超聲檢查在低流量陰莖異常勃起診斷中的價(jià)值

陳爭(zhēng)光 崔可飛 鄭權(quán) 黃媛婧 付超

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科 河南 鄭州 450000)

陰莖異常勃起為泌尿男科急癥之一，由陰莖血流動(dòng)力學(xué)障礙所引起。低流量型陰莖異常勃起很容易引起海綿體壞死、纖維化［1］。本文旨在探討超聲檢查在低流量陰莖異常勃起診斷中的價(jià)值，從而為臨床提供一種快捷簡(jiǎn)便的診斷方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2005年7月至2014年12月低血流型陰莖異常勃起患者34例作為觀察組，年齡22～62歲，平均(37.4±8.3)歲;發(fā)病時(shí)間4～22 h;陰莖海綿體血?dú)夥治鼍鶠榈脱?PO2＜4.0 kPa)、高二氧化碳(PCO2＞8.0 kPa)，pH ＜7.25;陰莖淤血腫脹呈堅(jiān)硬勃起，硬度Ⅲ～Ⅳ度，27例合并有明顯的局部疼痛。選取勃起功能正常者30例作為對(duì)照組，年齡20～58歲，平均(35.2±7.5)歲;夜間陰莖膨大試驗(yàn)及海綿體造影均為陰性。兩組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、陰莖長(zhǎng)度、睪丸大小等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 儀器 選用日立HIVISION Preirus及Philips iU22彩色超聲診斷儀，探頭頻率為7～10 MHz。彩色多普勒彩色量程盡可能調(diào)低至不出現(xiàn)混疊為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 檢查方法

1.3.1 觀察組 患者取平臥位，用手輕扶龜頭使陰莖直立，勿使陰莖貼至腹壁，以防止陰莖彎曲對(duì)血流速度造成影響。探頭涂耦合劑，置于陰莖根部腹側(cè)，連續(xù)掃查。建立靜脈通道，于左肘靜脈快速推注造影劑2.4 ml，而后推注生理鹽水5 ml沖管，選擇Contrast模式，觀察海綿體內(nèi)血流灌注情況。

1.3.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者海綿體內(nèi)注射前列腺素E或罌粟堿，10～15 min待陰莖勃起后行上述超聲檢查。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察雙側(cè)陰莖深動(dòng)脈、竇狀隙及背深靜脈內(nèi)有無(wú)異常回聲及血流分布，測(cè)量并記錄陰莖深動(dòng)脈PSV及背深靜脈流速。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。定量資料以()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二維超聲表現(xiàn) 觀察組陰莖海綿體不同程度腫脹，內(nèi)回聲稍減低，竇狀隙不同程度增寬。其中16例海綿體竇狀隙及11例背深靜脈內(nèi)有少量血栓形成。

2.2 彩色多普勒超聲及能量圖表現(xiàn) 觀察組彩色多普勒超聲及能量圖顯示陰莖海綿體內(nèi)血流信號(hào)減少或消失，頻譜多普勒顯示PSV減慢或消失(見(jiàn)圖1、圖2)，陰莖背深靜脈內(nèi)流速減慢;與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組PSV及陰莖背深靜脈流速比較(，cm/s)

表1 兩組PSV及陰莖背深靜脈流速比較(，cm/s)

組別 n PSV 背深靜脈流速觀察組34 7.12 ±3.04 3.4 ±1.89對(duì)照組 30 35.14 ±6.64 7.8 ±2.24 P ＜0.001 ＜0.001

圖1 對(duì)照組患者彩色多普勒超聲表現(xiàn)

圖2 觀察組患者彩色多普勒超聲表現(xiàn)

2.3 超聲造影表現(xiàn) 觀察組超聲造影顯示海綿體內(nèi)稀疏造影劑緩慢充填，呈不均勻低增強(qiáng)，強(qiáng)化程度低;對(duì)照組陰莖海綿體快速?gòu)?qiáng)化，呈不均勻增強(qiáng)，120 s左右強(qiáng)化程度達(dá)最高，而后逐漸減低。

3 討論

陰莖異常勃起指在無(wú)性刺激下陰莖持續(xù)勃起的病理狀態(tài)，或性高潮后陰莖仍不疲軟，勃起狀態(tài)超過(guò)4 ～6 h，并伴有陰莖疼痛、水腫，甚至排尿困難［2］。臨床上按病因和病理生理學(xué)特征通常分為高流量型陰莖異常勃起和低流量型陰莖異常勃起。陰莖血?dú)夥治龅土髁啃彤惓２鸹颊弑憩F(xiàn)為PO2＜30 mm Hg、PCO2＞60 mm Hg，pH＜7.25;高流量異常勃起患者陰莖血?dú)夥治龀矢谎鯛顟B(tài)［3］。其中，低流量型陰莖異常勃起又稱為陰莖阻塞性陰莖異常勃起。相對(duì)而言，低流量型陰莖異常勃起易引起海綿體纖維化和永久性陰莖勃起功能障礙［4］。因此，低流量陰莖異常勃起的診斷十分重要。

34例患者中，12例陰莖海綿體內(nèi)血流信號(hào)減少，22例陰莖海綿體內(nèi)血流信號(hào)消失，頻譜多普勒顯示雙側(cè)陰莖深動(dòng)脈PSV 減低，平均PSV 為(7.12 ±3.04)cm/s，背深靜脈流速為(3.4±1.89)cm/s，明顯低于對(duì)照組。目前普遍認(rèn)為，低流量型陰莖異常勃起是一種腔隙綜合征，是異常神經(jīng)遞質(zhì)(如α1－腎上腺素能受體拮抗劑)的釋放及陰莖小靜脈回流受阻，導(dǎo)致陰莖異常勃起的調(diào)控機(jī)制失衡［5］，海綿體血液不能正常流入體循環(huán)，血液淤滯，組織缺氧，甚至海綿體纖維化。因而，臨床上低流量陰莖異常勃起綜合征主要表現(xiàn)為血流信號(hào)的減少。上述情況如得不到及時(shí)有效的治療，病情會(huì)逐漸加重。隨著勃起時(shí)間延長(zhǎng)，16例海綿體竇狀隙內(nèi)及11例背深靜脈內(nèi)可出現(xiàn)大小及回聲不等的血栓。超聲造影作為新的技術(shù)手段，能明顯提高超聲診斷的分辨力、敏感性和特異性，反映正常組織和病變組織的血流灌注情況，可應(yīng)用于低流量陰莖異常勃起的診斷。

對(duì)于低流量陰莖異常勃起，超聲檢查可無(wú)創(chuàng)性地評(píng)價(jià)低流量陰莖異常勃起，超聲聲像圖表現(xiàn)為陰莖海綿體內(nèi)血流信號(hào)減少或消失，PSV減低，并可顯示部分海綿竇狀間隙及背深靜脈內(nèi)血栓，從而與高流量陰莖異常勃起相鑒別，為臨床的下一步治療提供診斷依據(jù)。因此，超聲檢查在低流量陰莖異常勃起診斷中具有重要價(jià)值，可作為診斷本病的首選方法。

［1］ 趙虹.陰莖異常勃起的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2014，(21):1989.

［2］ 吳旻，董業(yè)浩，平萍，等.陰莖異常勃起的診斷及外科處理［J］.中國(guó)男科學(xué)雜志，2013，(1):48－50.

［3］ 劉慶安，鄒鐵軍，程永毅，等.陰莖異常勃起的病因和危險(xiǎn)因素［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2014，19(7):447－449.

［4］ 付立杰，李金昆，徐建春，等.低流量型陰莖異常勃起中缺血再灌注損傷的防治［J］.中華男科學(xué)雜志，2011，17(2):175－176.

［5］ 高漓，張?zhí)煊恚Y雷鳴，等.低流量型陰莖異常勃起9例［J］.山東醫(yī)藥.2010，(6):64.