至圣膏配伍麝香促進(jìn)高位復(fù)雜性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合30例

曹陽 劉佃溫

（1河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生2013級(jí)，鄭州 450000；2河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院肛腸科，鄭州 450000）

肛管或直腸因病理原因形成的與肛門周圍皮膚相通的一種異常管道，稱為肛門直腸瘺，簡稱肛瘺，中醫(yī)學(xué)稱之為瘺瘡。[1]肛瘺是常見的、多發(fā)的肛腸疾病，且多發(fā)于青壯年男性，20～40歲為發(fā)病的高峰期。

高位復(fù)雜性肛瘺不易自愈，只有通過手術(shù)才能達(dá)到治療效果，且切開掛線術(shù)是常用的手術(shù)療法。由于高位復(fù)雜性肛瘺手術(shù)創(chuàng)面大，且術(shù)后創(chuàng)面容易污染，故高位復(fù)雜性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合較慢，病程較長。河南省中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院肛腸科對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)后采用至圣膏配伍麝香涂敷創(chuàng)面，對(duì)促進(jìn)其創(chuàng)面的愈合，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我科2013年10月—2014年08月收治的高位復(fù)雜性肛瘺切開掛線術(shù)的患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組中男性22例，女性8例；年齡18～64歲，平均（41.75±13.52）歲；病程2月至19年，平均（6.8±1.4）年。對(duì)照組中男性21例，女性9例；年齡18～65歲，平均（40.17±14.68）歲；病程2月至23年，平均（7.2±2.8）年。根據(jù)治療組及對(duì)照組一般資料如患者性別、年齡、病程、肛瘺類型等各方面，經(jīng)t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)制訂的“高位復(fù)雜性肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)”。有兩個(gè)以上外口和瘺管和內(nèi)口相連并有支管和空腔，主管通過外括約肌深部以上，侵及恥骨直腸肌/肛提肌以上者。[2]

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均實(shí)行高位復(fù)雜性肛瘺切開掛線術(shù)治療者；③年齡18～65歲；④排除低位肛瘺、高位單純性肛瘺；⑤簽訂知情同意書者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡在18歲以下或65歲以上患者；②妊娠及哺乳期婦女患者；③合并重要器官嚴(yán)重疾病、免疫系統(tǒng)疾病及糖尿病患者；④凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定治療，無法判斷療效或數(shù)據(jù)不全等影響療效或安全性判斷者；⑤合并其他肛門疾病者。

1.2 治療方法

1.21 藥物準(zhǔn)備至圣膏配伍麝香制作方法：將10個(gè)雞蛋連殼煮熟，去蛋殼和蛋白，留蛋黃后置搪瓷或陶器上，于炭火上炒拌至焦黑，即有褐色油滲出，將油盛在蓋碗內(nèi)加入1 g麝香后備用。龍珠軟膏（國藥準(zhǔn)字ZI0950017，麝香、珍珠、琥珀、冰片、硼砂、爐甘石等組成）。

1.2.2 換藥方法兩組患者在肛瘺術(shù)后24h，每日排便后，洗肛門，止痛如神湯（主要成分為秦艽15 g，桃仁15 g，皂角刺15 g，蒼術(shù)15 g，黃柏15 g，檳榔15 g，防風(fēng)15 g，當(dāng)歸尾15 g，熟大黃15 g）坐浴后，用甲硝唑溶液沖洗創(chuàng)面，碘伏消毒創(chuàng)面外圍，再用無菌干棉球擦凈創(chuàng)面上的分泌物。治療組采用至圣膏配伍麝香外敷創(chuàng)面，對(duì)照組采用龍珠軟膏外敷創(chuàng)面，取稍大于創(chuàng)面的無菌紗布4層覆蓋在創(chuàng)面上，膠布包扎固定，每日更換一次，10天為1療程，連續(xù)用藥至創(chuàng)面完全愈合。

1.3 觀察方法及療效判斷觀察兩組患者在創(chuàng)面愈合時(shí)間和創(chuàng)面愈合率方面的情況。創(chuàng)面愈合時(shí)間為從用藥日起至創(chuàng)面完全愈合所需要的時(shí)間。創(chuàng)面愈合率=（原始創(chuàng)面面積-治療第n天創(chuàng)面面積）/原始創(chuàng)面面積×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面的愈合時(shí)間比較治療組：時(shí)間最短為32d，最長為63d，平均（46.3±3.7）d。對(duì)照組：時(shí)間最短為40d，最長為81d，平均（58.6±4.1）d。經(jīng)t檢驗(yàn)，顯示治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。說明至圣膏配伍麝香在縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間方面明顯優(yōu)于龍珠軟膏組，即至圣膏配伍麝香涂敷創(chuàng)面能更快的促進(jìn)高位復(fù)雜性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的愈合。

2.2 兩組創(chuàng)面愈合率比較治療組與對(duì)照組在術(shù)后第10天比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。術(shù)后第20天、第30天及術(shù)后第50天比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療組在同期內(nèi)愈合率明顯高于對(duì)照組，說明至圣膏配伍麝香涂敷創(chuàng)面在促進(jìn)高位復(fù)雜性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合速度明顯快于龍珠軟膏。見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合率比較（例，±s）

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合率比較（例，±s）

組別第20天第30天第50天治療組26.1±4.46 57.7±8.35 79.4±5.37第10天8.3±1.79對(duì)照組21.7±3.82 49.2±7.15 70.6±4.63例數(shù)30 30 6.5±1.26 P值＜0.05＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

高位復(fù)雜性肛瘺術(shù)后由于創(chuàng)面相對(duì)較大，切口愈合緩慢，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，給患者的日常生活和工作帶來一定的影響。因此，如何加快肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面愈速度成為了我們臨床醫(yī)生必須要解決的問題。我科采用至圣膏配伍麝香外敷可明顯促進(jìn)高位復(fù)雜性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的愈合，縮短治療療程。

至圣膏，又名雞蛋油、雞子油、鳳凰油等。是蛋黃經(jīng)熬煉而制得的加工品，其作為藥用已有1400余年的歷史，早在北周時(shí)候姚僧垣（499～583）撰《集驗(yàn)方》始載用于治療燒傷病，以后歷代醫(yī)籍逐漸擴(kuò)大用途，這些古方多作外治應(yīng)用，至今仍顯寶貴的使用價(jià)值。該油具有生肌長皮、消腫止痛、斂瘡收口的作用。具有殺蟲。主腎囊風(fēng)；諸瘡破爛，癢不可忍，或不收口者；及疥癬諸瘡。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，雞蛋油中含有較多的卵磷脂和維生素A和D，能促進(jìn)汗腺分泌，改善皮膚營養(yǎng)，促進(jìn)皮膚生長與再生，并可作為藥物載體。麝香芳香走竄，具有活血通經(jīng)，消腫止痛的功效，可用于治療一切惡瘡、痔漏及腐肉。至圣膏中同時(shí)配伍麝香更能增加消腫止痛、斂瘡收口的作用。我科采用至圣膏配伍麝香外敷在促進(jìn)高位復(fù)雜性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的愈合，提高創(chuàng)面愈合率，縮短治療療程方面發(fā)揮了安全可靠的療效，值得臨床推廣。

[1]張東岳，劉佃溫.肛腸病影像真詮[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010:17.

[2]李春雨，王建平.肛腸外科手術(shù)技巧[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:218.