高壓氧療聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)對(duì)高血壓基底節(jié)出血患者神經(jīng)功能康復(fù)及生活質(zhì)量的影響

劉 俊

(九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000)

高壓氧療聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)對(duì)高血壓基底節(jié)出血患者神經(jīng)功能康復(fù)及生活質(zhì)量的影響

劉 俊

(九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000)

目的 探討高壓氧療聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓基底節(jié)出血患者神經(jīng)功能康復(fù)情況及對(duì)生活質(zhì)量的影響。方法 選取79例高血壓基底節(jié)出血患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，觀察組(40例)患者采用高壓氧療聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)照組(39例)患者單純采用微創(chuàng)手術(shù)治療，比較兩組患者術(shù)后神經(jīng)功能康復(fù)和生活質(zhì)量情況。結(jié)果 觀察組基本治愈率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，但兩組治療有效率比較無顯著性差異(P>0.05)。入院時(shí)和術(shù)后1 w，兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分和Barthel 指數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但術(shù)后2、4 w，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組，Barthel 指數(shù)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。全部患者隨訪1年，觀察組39例存活患者中，預(yù)后良好(ADL 1～3級(jí))比例占66.67%(26/39)；對(duì)照組37例存活患者中，預(yù)后良好比例占48.65%(18/37)，兩組比較差異顯著(P<0.05)。結(jié)論 高壓氧療在改善高血壓基底節(jié)出血微創(chuàng)手術(shù)治療后患者神經(jīng)功能康復(fù)情況和生活質(zhì)量具有重要作用，值得推廣。

高壓氧療；微創(chuàng)手術(shù)；高血壓基底節(jié)出血；神經(jīng)功能；生活質(zhì)量

高血壓基底節(jié)出血是臨床常見的自發(fā)性顱腦內(nèi)出血，病死率和殘疾發(fā)生率較高〔1〕。隨著影像學(xué)診斷技術(shù)和顱腦外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)廣泛應(yīng)用于高血壓基底節(jié)出血的臨床治療中，且臨床效果滿意，療效明顯優(yōu)于內(nèi)科保守治療〔2〕。高壓氧療(HBOT)在高血壓基底節(jié)出血術(shù)后神經(jīng)功能改善中具有顯著的價(jià)值，其在改善術(shù)后恢復(fù)和預(yù)后中的重要作用已得到廣泛認(rèn)可。但關(guān)于HBDT聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓基底節(jié)出血患者神經(jīng)功能康復(fù)情況及對(duì)生活質(zhì)量的影響研究較少。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月至2014年1月我院神經(jīng)外科住院部高血壓基底節(jié)出血患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲，入院后完善體格檢查、影像學(xué)輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等結(jié)果符合高血壓基底節(jié)出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，具有微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肺肝腎功能不全、凝血功能異常、多灶性出血、創(chuàng)傷性出血、糖尿病和精神性疾病患者。觀察組40例，男28例，女12例，年齡60～79〔平均(67.25±3.89)〕歲，有高血壓病史37例；入院時(shí)收縮壓149～237 mmHg，平均(187.65±34.28)mmHg，舒張壓100～138 mmHg，平均(116.34±31.24)mmHg；出血量〔采用多田公式〔4〕計(jì)算，T = π/6 ×L(長(zhǎng)軸)×S(短軸)×層數(shù)〕，長(zhǎng)軸、短軸參照CT檢查結(jié)果出血量40～100 ml，平均(72.34±10.34)ml；入院時(shí)Glasgow昏迷評(píng)分〔5〕6～8分30例，9～12分10例；意識(shí)障礙程度：清醒9例，嗜睡13例，淺昏迷7例，中度昏迷9例，重度昏迷2例。對(duì)照組39例，男27例，女12例，年齡60～78〔平均(67.31±3.78)〕歲，有高血壓病史36例；入院時(shí)收縮壓150～240 mmHg，平均(188.12±34.33)mmHg，舒張壓100～142 mmHg，平均(116.31±31.11)mmHg；出血量38～100 ml，平均(72.12±10.41)ml；入院時(shí)Glasgow昏迷評(píng)分6～8分28例，9～12分11例；意識(shí)障礙程度：清醒8例，嗜睡12例，淺昏迷9例，中度昏迷7例，重度昏迷3例；兩組患者性別、年齡、入院時(shí)血壓、出血量、昏迷和意識(shí)障礙程度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者均采用微創(chuàng)手術(shù)治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上術(shù)后聯(lián)合HBOT。

1.2.1 微創(chuàng)手術(shù)方法 全部患者術(shù)前CT檢查明確腦出血位置，以血腫體積最大和顱骨臨近距離最短的CT層面作為穿刺點(diǎn)，完善備皮、無菌消毒和局部麻醉后選取YL-I 型穿刺針，采用手動(dòng)電力鉆穿過顱骨，硬腦膜處將蓋鉆換成鈍頭針芯。慢慢通入顱內(nèi)血腫邊緣，抽吸并旋轉(zhuǎn)穿刺針側(cè)孔，逐漸透入顱腦內(nèi)直至達(dá)到血腫中心，吸出血腫液，注意緩慢用力，避免高負(fù)壓而導(dǎo)致腦內(nèi)繼續(xù)出血。吸出血腫液后，采用生理鹽水經(jīng)粉碎器將血腫加壓沖洗，固態(tài)血腫采用10 ml注射器抽吸生理鹽水2 ml，徒手用力推注、抽吸和振蕩使血腫中心形成空洞，采用3 ml血腫液化劑(尿激酶2×104單位配合生理鹽水3 ml)，經(jīng)粉碎器噴注固態(tài)血腫各部位，維持4 h后采用開放引流術(shù)，每天加壓沖洗并采用血腫液化劑注入操作1次。根據(jù)血腫引流量檢查顱腦CT，當(dāng)血腫清除率超過70%則可拔出穿刺針，術(shù)后常規(guī)予改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和對(duì)癥支持等治療措施。

1.2.2 HBOT方法 評(píng)估觀察組患者術(shù)后病情和生命體征情況，如病情較為穩(wěn)定，1 w后采用HBOT，2次/d，每次40 min，第一次HBOT結(jié)束后間隔10 min后實(shí)施第二次HBOT。高壓氧倉內(nèi)維持氧氣壓力0.2 mPa，10 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 根據(jù)神經(jīng)功能缺損情況分為基本治愈(NIHSS降低>90%)、明顯改善(NIHSS降低46%～90%)、稍改善(NIHSS降低18%～45%)、無效(NIHSS分值降低<18%)和死亡，有效率=基本治愈率+明顯改善率+稍改善率。

1.3.2 神經(jīng)功能康復(fù)情況 采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì)制定的神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)〔6〕，總分45分，評(píng)分越低提示臨床神經(jīng)功能缺損程度越輕，神經(jīng)功能康復(fù)程度越好。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用日常生活能力Barthel指數(shù)和日常生活能力(ADL)分級(jí)〔7〕，Barthel指數(shù)越高提示患者的生活質(zhì)量越好。ADL分級(jí)：隨訪1年，日常生活能力完全恢復(fù)正常者評(píng)定為1級(jí)；日常生活能力部分恢復(fù)正常，但可獨(dú)立生活者評(píng)定為2級(jí)；日常生活能力部分恢復(fù)，但需要他人輔助下進(jìn)行日?；顒?dòng)者評(píng)定為3級(jí)；意識(shí)清晰，臥床，日?；顒?dòng)完全需要他人輔助評(píng)定4級(jí)；植物生存者評(píng)定為5級(jí)，其中1～3級(jí)提示預(yù)后良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件行T、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組基本治愈率明顯高于對(duì)照組，明顯改善率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者治療有效率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕

2.2 兩組神經(jīng)功能康復(fù)情況比較 入院時(shí)和術(shù)后1 w，兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，觀察組術(shù)后2、4 w評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較±s)

2.3 兩組患者Barthel 指數(shù)和ADL分級(jí)比較 入院時(shí)和術(shù)后1 w，兩組Barthel 指數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，觀察組術(shù)后2、4 w Barthel 指數(shù)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

全部患者隨訪1年，觀察組39例存活患者中，預(yù)后良好(1～3級(jí))比例占66.67%(26/39，1級(jí)9例，2級(jí)9例，3級(jí)8例)，對(duì)照組37例存活患者中，預(yù)后良好比例占48.65%(18/37，1級(jí)5例，2級(jí)6例，3級(jí)7例)，兩組比較差異顯著(P<0.05)。觀察組4級(jí)12例，5級(jí)1例；對(duì)照組4級(jí)17例，5級(jí)2例。

表3 兩組患者Barthel 指數(shù)比較

3 討 論

高血壓基底節(jié)出血好發(fā)于老年患者，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療，方法包括開顱手術(shù)、小骨窗血腫清除術(shù)、血腫抽吸碎吸術(shù)和血腫微創(chuàng)清除術(shù)等。開顱手術(shù)適用于外傷性腦內(nèi)出血，高血壓腦出血開顱術(shù)后患者死亡率超于40%，且嚴(yán)格限制高齡和體質(zhì)較差患者。小骨窗血腫清除術(shù)手術(shù)操作簡(jiǎn)單，但其血腫液難以引流干凈。血腫抽吸碎吸術(shù)容易導(dǎo)致腦內(nèi)再出血和神經(jīng)損傷，不利于患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)。CT輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓基底節(jié)出血的臨床療效顯著，被廣泛應(yīng)用于高血壓腦出血的臨床治療中。相關(guān)研究顯示，微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓基底節(jié)出血的臨床療效顯著，但是由于長(zhǎng)時(shí)間的腦組織壓迫、腦水腫和顱內(nèi)壓持續(xù)增高導(dǎo)致患者神經(jīng)功能受損，病情較為嚴(yán)重者將導(dǎo)致患者不可逆性神經(jīng)功能喪失，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量〔8〕。HBOT通過給予高于大氣壓的純氧，使組織獲取高水平的氧氣供應(yīng)，有利于激活受損的神經(jīng)細(xì)胞，有利于降低腦水腫和顱內(nèi)壓。通過氧氣高壓促進(jìn)腦組織的供氧，增強(qiáng)腦組織缺血區(qū)的氧氣供應(yīng)，增強(qiáng)腦細(xì)胞代謝功能，降低顱內(nèi)壓，抑制腦細(xì)胞缺氧缺血性腦水腫的出現(xiàn)，促進(jìn)缺血性腦細(xì)胞的功能恢復(fù)。相關(guān)研究顯示，高血壓腦出血術(shù)后2 w內(nèi)實(shí)施HBOT，有助于降低腦出血患者蘇醒時(shí)間，縮短腦功能及中樞系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能的恢復(fù)時(shí)間〔9〕。本研究揭示了聯(lián)合HBOT在改善患者神經(jīng)功能康復(fù)情況和日常生活質(zhì)量中具有重要的意義。高血壓基底節(jié)出血后腦組織缺氧缺血性改變?cè)斐缮窠?jīng)細(xì)胞變性，腦組織壞死，手術(shù)對(duì)腦組織的創(chuàng)傷加重了神經(jīng)細(xì)胞的受損程度，造成毛細(xì)血管斷裂，導(dǎo)致血腦屏障功能異常，嚴(yán)重影響神經(jīng)功能。常規(guī)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療效果欠佳，HBOT通過降低顱內(nèi)壓，增加血氧含量，增強(qiáng)腦細(xì)胞的代謝功能，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)。因此，HBOT對(duì)高血壓基底節(jié)出血微創(chuàng)術(shù)后患者具有重要的輔助治療作用。

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〔2014-12-11修回〕

(編輯 徐 杰)

劉 俊(1982-)，男，主治醫(yī)師，主要從事腦外科研究。

R743.2

A

1005-9202(2015)12-3366-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.12.084