)，采用ROC曲線分析二種CT掃描對(duì)支氣管擴(kuò)張的鑒別診斷價(jià)值。結(jié)果 高CT組支氣管擴(kuò)張檢出率明顯高于CT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；高CT組鑒別柱狀型、囊狀型、混合型和曲張型支氣管擴(kuò)張準(zhǔn)確率明顯高于CT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；ROC曲線結(jié)果顯示，CT掃描鑒別診斷支氣管擴(kuò)張的敏感性為81.26%，特異性為78.69%，準(zhǔn)確性為84.56%，高分辨率CT掃描診斷支氣管擴(kuò)張的敏感性為89.12%，特異性為86.24%，準(zhǔn)確性為95.28%。結(jié)論 高分辨率CT掃描可有效提高支氣管擴(kuò)張的檢出率和鑒別疾病類型的準(zhǔn)確率，在鑒別診斷支氣管擴(kuò)張時(shí)具有更高的敏感性、準(zhǔn)確性，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

高分辨率CT；支氣管擴(kuò)張；診斷

支氣管擴(kuò)張是呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)的慢性化膿性疾病之一，是指支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，造成支氣管壁的肌肉和彈性組織受到損傷，引起支氣管變形和持續(xù)性擴(kuò)張的病變[1]。以往，支氣管擴(kuò)張的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、X線胸部平片和支氣管造影，尤其支氣管碘油造影被認(rèn)為是診斷該疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但創(chuàng)傷較大且操作復(fù)雜[2]。近年來(lái)，隨著CT技術(shù)的發(fā)展，CT掃描逐漸取代以往的診斷手段，可有效顯示患者支氣管形態(tài)，但由于容積效應(yīng)和呼吸運(yùn)動(dòng)等因素，在總體診斷的敏感性和準(zhǔn)確性方面較為不理想[3-4]。而高分辨率CT掃描在掃描時(shí)，可更為清晰顯示支氣管的特殊形態(tài)和表現(xiàn)，有助于提高對(duì)支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷的敏感性和準(zhǔn)確性[5]。對(duì)此，我院通過(guò)對(duì)支氣管擴(kuò)張患者給予高分辨率CT掃描和常規(guī)CT掃描檢測(cè)，以探討高分辨率CT掃描在鑒別診斷支氣管擴(kuò)張中的作用和價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料：選取2010年1月至2014年6月期間我院臨床和手術(shù)病理證實(shí)的支氣管擴(kuò)張患者60例，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為CT組和高CT組各30例，CT組：年齡18～68歲，病程1～11年，依據(jù)肺段支擴(kuò)表現(xiàn)分為柱狀型6例、囊狀型9例、混合型11例和曲張型4例，高CT組：年齡20～71歲，病程1～12年，依據(jù)肺段支擴(kuò)表現(xiàn)分為柱狀型7例、囊狀型8例、混合型12例和曲張型3例，兩組患者在年齡、病程、疾病類型等基本資料對(duì)比無(wú)顯著差異，見(jiàn)表1，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，一般資料具有可比性。

1.1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①經(jīng)臨床和手術(shù)病理證實(shí)符合支氣管擴(kuò)張的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＞18歲；③無(wú)CT掃描禁忌癥；④簽署知情同意書(shū)且經(jīng)醫(yī)藥倫理委員會(huì)審批通過(guò)；排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：①伴有心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重性疾?。虎诎橛醒合到y(tǒng)疾病或功能障礙；③有精神病史；④拒絕或中途終止參與本次實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法 CT組給予常規(guī)CT掃描檢測(cè)，高CT組給予高分辨率CT掃描檢測(cè)，具體方法如下。

1.2.1 常規(guī)CT掃描：所有患者均給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜、常規(guī)仰臥位、平靜呼吸等掃描前準(zhǔn)備，通過(guò)由西門子SOMATOM Definition As128排螺旋CT機(jī)進(jìn)行全肺掃描，掃描參數(shù)設(shè)置：層厚5mm，重建間隔(層距)為5mm，螺距1.4，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5s，80kV，60～139mAs，矩陣512×512。

1.2.2 高分辨率螺旋CT掃描：所有患者掃描前準(zhǔn)備掃描范圍和儀器均與常規(guī)CT掃描相同，掃描參數(shù)設(shè)置：層厚1.5mm，重建間隔1.5mm，螺距1.4，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5s，80kV， 60～139mAs，矩陣512×512，掃描時(shí)間約1.5s。掃描完成后進(jìn)行高分辨率骨算法重組，矩陣512×512，視野(FOV)35cm，同時(shí)觀察肺窗寬l000～1400HU，中心700～800HU，縱隔窗寬為300～400HU，中心34～50HU；對(duì)可疑部位可進(jìn)行多次重復(fù)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)分析所有患者的CT表現(xiàn)，并進(jìn)行診斷鑒別，由兩名不知情本次研究的資深閱片醫(yī)師對(duì)CT片進(jìn)行支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷，采用雙盲法，意見(jiàn)不一時(shí)由另外一名同等資格醫(yī)師參與評(píng)判，最終結(jié)果遵從少數(shù)服從多數(shù)原則[8]。支氣管擴(kuò)張鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]：①支氣管失去逐漸變細(xì)的特征；②支氣管內(nèi)徑大于伴行的肺動(dòng)脈直徑；③顯示胸膜下2cm以內(nèi)的支氣管；④顯示粘液嵌塞后的叉狀或樹(shù)枝狀擴(kuò)張的支氣管，符合以上表現(xiàn)即診斷為支氣管擴(kuò)張。支氣管擴(kuò)張分型標(biāo)準(zhǔn)[10]：①柱狀型：CT片顯示表現(xiàn)為“印戒征”和“雙軌征”，支氣管管腔呈柱狀、分支狀、杵狀或遠(yuǎn)端稍大不均等擴(kuò)張，較伴行肺動(dòng)脈管徑明顯粗大、管壁增厚，當(dāng)支氣管內(nèi)被黏液所充盈時(shí)，表現(xiàn)為與血管伴行而粗于血管的柱狀或結(jié)節(jié)狀高密度影；②靜脈曲張型：表現(xiàn)為支氣管呈不規(guī)則串珠樣擴(kuò)張、呈凹凸不平樣，貼近于縱隔，可呈1條或以上平行出現(xiàn)的扭曲擴(kuò)張管腔。當(dāng)支氣管被粘液充填時(shí)，呈棒狀影像；③囊狀型：表現(xiàn)為散在或呈簇狀分布的囊腔，壁內(nèi)外光滑，多伴有液平面，偶有呈葡萄狀或蜂窩狀，且集中于肺野內(nèi)中帶。在支氣管被粘液充填時(shí)，呈結(jié)節(jié)狀影像，在肺不張時(shí)，病變區(qū)支氣管聚攏，周圍肺組織有肺氣腫改變。④混合型：即上述分型中有兩種或以上同時(shí)出現(xiàn)。

表1 兩組患者臨床資料比較（例）

表2 兩組支氣管擴(kuò)張檢出情況比較 例/總例數(shù)（%）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用校正X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用校正t檢驗(yàn)，二種CT掃描對(duì)支氣管擴(kuò)張的鑒別診斷價(jià)值采用ROC曲線分析，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 高CT組和CT組患者臨床資料對(duì)比 高CT組和CT組患者在年齡、臨床癥狀比例、病程、年齡等基本資料對(duì)比無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 高CT組和CT組支氣管擴(kuò)張檢出情況對(duì)比 高CT組支氣管擴(kuò)張檢出29例，檢出率為96.67%，CT組支氣管擴(kuò)張檢出25例，檢出率為83.33%，前者明顯高于后者，其中高CT組鑒別柱狀型、囊狀型、混合型和曲張型支氣管擴(kuò)張準(zhǔn)確率明顯高于CT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)圖1-4，表2。

2.3 二種CT掃描方法診斷支氣管擴(kuò)張的ROC曲線分析 ROC曲線結(jié)果顯示，CT掃描診斷支氣管擴(kuò)張的敏感性為81.26%，特異性為78.69%，準(zhǔn)確性為84.56%，高分辨率CT掃描診斷支氣管擴(kuò)張的敏感性為89.12%，特異性為86.24%，準(zhǔn)確性為95.28%，見(jiàn)圖5。

3 討 論

支氣管擴(kuò)張屬于一種較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)慢性化膿性病變，主要臨床表現(xiàn)有慢性咳嗽咳痰、發(fā)熱、胸悶等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)反復(fù)咯血，嚴(yán)重影響患者的身心健康[11]。近年來(lái)，隨著CT技術(shù)的問(wèn)世和發(fā)展，常規(guī)CT掃描取代以往的氣管碘油造影方式，被逐漸應(yīng)用于診斷支氣管擴(kuò)張中，具有無(wú)創(chuàng)、快速等優(yōu)點(diǎn)[12]。但臨床上由于部分容積效應(yīng)和患者呼吸運(yùn)動(dòng)的影響，易造成CT片顯示不清晰，導(dǎo)致診斷敏感性較為不理想[13-14]。而高分辨率CT掃描是一種具有更高分辨率的CT掃描，可更為情緒顯示患者肺部紋理，彌補(bǔ)常規(guī)CT掃描的缺陷，有利于提高診斷的準(zhǔn)確性[15]。

本研究通過(guò)對(duì)我院支氣管擴(kuò)張患者給予高分辨率CT掃描和常規(guī)CT掃描檢測(cè)，結(jié)果顯示，高分辨率CT掃描檢測(cè)的支氣管擴(kuò)張檢出率明顯高于常規(guī)CT掃描檢測(cè)，前者鑒別柱狀型、囊狀型、混合型和曲張型支氣管擴(kuò)張準(zhǔn)確率明顯高于后者。在兩種CT掃描檢測(cè)過(guò)程中，研究發(fā)現(xiàn)，兩種掃描檢測(cè)方法具有有效顯示患者的局部肺紋理增粗、紊亂、顆粒結(jié)節(jié)狀及小片狀影，對(duì)癥狀較為明顯的患者均可有效診斷，有效避免了以往支氣管碘油造影的創(chuàng)傷性檢測(cè)，提高了患者的耐受能力。但傳統(tǒng)CT掃描檢測(cè)對(duì)于柱狀型和混合型的鑒別診斷敏感性、準(zhǔn)確性較低，表明部分容積效應(yīng)和屏氣不良等因素，可影響CT掃描顯示的圖像質(zhì)量，由于呼吸運(yùn)動(dòng)和心臟搏動(dòng)可致使患者肺部支氣管發(fā)生形態(tài)上的細(xì)微轉(zhuǎn)變，同時(shí)使患者管腔和管壁出現(xiàn)微小增厚，在多重差異下，引起假陽(yáng)性雙條狀影的出現(xiàn)，影響醫(yī)師對(duì)支氣管擴(kuò)張的鑒別和診斷。而在高分辨率CT掃描過(guò)程中，可充分顯示兩肺支氣管和周圍肺實(shí)質(zhì)的異常狀況，通過(guò)薄層技術(shù)和高分辨率骨重建技術(shù)，有效顯著減少了容積效應(yīng)對(duì)CT圖像的影響，可清晰顯示肺小葉結(jié)構(gòu)，使0.2mm直徑的細(xì)血管和直徑為0.1mm的小葉間隔清晰顯示，當(dāng)比它高一級(jí)的小支氣管出現(xiàn)擴(kuò)張時(shí)即管壁增厚、管徑增粗，可有效顯示小葉內(nèi)終末細(xì)肺動(dòng)脈的形態(tài)如點(diǎn)狀、線狀或分支狀，明顯提高了葉、段支氣管顯示的清晰度，亞肺段支氣管的顯示率。

此外，我院通過(guò)ROC曲線分析兩種CT掃描方法檢測(cè)支氣管擴(kuò)張的鑒別診斷價(jià)值，結(jié)果顯示，CT掃描鑒別診斷支氣管擴(kuò)張的敏感性為81.26%，特異性為78.69%，準(zhǔn)確性為84.56%，高分辨率CT掃描診斷支氣管擴(kuò)張的敏感性為89.12%，特異性為86.24%，準(zhǔn)確性為95.28%，表明高分辨率CT掃描診斷更易顯示細(xì)小病灶，具有更高的征象顯示率，可更為有效、敏感、準(zhǔn)確反映病變的邊緣、范圍和擴(kuò)張程度，有助于醫(yī)師更為準(zhǔn)確鑒別支氣管擴(kuò)張的類型，對(duì)指導(dǎo)積極治療具有重要的臨床意義，有利于及時(shí)進(jìn)行個(gè)性化治療，提高對(duì)患者的療效和預(yù)后，使患者早日康復(fù)。

綜上所述，高分辨率CT掃描可有效提高支氣管擴(kuò)張的檢出率和鑒別疾病類型的準(zhǔn)確率，在鑒別診斷支氣管擴(kuò)張時(shí)，可更為有效顯示支氣管的微小病變，具有更高的敏感性、準(zhǔn)確性，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

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The Application Value of High Resolution CT Scan in Increase the Diagnosis of Bronchiectasis Sensitivity, Accuracy

XIAO Fei-ying. Department of Radiology, Zhongshan Boai Hospital of Zhongshan, Guangdong 528403

Objective To discuss the application value of high resolution CT scan in increase the diagnosis of bronchiectasis sensitivity, accuracy.Methods 60 patients with bronchiectasis were selected from January 2010 to June 2014 in our Hospitals, according to the random distribution, all patients were divided into CT group and high CT group, based on the expansion of CT pulmonary segments performance,all patients were divided into cylindrical type, cystic type, mixed type and varicose, CT group was given conventional CT scanning, high CT group was given high resolution CT scan, analysed all patients’ CT manifestation,and used ROC curve analysis to analysis two kinds of CT scanning of value in the differential diagnosis of bronchiectasis.Results High CT group Bronchiectasis detection rate was obviously higher than CT group, the difference was statistically significant (P＜0.05); High CT group to identify high columnar type, cystic type, mixed type and varicose bronchiectasis accuracy rate was significantly higher than CT group(P ＜0.05); ROC curve results showed that, CT scan differential diagnosis of bronchiectasis sensitivity of 81.26%, specificity of 78.69%, the accuracy of 84.56%, high resolution CT scan differential diagnosis of bronchiectasis sensitivity of 89.12%, specificity of 86.24%, the accuracy of 95.28%.Conclusions High resolution CT scan can effectively improve the accuracy in the detection rate and the identification of bronchiectasis disease type, in the differential diagnosis of bronchiectasis with higher sensitivity and accuracy,it’s worth for further clinical promotion.

High Resolution CT Scan; Bronchiectasis; Diagnosis

R562.2+2

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2015.04.005

2015-07-08

肖飛鷹，男，主治醫(yī)師，主要研究方向：影像、放射診斷。

肖飛鷹