刺血拔罐合甘草酸二胺注射液治療肝炎并皮膚瘙癢89例

唐春翊 鄭義宏 畢軼霞

(1遼寧省大連市第六人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房，大連 116031；2遼寧省大連市皮膚病醫(yī)院中醫(yī)皮膚科，大連 116021)

肝病并皮膚瘙癢是肝病和皮膚科臨床上常見的癥狀，常頑固劇烈且無快速、安全、有效的治療方法，因此嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。筆者采用刺血拔罐合靜點(diǎn)甘草酸二銨注射劑（甘利欣）的方法治療肝病并皮膚瘙癢89例取得很好療效，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料全部89例均為2013年6月—2014年6月間大連市傳染病醫(yī)院和大連市皮膚病醫(yī)院病人，年齡17～84歲，平均（46.29±1.04）歲；病程最短2月，最長30年，平均（4.71±0.58）年；病情同時(shí)符合以下標(biāo)準(zhǔn)：1）肝病根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)制訂的《病毒性肝炎》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]（其中病毒性肝炎42例、肝硬化及肝衰竭13例，合并藥物性肝病18例、酒精性肝病16例）；2）瘙癢根據(jù)《現(xiàn)代皮膚病學(xué)》的皮膚瘙癢癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照就診先后采用隨機(jī)數(shù)字表法分為二組，其中治療組45例（男29例、女16例)；年齡17～81歲，平均（45.91±8.24）歲；對(duì)照組44例（男26例，女18例）；年齡19～84歲，平均（41.52±10.09）歲。兩組患者的性別、年齡、病程及病情等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組：甘草酸二銨注射液(江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H10940190)150mg，加入10%葡萄糖注射液250ml稀釋后緩慢滴注，每日1次，1個(gè)月為一療程。

治療組：在對(duì)照組治療用藥的基礎(chǔ)上，配合刺絡(luò)放血拔罐治療。取穴：（雙）肺俞、（雙）風(fēng)門、大椎、（雙）肝俞、（雙）膽腧、（雙）血海、（雙）膈俞、（雙）曲池、（雙）期門、（雙）太沖、（雙）三陰交等穴位，治療時(shí)間：每次6～8分鐘（糖尿病患者酌減為4～5分鐘），每周2次，1個(gè)月為一療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)皮膚瘙癢的療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈：瘙癢完全消失，睡眠正常；顯效：瘙癢顯著減輕或消失，不影響睡眠；有效：瘙癢減輕，偶爾影響睡眠；無效：瘙癢無減輕。總有效率為痊愈率加顯效率加有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件數(shù)據(jù)分析，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療效果詳見表1。

表1 二組療效對(duì)比[例（%）]

3 討論

瘙癢是指一種可以引起搔抓愿望的不愉快的皮膚感覺，是許多皮膚疾病和包括肝炎、腎炎在內(nèi)的多種系統(tǒng)性疾病的主要癥狀之一[3]。其中肝病患者由于體內(nèi)有濕毒或濕熱、或膽紅素較高、或瘀膽型肝炎患者膽汁淤積導(dǎo)致膽酸潴留、血中膽酸濃度增高、沉積于皮膚，刺激皮膚內(nèi)的感覺神經(jīng)末梢引起嚴(yán)重的皮膚瘙癢癥狀?；颊卟∏轭B固、經(jīng)久不愈，可形成“瘙癢-搔抓-瘙癢”的惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的睡眠障礙、抑郁和自殺傾向[4]。祖國醫(yī)學(xué)稱瘙癢癥為“風(fēng)瘙癢”，認(rèn)為其病因病機(jī)是“體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，與血?dú)庀嗖?，而俱往來在于皮膚之間，邪氣微，不能沖擊為痛故但瘙癢也”。《素問·至真要大論》云“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”—由此分析認(rèn)為由肝病引起的“風(fēng)瘙癢”是由于肝血虧虛、血虛生內(nèi)風(fēng)和肝失疏泄、氣機(jī)失調(diào)致瘀血內(nèi)阻、氣機(jī)阻滯、外風(fēng)邪而侵襲肌膚腠理肌表共同引發(fā)的皮膚瘙癢。我們根據(jù)“無風(fēng)不作癢”的病因、在“外治之理即內(nèi)治之理”（清·吳師機(jī)《理瀹駢文》）理論指導(dǎo)下確定“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”（明·李中梓《醫(yī)宗必讀卷》）的治療方向，辨癥施治，取穴肝腧、膽腧（背俞穴，為肝膽之氣和背部輸注、轉(zhuǎn)輸之處，也是其輸注于體表的分肉腠理的特定孔隙，是治療肝膽病的要穴）、肺腧（肺主皮毛）、膈腧（血會(huì)膈腧）、血海（別名百蟲窩，為治療血癥的要穴）、風(fēng)市（膽經(jīng)的腧穴，為治療風(fēng)邪的要穴）、期門（肝之募穴，功擅疏肝理氣）、太沖（肝經(jīng)的俞穴）、三陰交（十總穴之一，是肝脾腎三條陰經(jīng)中氣血物質(zhì)的交匯之處）和大椎等，采用刺絡(luò)放血拔罐療法的外治方案，起到祛風(fēng)活血、疏肝理氣和調(diào)暢氣機(jī)的作用，使風(fēng)邪從肌膚而解、瘙癢因血出而消。

甘草酸二銨為中藥甘草有效成份的第三代提取物，其化學(xué)名稱為：20β羧基-11-氧代正齊墩果烷-12-烯-3β基-2-O-β-D-葡萄吡喃糖苷醛酸基-α-D-葡萄吡喃糖苷醛酸二銨鹽，其化學(xué)結(jié)構(gòu)上與醛固酮的類固醇環(huán)相似，可阻礙可的松與醛固酮的滅活，從而發(fā)揮類固醇樣作用且無皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。本藥具有較強(qiáng)的抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、保護(hù)肝細(xì)胞膜及改善肝功能的作用。我們采用刺血拔罐合甘利欣注射劑靜點(diǎn)的方法治療肝病并皮膚瘙癢標(biāo)本兼治、養(yǎng)肝與祛風(fēng)相結(jié)合，因此癥狀迅速緩解，療效穩(wěn)定、令人滿意。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì).肝病學(xué)分會(huì)病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2001，11(1):56-57.

[2]楊國亮，王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996：504．

[3]劉彤云，何黎.老年性瘙癢的病理生理及其治療[J].皮膚病與性病，2013，06：25-27.

[4]吳孟超，李夢(mèng)東.實(shí)用肝病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:469.