廣州市老人院安全文化的現(xiàn)狀及影響因素

楚 婷 劉 可 張利峰 馬一群

(吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 吉首 416000)

廣州市老人院安全文化的現(xiàn)狀及影響因素

楚 婷1劉 可1張利峰1馬一群2

(吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 吉首 416000)

目的 調(diào)查廣州市老人院安全文化的現(xiàn)狀及影響因素。方法 采用便利抽樣方法，運(yùn)用修訂版HSOPSC問(wèn)卷對(duì)廣州市8家老人院260名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，采用多元線性回歸模型分析廣州市老人院安全文化的影響因素。結(jié)果 安全文化優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域分別為組織學(xué)習(xí)與持續(xù)改進(jìn)(91.2%)，園區(qū)內(nèi)團(tuán)隊(duì)合作(89.8%)，管理者促進(jìn)安全的期望與行動(dòng)(79.9%)和老人院管理者對(duì)老人安全的支持(79.4%)；安全文化待改進(jìn)領(lǐng)域分別為對(duì)錯(cuò)誤的非懲罰性反應(yīng)(47.2%)，事件報(bào)告頻率(42.1%)和人員配置(37.7%)。在多元線性回歸模型中，人員配置、護(hù)士所在園區(qū)、老人院性質(zhì)、本院工作年限、在今后一年中是否會(huì)繼續(xù)在老人院工作對(duì)預(yù)測(cè)安全文化總分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=14.422,R2=0.293,P<0.05)。結(jié)論 廣州市老人院安全文化有待提高，老人院管理者應(yīng)合理進(jìn)行人員配置，建立自愿、非懲罰性報(bào)告體系，營(yíng)造良好的安全文化氛圍，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

老人院；護(hù)士；安全文化；調(diào)查

安全文化(SC)是安全理念、安全意識(shí)以及在其指導(dǎo)下機(jī)構(gòu)和個(gè)人各項(xiàng)行為的總稱〔1〕。病人安全文化(PSC)是安全文化研究的一個(gè)分支，其實(shí)質(zhì)是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)情景中，以病人安全為研究對(duì)象，構(gòu)建一種特殊類型安全文化〔2〕。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)度的加快，越來(lái)越多的老人選擇老人院養(yǎng)老，發(fā)達(dá)地區(qū)城市老人院已逐漸具有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能〔3,4〕，護(hù)士對(duì)SC認(rèn)知已成為反映老人院SC的重要依據(jù)。因此，本研究采取便利抽樣方法，運(yùn)用修訂版的安全文化調(diào)查問(wèn)卷(Hospital Survey On Patient Safety Culture,HSOPSC)〔2,5〕對(duì)廣州市8家老人院260名護(hù)士SC進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查并分析其影響因素，為護(hù)理管理者系統(tǒng)評(píng)估老人院安全管理現(xiàn)狀及其影響因素提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 于2012年8～11月采取便利抽樣方法對(duì)廣州市老人院護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)老人院：①在廣州市民政局注冊(cè)登記；②床位數(shù)≥200張、護(hù)士人數(shù)≥5名；(2)護(hù)士：①在崗工作；②具有護(hù)士執(zhí)照；③在老人院工作時(shí)間≥1個(gè)月；④自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)老人院：農(nóng)村敬老院。(2)護(hù)士：①調(diào)查期間外出學(xué)習(xí)進(jìn)修護(hù)士；②病產(chǎn)假或年假不在崗的護(hù)士。本次調(diào)查在廣州市抽取符合納入條件的老人院14家，根據(jù)各區(qū)分布情況，便利抽取越秀區(qū)1家、番禺區(qū)1家、黃埔區(qū)1家、白云區(qū)4家、從化市1家，共8家老人院。8家老人院規(guī)模情況如下：床位數(shù)為238～2 300張，護(hù)士人數(shù)為5～105人，醫(yī)生人數(shù)為2～45人，護(hù)理員37～420人，康復(fù)治療師1～6人，社工2～23人，入住老人數(shù)為114～2 200人。受調(diào)查的8家老人院總?cè)胱±先藬?shù)為6746人，入住老人年齡為(87.68±2.02)歲，以廣州市本地戶籍為主(86.2%)，兼有外省市(11.1%)，港澳臺(tái)(2.5%)和海外老人(0.2%)。

本次參與調(diào)查的廣州市老人院護(hù)士共260例，女護(hù)士252例(96.9%)，男護(hù)士8人(3.1%)；年齡分布為18～51歲，平均年齡為(28.89±7.30)歲，年齡≤35歲護(hù)士184例(75.5%)；婚姻狀況：未婚護(hù)士119例(45.8%)，已婚護(hù)士141例(54.2%)；平均工作年限為(8.15±6.71)年；初始學(xué)歷為中專者192例(74.4%)，最高學(xué)歷為大專或本科者157例(60.6%)；編制(有數(shù)據(jù)缺失)：合同制護(hù)士220例(85.6%)，固定編制/流動(dòng)編制護(hù)士37例(14.4%)；職稱(有數(shù)據(jù)缺失)：護(hù)士職稱者174例(67.2%)，護(hù)師職稱者66例(25.5%)，主管護(hù)師職稱者19例(7.3%)；月收入分布(有數(shù)據(jù)缺失)：≤4 000元者217例(85.4%)，>4 000元者37例(14.6%)。

1.2 方法

1.2.1 修訂版HSOPSC問(wèn)卷 本次調(diào)查采用修訂版HSOPSC問(wèn)卷，第1部分護(hù)士情況調(diào)查表，包括性別、年齡、工作年限、初始學(xué)歷、最高學(xué)歷、職稱等；第2部分為修訂版HSOPSC問(wèn)卷〔6，7〕。該HSOPSC問(wèn)卷共42個(gè)條目，12維度，采用Likert 5分制評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，正性應(yīng)答率(PRR)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， PRR≥75%為SC優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域，≤50%為SC待改進(jìn)領(lǐng)域。信度與效度的測(cè)定：請(qǐng)10位有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的老人院臨床護(hù)理專家對(duì)HSOPSC問(wèn)卷的表面效度進(jìn)行評(píng)定，專家們一致認(rèn)為HSOPSC問(wèn)卷具有較好的表面效度；采用探索性因子分析，Bartlett檢驗(yàn)結(jié)果顯示，KMO統(tǒng)計(jì)量為0.840，提取的12個(gè)因子與原量表12個(gè)維度一致，累計(jì)因子方差貢獻(xiàn)率為64.275%，結(jié)構(gòu)效度良好；Cronbach α系數(shù)為0.900，分半信度為0.789，信效度良好。

1.2.2 調(diào)查方法 本次調(diào)查經(jīng)中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院倫理學(xué)委員會(huì)審查，通過(guò)廣州市社會(huì)福利服務(wù)協(xié)會(huì)批準(zhǔn)。共發(fā)放問(wèn)卷290份，回收261份，其中有效問(wèn)卷260份，有效回收率為99.6%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、方差分析、多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 HSOPSC問(wèn)卷的PRR HSOPSC問(wèn)卷12個(gè)維度的PRR分別為：組織學(xué)習(xí)與持續(xù)改進(jìn)91.2%，園區(qū)內(nèi)合作89.8%，管理者促進(jìn)安全的期望與行動(dòng)79.9%，老人院對(duì)老人安全的管理支持79.4%，園區(qū)間協(xié)作74.5%，交接班與轉(zhuǎn)科67.6%，對(duì)錯(cuò)誤的反饋與溝通65.6%，對(duì)老人安全總體感覺(jué)60.9%，溝通的公開性50.8%，對(duì)錯(cuò)誤的非懲罰性反應(yīng)47.2%，事件報(bào)告頻率42.1%，人員配置37.7%。其中4個(gè)維度為優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域，分別為組織學(xué)習(xí)與持續(xù)改進(jìn)、園區(qū)內(nèi)合作、管理者促進(jìn)安全的期望與行動(dòng)、老人院對(duì)老人安全的干禮支持，3個(gè)維度為待改進(jìn)領(lǐng)域，分別為對(duì)錯(cuò)誤的非懲罰性反應(yīng)、事件報(bào)告頻率及人員配置。SC總分為(3.69±0.39)分。

2.2 SC總分的影響因素 因變量為SC總分，單因素中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，自變量有老人院性質(zhì)、護(hù)士所在園區(qū)、人員配置、最高學(xué)歷、工作年限、本院工作年限、編制、在今后一年中是否會(huì)繼續(xù)在老人院工作，多元線性回歸結(jié)果見(jiàn)表1。人員配置、護(hù)士所在園區(qū)、老人院性質(zhì)、本院工作年限、在今后一年中是否會(huì)繼續(xù)在老人院工作這5個(gè)變量進(jìn)入安全文化總分影響因素的回歸方程可解釋29.3%的變異。

表1 安全文化總分影響因素的多元線性回歸模型

F=14.422，決定系數(shù)R2=0.293，復(fù)相關(guān)系數(shù)r=0.541，調(diào)整的決定系數(shù)Rad2=0.273

3 討 論

隨著SC在核工業(yè)、商業(yè)航空業(yè)等高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)得到了迅速推廣，安全事故發(fā)生率顯著下降，揭示SC在降低高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)安全事故具有強(qiáng)大潛力，并逐漸成當(dāng)前高危行業(yè)安全問(wèn)題的研究熱點(diǎn)。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，越來(lái)越多的城市老人選擇老人院養(yǎng)老，老人院中SC研究逐漸受到重視〔3〕。國(guó)內(nèi)對(duì)PSC的研究多以醫(yī)院科室為中心，而以老人院SC為對(duì)象的研究剛剛起步，多以簡(jiǎn)易的自制問(wèn)卷對(duì)SC進(jìn)行初步描述階段，如描述跌倒、窒息、墜床、老年人走路不穩(wěn)，照顧者責(zé)任心不強(qiáng)等老人安全的影響因素，而缺乏對(duì)老人院SC總體狀況量化評(píng)估工具。HSOPSC〔2〕是目前全世界范圍內(nèi)應(yīng)用最廣泛，重測(cè)信效度高，內(nèi)部一致性好，適應(yīng)性好(醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍適用)的SC問(wèn)卷。該問(wèn)卷通過(guò)評(píng)估老人院SC優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域和待改進(jìn)領(lǐng)域，可全面反映老人院SC的現(xiàn)狀，有效發(fā)現(xiàn)老人院SC的潛在問(wèn)題，具有便于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間比較研究的特點(diǎn)〔5〕。因此，采用修訂版HSOPSC問(wèn)卷對(duì)廣州市主要行政區(qū)域內(nèi)具有代表性的老人院進(jìn)行SC的調(diào)查，為老人院護(hù)理管理者系統(tǒng)評(píng)估本院安全管理現(xiàn)狀，改善護(hù)士和管理者之間的交流，比較不同衛(wèi)生系統(tǒng)之下的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的安全管理情況，為進(jìn)一步改善老人院SC氛圍提供理論依據(jù)。

結(jié)果表明老人院SC優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域與國(guó)內(nèi)醫(yī)院SC研究結(jié)果相似，提示我國(guó)在老人院管理方面存在以下優(yōu)勢(shì)：管理者能積極促進(jìn)組織學(xué)習(xí)，園區(qū)內(nèi)形成良好的團(tuán)隊(duì)合作氛圍，管理者重視老人安全，并能積極采取措施改善老人安全。

本文顯示廣州市人員配置可能構(gòu)成老人院SC中最突出問(wèn)題。此結(jié)果的可能原因在于隨著老人院入住的高齡和失能老人增加，老人院中護(hù)理區(qū)入住的老人較自理區(qū)多，投入的護(hù)士人力資源與所需資源存在較大差距，最終造成大量在老人院護(hù)理老人區(qū)工作護(hù)士超時(shí)工作，構(gòu)成安全事故的最核心的隱患。大量的文獻(xiàn)均證實(shí)，人員短缺、護(hù)士超時(shí)和超負(fù)荷工作，容易引發(fā)護(hù)理安全問(wèn)題〔6,7〕。因此，本調(diào)查提出解決護(hù)理老人區(qū)護(hù)士超時(shí)工作的對(duì)策包括，一方面招聘更多的護(hù)士參與老人院護(hù)理工作；另一方面如果未能增加老人院總的護(hù)士人數(shù)，老人院護(hù)理管理者需通過(guò)合理排班，相應(yīng)增加護(hù)理老人區(qū)護(hù)士配置，營(yíng)造良好的工作氛圍，以提高護(hù)理質(zhì)量，從而保障老人院的醫(yī)療安全。另外，對(duì)錯(cuò)誤的非懲罰性反應(yīng)和事件報(bào)告頻率也是老人院SC待改進(jìn)的領(lǐng)域，可能的原因是受調(diào)查的老人院仍是強(qiáng)制性報(bào)告系統(tǒng)，尚未建立“自愿、非懲罰性”報(bào)告系統(tǒng)，而護(hù)士發(fā)現(xiàn)存在的安全問(wèn)題，因擔(dān)心受懲罰而不敢報(bào)告，或是擔(dān)心上報(bào)后會(huì)被周圍同事指責(zé)等。因此，老人院管理者應(yīng)盡快建立“自愿、非懲罰性”報(bào)告系統(tǒng)，鼓勵(lì)護(hù)士積極參與老人安全事件上報(bào)，進(jìn)而逐漸建立良性發(fā)展的老人院SC氛圍。

本文結(jié)果提示人員配置合理的老人院可能較好地防范老人安全事件發(fā)生。護(hù)理管理者應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)理區(qū)護(hù)士按照老人安全流程工作，增強(qiáng)護(hù)士和護(hù)理員、醫(yī)生、康復(fù)治療師、社工之間的團(tuán)隊(duì)合作，營(yíng)造良好的SC氛圍。公辦老人院管理者在SC知方面高于民辦老人院，可能是公辦老人院護(hù)理人員相對(duì)穩(wěn)定，管理者更加注重對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，給予護(hù)理人員較多的院內(nèi)和院外繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。本院工作年限越長(zhǎng)對(duì)老人院SC總體評(píng)價(jià)越高，提示隨著工作年限的增長(zhǎng)，特別是5年以上的護(hù)士，對(duì)老人院的各項(xiàng)規(guī)章制度和工作流程較熟悉，對(duì)SC的認(rèn)知較高。一年內(nèi)仍愿意留在老人院繼續(xù)工作的護(hù)士對(duì)老人院目前的工作現(xiàn)狀比較滿意，對(duì)安全文化的認(rèn)知也較好，SC總體評(píng)價(jià)較高。

綜上所述，老人院護(hù)理管理者應(yīng)營(yíng)造良好的SC氛圍，對(duì)本院不同區(qū)域的護(hù)士進(jìn)行合理配置，重視護(hù)士SC知識(shí)的培訓(xùn)和教育，提高護(hù)士對(duì)SC的認(rèn)知；老人院管理者可通過(guò)逐步鼓勵(lì)護(hù)士參與老人安全的管理，敦促護(hù)士認(rèn)識(shí)老人安全事件報(bào)告體系的重要性，增加護(hù)士對(duì)了解差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng)的信任，從而最終在老人院建立“自愿、非懲罰性”報(bào)告系統(tǒng)，在事前和總體上改善入住老人安全。

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〔2014-05-17修回〕

(編輯 曹夢(mèng)園)

廣東省衛(wèi)生廳課題資助(粵衛(wèi)〔2012〕66號(hào)A2012165)

劉 可(1972-)，女，博士，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年護(hù)理教育研究。

楚 婷(1982-)，女，講師，主管護(hù)師，碩士，主要從事老年護(hù)理研究。

R471

A

1005-9202(2015)12-3407-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.12.104

1 中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院 2 廣州市民政局社會(huì)福利服務(wù)協(xié)會(huì)