金佩虹
(四川省江油市精神病醫(yī)院,四川 江油 621700)
2009年1月至2013年12月,筆者用推拿治療肱骨外上髁炎效果較好,報道如下。
共150例,均為2009年1月至2013年12月川西北多家醫(yī)院針灸按摩科門診患者,分為風(fēng)寒阻絡(luò)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣血虧虛3組。風(fēng)寒阻絡(luò)組55例,男22例,女33例;年齡30~64歲,平均(54.73±8.19)歲;病程10~180天,平均(78.09±45.71)天;治療前總分?jǐn)?shù)(12.35±3.00)分,疼痛分?jǐn)?shù)(6.84±1.27)分,功能活動分?jǐn)?shù)(7.40±2.39)分。濕熱內(nèi)蘊(yùn)組56例,男21例,女35例;年齡31~64歲,平均(56.73±9.27)歲;病程15~180天,平均(78.66±41.38)天;總分?jǐn)?shù)(12.93±2.93)分,疼痛分?jǐn)?shù)(6.89±1.33)分,功能活動分?jǐn)?shù)(8.04±2.42)分。氣血虧虛組39例,男15例,女24例;年齡32~64歲,平均(53.62±7.74)歲;病程15~180天,平均(74.46±39.55)天;總分?jǐn)?shù)(12.74±2.91)分,疼痛分?jǐn)?shù)(6.74±1.35)分,功能活動分?jǐn)?shù)(7.26±2.51)分。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。①多見于特殊工種或職業(yè),如磚瓦工、木工、網(wǎng)球運(yùn)動員或有肘部損傷病史;②肘外側(cè)疼痛,疼痛呈持續(xù)漸進(jìn)性發(fā)展。作擰衣服、掃地、端壺倒水等動作時疼痛加重,常因疼痛而致前臂無力,握力減弱,甚至持物落地,休息時疼痛明顯減輕或消失;③肘外側(cè)壓痛,以肱骨外上髁處壓痛為明顯,前臂伸肌群緊張試驗陽性,伸肌群抗阻試驗陽性。④X線片檢查,早期一般無異常改變,日久可見肱骨外上髁部骨膜炎性反應(yīng),附近軟組織有點狀鈣化影像。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合肱骨外上髁炎診斷標(biāo)準(zhǔn)并排除其他影響肘部疼痛和活動障礙的;②符合風(fēng)寒阻絡(luò)型、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、氣血虧虛型;③年齡25~70歲。病程1年以內(nèi);④簽署知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):①婦及哺乳其婦女:②合并肘部骨折未愈合;③同時接受其他治療的;④合并有心腦血管疾病、肝腎疾病、造血系統(tǒng)疾病及精神疾病;⑤不能堅持治療。
中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。①風(fēng)寒阻絡(luò)型:肘部酸痛麻木,屈伸不利,遇寒加重,得溫痛緩。舌苔薄白或白滑,脈弦緊或浮緊;②濕熱內(nèi)蘊(yùn)型:肘外側(cè)疼痛,有熱感,局部壓痛明顯,活動后疼痛減輕,伴口渴不欲飲。舌苔黃膩,脈濡數(shù);③氣血虧虛型:起病時間較長,肘部酸痛反復(fù)發(fā)作,提物無力,肘外側(cè)壓痛,喜按喜揉,并見少氣懶言,面色蒼白。舌淡苔白,脈沉細(xì)。
3組采用相同手法。舒筋通絡(luò),理筋整復(fù),活血化瘀。
取患肘內(nèi)外側(cè)面部、肱骨外上髁部,曲池、肘髎、手三里、合谷、阿是穴。用按揉法、拔伸法、搖法、撥法、拿法、搓法、擦法。①用輕柔的滾法施于患肢前臂背側(cè)、橈側(cè)及肘外側(cè)部,約3min。②用拇指按揉曲池、肘髎、手三里、合谷及肱骨外上髁壓痛點,各約1min。③被動運(yùn)動肘關(guān)節(jié):術(shù)者一手握住肱骨下端,另一手握住腕部,做肘關(guān)節(jié)的拔伸牽引約1min,握腕的手同時做前臂的旋轉(zhuǎn)活動。然后極度屈曲肘關(guān)節(jié)3~5次。④用撥法撥肘外側(cè)壓痛點,約2min。⑤用拿法拿患肘上下5~10次。⑥用搓法搓揉肘部,從上臂直至前臂,反復(fù)3~5次。⑦用擦法擦肘外側(cè)及前臂,以透熱為度。每次治療時間約30min。每日1次。5次為一療程,連續(xù)治療3個療程,每2個療程間休息3天。治療期間注意局部保暖,避免寒冷刺激。適當(dāng)調(diào)整工作姿勢,盡量減少腕部的背伸活動。
以肘關(guān)節(jié)疼痛、功能活動變化程度為觀察指標(biāo)。肘關(guān)節(jié)疼痛和功能活動變化程度分別采用視覺模擬評分法(VAS)和Melle評分。
療效指標(biāo):①以肘關(guān)節(jié)疼痛和功能活動改善情況為3個療程治療前后分?jǐn)?shù)變化。②總體療效參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]標(biāo)準(zhǔn)。療效指數(shù)(尼莫地平法)n=[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。治愈為大于等于95%,顯效為70~94%,無效為小于30%。③遠(yuǎn)期療效:將結(jié)束點與隨訪點的觀察指標(biāo)分?jǐn)?shù)分別進(jìn)行比較。
統(tǒng)計方法:用SPSS13.0進(jìn)行計算分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組內(nèi)比較采用t檢驗,多組間比較采用單方因素方差分析,多組間兩兩比較采用LSD法檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
治愈:疼痛壓痛消失,持物無疼痛,肘部活動自如。好轉(zhuǎn):疼痛減輕,肘部功能改善。未愈:癥狀無改善。
3組疼痛和功能活動分?jǐn)?shù)改善情況見表1。
表1 3組肘關(guān)節(jié)疼痛和功能活動評分比較 (分,x±s)
3組鎮(zhèn)痛療效、改善功能活動療效及總體療效比較見表2-4。
表2 3組鎮(zhèn)痛療效比較 例(%)
表3 3組功能活動療效比較 例(%)
表4 3組總體療效比較 例(%)
3組遠(yuǎn)期療效見表5。
表5 3組遠(yuǎn)期療效比較 (x±s)
肱骨外上髁炎的發(fā)生一方面與職業(yè)工種有關(guān),另一方面也與全身或局部的代謝有關(guān)。一般認(rèn)為是腕伸肌肌腱在肱骨外上髁的附著點,由于肌肉長時間的收縮、被動牽拉或損傷,使肱骨外上髁形成慢性炎癥,引起骨膜外充血、水腫、粘連而逐漸機(jī)化,致使肌腱纖維變性或骨質(zhì)增生,產(chǎn)生疼痛及功能活動受限。推拿可使局部溫度提高,血液循環(huán)加快,使寒氣散,氣血行,經(jīng)絡(luò)通[4]。本研究表明,推拿手法對風(fēng)寒阻絡(luò)型和濕熱內(nèi)蘊(yùn)型肱骨外上髁炎有良好的鎮(zhèn)痛療效和遠(yuǎn)期療效。觀察表明,推拿對氣血虧虛型的鎮(zhèn)痛和改善遠(yuǎn)期總分?jǐn)?shù)療效不及其他兩型。原因可能為風(fēng)寒阻絡(luò)型和濕熱內(nèi)蘊(yùn)型肱骨外上髁炎是本病的早中期,而氣血虧虛型是晚期。氣血虧虛、經(jīng)脈空虛、筋骨失養(yǎng),因此氣血虧虛型者較其他兩型虛損程度更甚。推拿治療風(fēng)寒阻絡(luò)型和濕熱內(nèi)蘊(yùn)型肱骨外上髁炎更有效,而氣血虧虛型肱骨外上髁炎療效欠佳。
[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994.
[2] 于天源.按摩推拿學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2003.
[3] 鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.
[4] 周善明.中醫(yī)傷科學(xué)[M].北京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1990:138-139.