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    廣州市老人院安全文化的現(xiàn)狀及影響因素

    2015-06-12 12:36:40張利峰馬一群
    中國(guó)老年學(xué)雜志 2015年12期
    關(guān)鍵詞:老人院廣州市管理者

    楚 婷 劉 可 張利峰 馬一群

    (吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院,湖南 吉首 416000)

    廣州市老人院安全文化的現(xiàn)狀及影響因素

    楚 婷1劉 可1張利峰1馬一群2

    (吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院,湖南 吉首 416000)

    目的 調(diào)查廣州市老人院安全文化的現(xiàn)狀及影響因素。方法 采用便利抽樣方法,運(yùn)用修訂版HSOPSC問(wèn)卷對(duì)廣州市8家老人院260名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查,采用多元線性回歸模型分析廣州市老人院安全文化的影響因素。結(jié)果 安全文化優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域分別為組織學(xué)習(xí)與持續(xù)改進(jìn)(91.2%),園區(qū)內(nèi)團(tuán)隊(duì)合作(89.8%),管理者促進(jìn)安全的期望與行動(dòng)(79.9%)和老人院管理者對(duì)老人安全的支持(79.4%);安全文化待改進(jìn)領(lǐng)域分別為對(duì)錯(cuò)誤的非懲罰性反應(yīng)(47.2%),事件報(bào)告頻率(42.1%)和人員配置(37.7%)。在多元線性回歸模型中,人員配置、護(hù)士所在園區(qū)、老人院性質(zhì)、本院工作年限、在今后一年中是否會(huì)繼續(xù)在老人院工作對(duì)預(yù)測(cè)安全文化總分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=14.422,R2=0.293,P<0.05)。結(jié)論 廣州市老人院安全文化有待提高,老人院管理者應(yīng)合理進(jìn)行人員配置,建立自愿、非懲罰性報(bào)告體系,營(yíng)造良好的安全文化氛圍,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

    老人院;護(hù)士;安全文化;調(diào)查

    安全文化(SC)是安全理念、安全意識(shí)以及在其指導(dǎo)下機(jī)構(gòu)和個(gè)人各項(xiàng)行為的總稱〔1〕。病人安全文化(PSC)是安全文化研究的一個(gè)分支,其實(shí)質(zhì)是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)情景中,以病人安全為研究對(duì)象,構(gòu)建一種特殊類型安全文化〔2〕。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)度的加快,越來(lái)越多的老人選擇老人院養(yǎng)老,發(fā)達(dá)地區(qū)城市老人院已逐漸具有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能〔3,4〕,護(hù)士對(duì)SC認(rèn)知已成為反映老人院SC的重要依據(jù)。因此,本研究采取便利抽樣方法,運(yùn)用修訂版的安全文化調(diào)查問(wèn)卷(Hospital Survey On Patient Safety Culture,HSOPSC)〔2,5〕對(duì)廣州市8家老人院260名護(hù)士SC進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查并分析其影響因素,為護(hù)理管理者系統(tǒng)評(píng)估老人院安全管理現(xiàn)狀及其影響因素提供依據(jù)。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象 于2012年8~11月采取便利抽樣方法對(duì)廣州市老人院護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)老人院:①在廣州市民政局注冊(cè)登記;②床位數(shù)≥200張、護(hù)士人數(shù)≥5名;(2)護(hù)士:①在崗工作;②具有護(hù)士執(zhí)照;③在老人院工作時(shí)間≥1個(gè)月;④自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)老人院:農(nóng)村敬老院。(2)護(hù)士:①調(diào)查期間外出學(xué)習(xí)進(jìn)修護(hù)士;②病產(chǎn)假或年假不在崗的護(hù)士。本次調(diào)查在廣州市抽取符合納入條件的老人院14家,根據(jù)各區(qū)分布情況,便利抽取越秀區(qū)1家、番禺區(qū)1家、黃埔區(qū)1家、白云區(qū)4家、從化市1家,共8家老人院。8家老人院規(guī)模情況如下:床位數(shù)為238~2 300張,護(hù)士人數(shù)為5~105人,醫(yī)生人數(shù)為2~45人,護(hù)理員37~420人,康復(fù)治療師1~6人,社工2~23人,入住老人數(shù)為114~2 200人。受調(diào)查的8家老人院總?cè)胱±先藬?shù)為6746人,入住老人年齡為(87.68±2.02)歲,以廣州市本地戶籍為主(86.2%),兼有外省市(11.1%),港澳臺(tái)(2.5%)和海外老人(0.2%)。

    本次參與調(diào)查的廣州市老人院護(hù)士共260例,女護(hù)士252例(96.9%),男護(hù)士8人(3.1%);年齡分布為18~51歲,平均年齡為(28.89±7.30)歲,年齡≤35歲護(hù)士184例(75.5%);婚姻狀況:未婚護(hù)士119例(45.8%),已婚護(hù)士141例(54.2%);平均工作年限為(8.15±6.71)年;初始學(xué)歷為中專者192例(74.4%),最高學(xué)歷為大專或本科者157例(60.6%);編制(有數(shù)據(jù)缺失):合同制護(hù)士220例(85.6%),固定編制/流動(dòng)編制護(hù)士37例(14.4%);職稱(有數(shù)據(jù)缺失):護(hù)士職稱者174例(67.2%),護(hù)師職稱者66例(25.5%),主管護(hù)師職稱者19例(7.3%);月收入分布(有數(shù)據(jù)缺失):≤4 000元者217例(85.4%),>4 000元者37例(14.6%)。

    1.2 方法

    1.2.1 修訂版HSOPSC問(wèn)卷 本次調(diào)查采用修訂版HSOPSC問(wèn)卷,第1部分護(hù)士情況調(diào)查表,包括性別、年齡、工作年限、初始學(xué)歷、最高學(xué)歷、職稱等;第2部分為修訂版HSOPSC問(wèn)卷〔6,7〕。該HSOPSC問(wèn)卷共42個(gè)條目,12維度,采用Likert 5分制評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分,正性應(yīng)答率(PRR)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn), PRR≥75%為SC優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域,≤50%為SC待改進(jìn)領(lǐng)域。信度與效度的測(cè)定:請(qǐng)10位有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的老人院臨床護(hù)理專家對(duì)HSOPSC問(wèn)卷的表面效度進(jìn)行評(píng)定,專家們一致認(rèn)為HSOPSC問(wèn)卷具有較好的表面效度;采用探索性因子分析,Bartlett檢驗(yàn)結(jié)果顯示,KMO統(tǒng)計(jì)量為0.840,提取的12個(gè)因子與原量表12個(gè)維度一致,累計(jì)因子方差貢獻(xiàn)率為64.275%,結(jié)構(gòu)效度良好;Cronbach α系數(shù)為0.900,分半信度為0.789,信效度良好。

    1.2.2 調(diào)查方法 本次調(diào)查經(jīng)中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院倫理學(xué)委員會(huì)審查,通過(guò)廣州市社會(huì)福利服務(wù)協(xié)會(huì)批準(zhǔn)。共發(fā)放問(wèn)卷290份,回收261份,其中有效問(wèn)卷260份,有效回收率為99.6%。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、方差分析、多元線性回歸分析。

    2 結(jié) 果

    2.1 HSOPSC問(wèn)卷的PRR HSOPSC問(wèn)卷12個(gè)維度的PRR分別為:組織學(xué)習(xí)與持續(xù)改進(jìn)91.2%,園區(qū)內(nèi)合作89.8%,管理者促進(jìn)安全的期望與行動(dòng)79.9%,老人院對(duì)老人安全的管理支持79.4%,園區(qū)間協(xié)作74.5%,交接班與轉(zhuǎn)科67.6%,對(duì)錯(cuò)誤的反饋與溝通65.6%,對(duì)老人安全總體感覺(jué)60.9%,溝通的公開性50.8%,對(duì)錯(cuò)誤的非懲罰性反應(yīng)47.2%,事件報(bào)告頻率42.1%,人員配置37.7%。其中4個(gè)維度為優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域,分別為組織學(xué)習(xí)與持續(xù)改進(jìn)、園區(qū)內(nèi)合作、管理者促進(jìn)安全的期望與行動(dòng)、老人院對(duì)老人安全的干禮支持,3個(gè)維度為待改進(jìn)領(lǐng)域,分別為對(duì)錯(cuò)誤的非懲罰性反應(yīng)、事件報(bào)告頻率及人員配置。SC總分為(3.69±0.39)分。

    2.2 SC總分的影響因素 因變量為SC總分,單因素中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量,自變量有老人院性質(zhì)、護(hù)士所在園區(qū)、人員配置、最高學(xué)歷、工作年限、本院工作年限、編制、在今后一年中是否會(huì)繼續(xù)在老人院工作,多元線性回歸結(jié)果見(jiàn)表1。人員配置、護(hù)士所在園區(qū)、老人院性質(zhì)、本院工作年限、在今后一年中是否會(huì)繼續(xù)在老人院工作這5個(gè)變量進(jìn)入安全文化總分影響因素的回歸方程可解釋29.3%的變異。

    表1 安全文化總分影響因素的多元線性回歸模型

    F=14.422,決定系數(shù)R2=0.293,復(fù)相關(guān)系數(shù)r=0.541,調(diào)整的決定系數(shù)Rad2=0.273

    3 討 論

    隨著SC在核工業(yè)、商業(yè)航空業(yè)等高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)得到了迅速推廣,安全事故發(fā)生率顯著下降,揭示SC在降低高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)安全事故具有強(qiáng)大潛力,并逐漸成當(dāng)前高危行業(yè)安全問(wèn)題的研究熱點(diǎn)。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快,越來(lái)越多的城市老人選擇老人院養(yǎng)老,老人院中SC研究逐漸受到重視〔3〕。國(guó)內(nèi)對(duì)PSC的研究多以醫(yī)院科室為中心,而以老人院SC為對(duì)象的研究剛剛起步,多以簡(jiǎn)易的自制問(wèn)卷對(duì)SC進(jìn)行初步描述階段,如描述跌倒、窒息、墜床、老年人走路不穩(wěn),照顧者責(zé)任心不強(qiáng)等老人安全的影響因素,而缺乏對(duì)老人院SC總體狀況量化評(píng)估工具。HSOPSC〔2〕是目前全世界范圍內(nèi)應(yīng)用最廣泛,重測(cè)信效度高,內(nèi)部一致性好,適應(yīng)性好(醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍適用)的SC問(wèn)卷。該問(wèn)卷通過(guò)評(píng)估老人院SC優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域和待改進(jìn)領(lǐng)域,可全面反映老人院SC的現(xiàn)狀,有效發(fā)現(xiàn)老人院SC的潛在問(wèn)題,具有便于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間比較研究的特點(diǎn)〔5〕。因此,采用修訂版HSOPSC問(wèn)卷對(duì)廣州市主要行政區(qū)域內(nèi)具有代表性的老人院進(jìn)行SC的調(diào)查,為老人院護(hù)理管理者系統(tǒng)評(píng)估本院安全管理現(xiàn)狀,改善護(hù)士和管理者之間的交流,比較不同衛(wèi)生系統(tǒng)之下的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的安全管理情況,為進(jìn)一步改善老人院SC氛圍提供理論依據(jù)。

    結(jié)果表明老人院SC優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域與國(guó)內(nèi)醫(yī)院SC研究結(jié)果相似,提示我國(guó)在老人院管理方面存在以下優(yōu)勢(shì):管理者能積極促進(jìn)組織學(xué)習(xí),園區(qū)內(nèi)形成良好的團(tuán)隊(duì)合作氛圍,管理者重視老人安全,并能積極采取措施改善老人安全。

    本文顯示廣州市人員配置可能構(gòu)成老人院SC中最突出問(wèn)題。此結(jié)果的可能原因在于隨著老人院入住的高齡和失能老人增加,老人院中護(hù)理區(qū)入住的老人較自理區(qū)多,投入的護(hù)士人力資源與所需資源存在較大差距,最終造成大量在老人院護(hù)理老人區(qū)工作護(hù)士超時(shí)工作,構(gòu)成安全事故的最核心的隱患。大量的文獻(xiàn)均證實(shí),人員短缺、護(hù)士超時(shí)和超負(fù)荷工作,容易引發(fā)護(hù)理安全問(wèn)題〔6,7〕。因此,本調(diào)查提出解決護(hù)理老人區(qū)護(hù)士超時(shí)工作的對(duì)策包括,一方面招聘更多的護(hù)士參與老人院護(hù)理工作;另一方面如果未能增加老人院總的護(hù)士人數(shù),老人院護(hù)理管理者需通過(guò)合理排班,相應(yīng)增加護(hù)理老人區(qū)護(hù)士配置,營(yíng)造良好的工作氛圍,以提高護(hù)理質(zhì)量,從而保障老人院的醫(yī)療安全。另外,對(duì)錯(cuò)誤的非懲罰性反應(yīng)和事件報(bào)告頻率也是老人院SC待改進(jìn)的領(lǐng)域,可能的原因是受調(diào)查的老人院仍是強(qiáng)制性報(bào)告系統(tǒng),尚未建立“自愿、非懲罰性”報(bào)告系統(tǒng),而護(hù)士發(fā)現(xiàn)存在的安全問(wèn)題,因擔(dān)心受懲罰而不敢報(bào)告,或是擔(dān)心上報(bào)后會(huì)被周圍同事指責(zé)等。因此,老人院管理者應(yīng)盡快建立“自愿、非懲罰性”報(bào)告系統(tǒng),鼓勵(lì)護(hù)士積極參與老人安全事件上報(bào),進(jìn)而逐漸建立良性發(fā)展的老人院SC氛圍。

    本文結(jié)果提示人員配置合理的老人院可能較好地防范老人安全事件發(fā)生。護(hù)理管理者應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)理區(qū)護(hù)士按照老人安全流程工作,增強(qiáng)護(hù)士和護(hù)理員、醫(yī)生、康復(fù)治療師、社工之間的團(tuán)隊(duì)合作,營(yíng)造良好的SC氛圍。公辦老人院管理者在SC知方面高于民辦老人院,可能是公辦老人院護(hù)理人員相對(duì)穩(wěn)定,管理者更加注重對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn),給予護(hù)理人員較多的院內(nèi)和院外繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。本院工作年限越長(zhǎng)對(duì)老人院SC總體評(píng)價(jià)越高,提示隨著工作年限的增長(zhǎng),特別是5年以上的護(hù)士,對(duì)老人院的各項(xiàng)規(guī)章制度和工作流程較熟悉,對(duì)SC的認(rèn)知較高。一年內(nèi)仍愿意留在老人院繼續(xù)工作的護(hù)士對(duì)老人院目前的工作現(xiàn)狀比較滿意,對(duì)安全文化的認(rèn)知也較好,SC總體評(píng)價(jià)較高。

    綜上所述,老人院護(hù)理管理者應(yīng)營(yíng)造良好的SC氛圍,對(duì)本院不同區(qū)域的護(hù)士進(jìn)行合理配置,重視護(hù)士SC知識(shí)的培訓(xùn)和教育,提高護(hù)士對(duì)SC的認(rèn)知;老人院管理者可通過(guò)逐步鼓勵(lì)護(hù)士參與老人安全的管理,敦促護(hù)士認(rèn)識(shí)老人安全事件報(bào)告體系的重要性,增加護(hù)士對(duì)了解差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng)的信任,從而最終在老人院建立“自愿、非懲罰性”報(bào)告系統(tǒng),在事前和總體上改善入住老人安全。

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    〔2014-05-17修回〕

    (編輯 曹夢(mèng)園)

    廣東省衛(wèi)生廳課題資助(粵衛(wèi)〔2012〕66號(hào)A2012165)

    劉 可(1972-),女,博士,副教授,碩士生導(dǎo)師,主要從事老年護(hù)理教育研究。

    楚 婷(1982-),女,講師,主管護(hù)師,碩士,主要從事老年護(hù)理研究。

    R471

    A

    1005-9202(2015)12-3407-03;

    10.3969/j.issn.1005-9202.2015.12.104

    1 中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院 2 廣州市民政局社會(huì)福利服務(wù)協(xié)會(huì)

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