淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理

陳朝軍

摘要：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院經(jīng)營管理中的重要組成部分，是一項(xiàng)專業(yè)性比較強(qiáng)的工作，也是現(xiàn)階段醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的主要核心。同時(shí)，醫(yī)療體制的改革要求醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度必須相當(dāng)完善，只有如此，才能從根本上規(guī)范我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，才能提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。本文主要對醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的概念進(jìn)行探究，并且對醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制以及風(fēng)險(xiǎn)管理存在的問題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的措施，期望能夠從根本上促進(jìn)我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù) 內(nèi)部控制 風(fēng)險(xiǎn)管理

近幾年，在我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展中，我國醫(yī)療體制改革得到深入與發(fā)展。其中，傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理觀念以及管理模式已經(jīng)無法適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展需求，積極強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部管理，加強(qiáng)對其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，建立切實(shí)有效的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制，采取有效的手段對醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范，成為了現(xiàn)階段提高醫(yī)院社會(huì)效益、增強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)鍵內(nèi)容。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的基本概述

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的內(nèi)涵

財(cái)務(wù)內(nèi)部控制主要是指企業(yè)為了從根本上保證所有項(xiàng)目活動(dòng)能夠得到有效發(fā)展，避免出現(xiàn)徇私舞弊的現(xiàn)象，保障會(huì)計(jì)信息資料的真實(shí)性與合法性，需積極制定切實(shí)可行的政策與措施。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制則主要是指醫(yī)院為了能夠保證所有業(yè)務(wù)活動(dòng)以及所有資產(chǎn)能夠得到完整發(fā)展，往往需要財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息的輸入以及加工、輸出以及反饋，在不斷調(diào)控偏離預(yù)算總體目標(biāo)的同時(shí)，能夠促使醫(yī)院執(zhí)行預(yù)算達(dá)到最佳的狀態(tài)。此外，還要保證會(huì)計(jì)資料的真實(shí)性與合法性，針對于此，醫(yī)院需積極制定相應(yīng)的政策以及措施，從根本上促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的可持續(xù)發(fā)展。

（二）醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制的主要內(nèi)容

首先是信息控制。在醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制中信息控制主要是指資金的籌集、使用以及分配過程中所形成的信息，一般情況下，這一類信息往往會(huì)與財(cái)務(wù)信息有關(guān)，當(dāng)然也會(huì)包括其它的經(jīng)濟(jì)信息。信息控制中主要包括的內(nèi)容有財(cái)務(wù)治理結(jié)構(gòu)的科學(xué)設(shè)置，財(cái)務(wù)預(yù)算與財(cái)務(wù)控制權(quán)的合理分割，財(cái)務(wù)各個(gè)部門之間的財(cái)務(wù)關(guān)系。

其次是資金安全控制。在資金安全控制中，無論是籌資、投資還是對利潤的分配，都需要進(jìn)一步加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控。其中，資金安全控制中的資金主要是指在資金的籌集、資金的耗費(fèi)以及資金分配等方面需要明確決策安全以及信息反饋安全。在醫(yī)院財(cái)務(wù)控制管理中，對其資金的控制是極其重要的，其本質(zhì)不僅是財(cái)務(wù)管理中的風(fēng)險(xiǎn)評估以及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，并且也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中風(fēng)險(xiǎn)控制的主要內(nèi)容。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的資金安全主要包括兩個(gè)目的，其一是對資金在收支數(shù)量以及時(shí)間上的動(dòng)態(tài)平衡，其二是保證醫(yī)院財(cái)務(wù)資金不會(huì)受到損失或者消耗。

最后是財(cái)務(wù)預(yù)算的控制。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，對財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行控制是現(xiàn)階段財(cái)務(wù)內(nèi)容控制中最為普遍的一種控制手段，并且在醫(yī)院財(cái)務(wù)發(fā)展中占據(jù)了非常重要的地位。其中，財(cái)務(wù)預(yù)算控制是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)比較大，比較復(fù)雜的一種管理工作，不僅對醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)要求比較高，其所涉及到的內(nèi)部財(cái)務(wù)審計(jì)、內(nèi)部審計(jì)評價(jià)均會(huì)對醫(yī)院財(cái)務(wù)的發(fā)展造成不良影響。

二、現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制所存在的主要問題

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度不健全

從整體角度分析，在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的可持續(xù)發(fā)展中，由于財(cái)務(wù)部門、資產(chǎn)管理部門以及采購部門對醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重視程度不夠，往往會(huì)導(dǎo)致各個(gè)部門之間出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象。此外，部分相關(guān)部門并沒有對財(cái)務(wù)物資的報(bào)廢以及轉(zhuǎn)移做出相關(guān)的手續(xù)，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)人員無法對賬務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一處理。資產(chǎn)管理部門作為影響財(cái)務(wù)工作的主要部門，在固定資產(chǎn)、易耗品的采購以及驗(yàn)收中出現(xiàn)分工不明的現(xiàn)象。采購部門則在物資采購中具有隨意性以及盲目性，沒有形成明確的計(jì)劃方案以及授權(quán)計(jì)劃。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)過低

醫(yī)院財(cái)務(wù)人員是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作有效發(fā)展的關(guān)鍵人員，大部分內(nèi)部控制需要財(cái)務(wù)人員完成，即便醫(yī)院財(cái)務(wù)部門具有完善的制度，但是如果財(cái)務(wù)工作人員缺乏基本的素養(yǎng)，那么也無法促使醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制得到有效控制。根據(jù)筆者的研究與調(diào)查，很多財(cái)務(wù)內(nèi)部控制人員只具有簡單的內(nèi)部控制知識，對內(nèi)部控制制度以及其預(yù)期效果不甚了解。此外，我國目前諸多醫(yī)院中缺乏具有專業(yè)素養(yǎng)的主管人員以及相關(guān)的財(cái)務(wù)人員，在財(cái)務(wù)人員素質(zhì)欠缺的基本現(xiàn)狀中，整個(gè)會(huì)計(jì)控制不僅出現(xiàn)松懈現(xiàn)象，并且職責(zé)意識不足會(huì)在一定程度上對內(nèi)部控制制度的建立產(chǎn)生影響。

（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)部門缺乏監(jiān)督機(jī)制與評價(jià)機(jī)制

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門是關(guān)系到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)鍵部門，如今，部分醫(yī)院財(cái)務(wù)部門缺乏監(jiān)督機(jī)制以及評價(jià)制度，雖然從整體角度分析，國內(nèi)很多醫(yī)院建立了相應(yīng)的內(nèi)部控制監(jiān)督機(jī)制，但是由于內(nèi)部控制監(jiān)督機(jī)制缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)以及發(fā)展體系，往往會(huì)在一定程度上導(dǎo)致整個(gè)監(jiān)督機(jī)制以及評價(jià)機(jī)制缺乏理論支持。比如，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度沒有得到建立，并且醫(yī)院內(nèi)的各項(xiàng)考核制度以及獎(jiǎng)勵(lì)制度不明確，財(cái)務(wù)部門崗位之間以及部門之間的制衡機(jī)制不健全，對決策層缺乏約束與監(jiān)督等等，這一系列的現(xiàn)象均會(huì)在一定程度上對醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制產(chǎn)生影響。

三、積極強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理的主要措施

（一）加強(qiáng)宣傳力度，增強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的基本意識

在醫(yī)院的發(fā)展中，無論是領(lǐng)導(dǎo)人員還是相關(guān)業(yè)務(wù)的經(jīng)辦人員都是醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的主要行為主體，這些主體從本質(zhì)上促進(jìn)了我國醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的發(fā)展，對醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的風(fēng)險(xiǎn)防范與風(fēng)險(xiǎn)管理起到極其重要的作用。針對于此，主要部門需要將醫(yī)院的相關(guān)負(fù)責(zé)人以及領(lǐng)導(dǎo)人員進(jìn)行組織，對財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的管理知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，并加強(qiáng)培訓(xùn)，讓醫(yī)院人員能夠?qū)ω?cái)務(wù)內(nèi)部控制管理有所認(rèn)識，能夠充分認(rèn)識到醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要性。只有不斷對醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系進(jìn)行完善，加強(qiáng)宣傳力度，才能從根本上增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的基本意識。醫(yī)院管理層作為醫(yī)院發(fā)展體系中的關(guān)鍵組成內(nèi)容，對醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的實(shí)施起到?jīng)Q定性作用，醫(yī)院管理層要從思想上對醫(yī)院內(nèi)部控制加以認(rèn)識，并且以身作則。加強(qiáng)對財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)。

（二）積極建立健全的醫(yī)院內(nèi)部控制制度

要想從根本上提高醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理，則需要建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度，提高其控制水平。其中，醫(yī)院需要從以下兩點(diǎn)出發(fā)：

首先，要保證醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的健全。積極完善醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，對醫(yī)院內(nèi)部崗位進(jìn)行詳細(xì)的分工，保證醫(yī)院內(nèi)各個(gè)部門之間能夠權(quán)責(zé)分明。其中，在醫(yī)院內(nèi)部中部分崗位之間存在著不相容性，導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)一人多職務(wù)的現(xiàn)象。這種情況下不僅會(huì)導(dǎo)致職責(zé)不清，并且也會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)核算結(jié)果的不準(zhǔn)確。在醫(yī)院中對崗位的職責(zé)權(quán)限進(jìn)行明確，能夠進(jìn)一步對醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度進(jìn)行完善，能夠進(jìn)一步提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升。

其次，要積極健全醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部預(yù)算制度，對于醫(yī)院的部分部門而言，由于缺乏統(tǒng)一的預(yù)算管理，導(dǎo)致預(yù)算部門無法根據(jù)相關(guān)的規(guī)定開展相應(yīng)的活動(dòng)，究其原因，主要是由于醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算制度不完善。因此，要想從根本上完善醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部預(yù)算制度，則需要建立完善的內(nèi)部預(yù)算制度體系，加強(qiáng)對醫(yī)院各個(gè)部門之間的預(yù)算管理，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的水平得到提高，只有如此，才能從根本上促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的完善發(fā)展。

（三）加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)以及財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的監(jiān)督職能

為從根本上保證財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度能夠得到有效發(fā)揮，需積極形成“有制度可依”的基本現(xiàn)象，醫(yī)院要定期對員工進(jìn)行培訓(xùn)，并且對內(nèi)部控制的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，真正做到獎(jiǎng)懲分明，從根本上實(shí)現(xiàn)每一個(gè)崗位，每一位職工能夠受到制度的保護(hù)，能夠受到制度的約束，從而實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制的基本目標(biāo)。此外，在醫(yī)院發(fā)展過程中，其內(nèi)部審計(jì)部門對內(nèi)部控制制度不僅僅是進(jìn)行評價(jià)以及修訂，更重要的是對各項(xiàng)內(nèi)部控制制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督。而醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員作為醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理的重要人物，不僅需要比較高的知識水平，并且還要對審計(jì)程序、審計(jì)方法有所認(rèn)識，能夠?qū)︶t(yī)院內(nèi)部控制制度的構(gòu)建提出切實(shí)可行的建議，能夠從根本上實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的監(jiān)督與管理。

四、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度與風(fēng)險(xiǎn)管理是促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵因素，為從根本上健全醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理與防范，需要對預(yù)算、收支以及其它各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，實(shí)現(xiàn)對成本費(fèi)用的控制，從根本上降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)效益以及經(jīng)濟(jì)效益的同步發(fā)展。

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（作者單位：玉林市第一人民醫(yī)院）