宮頸癌的多普勒超聲學(xué)特征及與病灶內(nèi)微血管密度的相關(guān)性

楊 蓉 楊 青 楊映霞

(定西市人民醫(yī)院超聲科，甘肅 定西 743000)

宮頸癌的多普勒超聲學(xué)特征及與病灶內(nèi)微血管密度的相關(guān)性

楊 蓉 楊 青 楊映霞

(定西市人民醫(yī)院超聲科，甘肅 定西 743000)

目的 探究宮頸癌患者的多普勒超聲學(xué)特征及其與病灶內(nèi)微血管密度(MVD)的相關(guān)性。方法 以2012年6至2014年6該院收治的113例宮頸癌患者，觀察不同分期頸癌多普勒超聲學(xué)的特征，并分析其與MVD的相關(guān)性。結(jié)果 Ⅰ期病變患者宮頸形態(tài)正?；蜉p度增厚，內(nèi)部回聲稍增高，多普勒顯示點(diǎn)狀血流信號；Ⅱ期患者宮頸不均勻增厚，體積增大，內(nèi)部回聲不均勻，多普勒顯示出現(xiàn)條狀、點(diǎn)狀或網(wǎng)狀血流信號。Ⅲ期患者出現(xiàn)宮頸外浸潤，多普勒技術(shù)顯示豐富的血流；不同組織類型間血管阻力指數(shù)(RI)值和MVD值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；存在淋巴轉(zhuǎn)移組患者的RI值明顯低于無淋巴轉(zhuǎn)移組患者，MVD值顯著高于無淋巴轉(zhuǎn)移組患者(P<0.05)；不同病理分期患者間RI值和MVD值間存在差異，兩兩比較顯示，僅Ⅲ期患者RI值均低于Ⅰ期和Ⅱ期患者，MVD值均高于Ⅰ期和Ⅱ期患者(P<0.05)，其他組間無差異(P>0.05)；宮頸癌患者RI值與MVD值存在負(fù)相關(guān)(r=-0.521，P=0.013)。結(jié)論 超聲造影能夠清晰顯示出宮頸癌的特點(diǎn)，可用于宮頸癌的診斷、監(jiān)測及評價，宮頸癌患者RI值與MVD值存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。

宮頸癌；超聲；微血管

宮頸癌的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與患者機(jī)體內(nèi)基因和分子水平等因素相關(guān)，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。臨床上主要依靠患者宮頸病理學(xué)檢查結(jié)合臨床癥狀對其進(jìn)行診斷，患者典型的臨床特征為接觸性陰道流血。惡性腫瘤的生成和生長依賴于新生血管的形成，因此可以通過患者微血管密度(MVD)反映患者腫瘤組織病變程度，此外，多普勒技術(shù)還可以觀察患者血流特征。本研究擬分析患者多普勒超聲學(xué)特征并其與病灶內(nèi)MVD的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2012年6月至2014年6月診治的113例宮頸癌患者，年齡30～65歲，平均(46.21±8.12)歲。其中Ⅰ期患者有32例，Ⅱ期57例，Ⅲ24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)病理學(xué)檢查及宮腔鏡確診為宮頸癌；②年齡30～65歲，臨床資料完整；③符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求；④患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有宮頸癌手術(shù)或腔放射治療史；②先天性畸形者；③患有血液系統(tǒng)疾病、肝臟疾病、腎臟功能不全者；④不能配合研究的患者；⑤不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者被排除。

1.2 研究方法

1.2.1 多普勒超聲檢查 應(yīng)用PHILIPS-IU22彩色多普勒超聲診斷儀，采用經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲檢查，探頭為C5-2和C9-5ec，頻率2.5～5.0 MHz和5.0～9.0 MHz。首先患者取仰臥位，行經(jīng)腹部超聲檢查，觀察患者子宮、卵巢、雙側(cè)輸卵管、隱窩及腹盆腔間隙是否存在病變，并對可疑病變進(jìn)行重點(diǎn)分析。然后患者取截石位，行經(jīng)陰道超聲檢查，觀察其宮頸病變的部位、形態(tài)、數(shù)量及回聲特征，同時采用多普勒技術(shù)測量病變出血管內(nèi)阻力指數(shù)(RI)。

1.2.2 腫瘤內(nèi)MVD測定 首先排除邊緣反應(yīng)及區(qū)腫瘤出血區(qū)，采用免疫組化SP法制(取具有代表性的病變組織切片試劑盒由福州邁新生物技術(shù)有限公司生產(chǎn))，于低倍鏡(×40)下選擇血管熱點(diǎn)區(qū)，即每例切片中3個血管密度最高區(qū)域，再于高倍鏡(×400)下測定每個區(qū)域的MVD，計數(shù)時應(yīng)避免較大血管，每個標(biāo)本取5個視野計數(shù)，取其平均數(shù)為該腫瘤的MVD值。

1.3 觀察指標(biāo) 采用國際婦產(chǎn)科協(xié)會(FIGO)2009年制定的宮頸癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)對所有患者進(jìn)行分期，分析不同分期宮頸癌患者多普勒超聲學(xué)特征，并分析宮頸癌多普勒特征與病灶內(nèi)MVD的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)或方差分析，兩兩比較采用LSD法；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)。

2 結(jié) 果

2.1 宮頸癌超聲檢查聲像圖特征 超聲檢查顯示，Ⅰ期患者病變主要表現(xiàn)為宮頸形態(tài)正常或輕度增厚，內(nèi)部回聲稍微增高，多普勒顯示出現(xiàn)點(diǎn)狀血流信號；Ⅱ期患者超聲檢查顯示，宮頸出現(xiàn)不均勻增厚，體積明顯增大，內(nèi)部回聲不均勻，多普勒顯示出現(xiàn)條狀、點(diǎn)狀或網(wǎng)狀血流信號。Ⅲ期患者病變較Ⅱ期患者更為明顯，其表現(xiàn)為除宮頸不均勻增厚、體積增大、內(nèi)部回聲不均勻，多普勒顯示出現(xiàn)條狀、點(diǎn)狀或網(wǎng)狀血流信號外，進(jìn)一步出現(xiàn)宮頸外浸潤，多普勒技術(shù)顯示出現(xiàn)豐富的血流。

2.2 患者組織類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理分期及不同組間RI值和MVD值比較 按照患者的組織類型對113例患者進(jìn)行分類，鱗癌有92例，腺癌有21例，兩組患者多普勒超聲檢查比較顯示，RI值和MVD值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；按照患者是否出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移將患者分為轉(zhuǎn)移組29例，無轉(zhuǎn)移組84例，兩組間多普勒超聲檢查顯示，存在淋巴轉(zhuǎn)移組患者的RI值明顯低于無淋巴轉(zhuǎn)移組患者，MVD值顯著高于無淋巴轉(zhuǎn)移組患者(P<0.05)；按照宮頸癌患者病理分期比較顯示，三期患者RI值和MVD值間均存在差異，兩兩比較顯示，僅Ⅲ期患者RI值低于Ⅰ期和Ⅱ期患者，MVD值均高于Ⅰ期和Ⅱ期患者(P<0.05)，其他組間無差異(P>0.05)，見表1。

表1 宮頸癌患者組織類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理分期及不同組間RI值和MVD值比較

與無淋巴轉(zhuǎn)移組比較:1)P<0.05；與病理分期Ⅲ期比較:2)P<0.05

2.3 患者RI與MVD的相關(guān)性分析 對患者RI值和MVD值進(jìn)行Pearson相關(guān)分析顯示，宮頸癌患者RI值與MVD值負(fù)相關(guān)(r=-0.521，P=0.013)。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展以及現(xiàn)代醫(yī)療器材的應(yīng)用，對腫瘤單純的形態(tài)學(xué)定位已經(jīng)不能滿足對腫瘤診斷和治療的需求。大量研究顯示，惡性腫瘤的生成和生長依賴于新生血管的形成，因此，新生血管是惡性腫瘤的重要標(biāo)志之一〔1〕，通過患者M(jìn)VD可以反映患者病變腫瘤組織，進(jìn)一步了解惡性腫瘤的生物學(xué)行為，為判斷患者預(yù)后及指導(dǎo)抗血管生成治療均有重要意義〔2〕。目前臨床活體組織檢查技術(shù)主要有增強(qiáng)CT、核磁共振和超聲造影等技術(shù)，特別在對腫瘤血管活性檢查上，可以明顯地顯示病變組織與正常組織間的差異，為臨床的診斷和治療提供可靠的影像學(xué)理論依據(jù)。

目前，超聲造影技術(shù)是在婦產(chǎn)科疾病診療中應(yīng)用最為廣泛、最成熟的影像學(xué)檢查方法，不僅具有無創(chuàng)、操作方便、廉價、可重復(fù)性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，而且可以準(zhǔn)確顯示子宮及其附件的形態(tài)，提高對患者病變組織新生血管檢查的敏感性，對宮頸癌的診斷、治療及預(yù)后均有重要的作用〔3〕。本研究超聲檢查顯示，不同分期的宮頸癌表現(xiàn)出不同的影像特點(diǎn)，對宮頸癌的診治有重要作用。

腫瘤主要依靠腫瘤血管生成進(jìn)行生長和侵襲轉(zhuǎn)移，惡性腫瘤增殖速度與其內(nèi)腫瘤血管的增殖密切相關(guān)。腫瘤生長包括無血管緩慢生長階段和有血管快速增殖階段，血管生成為腫瘤提供營養(yǎng)物質(zhì)促使其快速的生長和侵襲轉(zhuǎn)移〔4〕。但腫瘤的形成后并不立刻表現(xiàn)為不可控性生長，當(dāng)沒有血管生成，瘤細(xì)胞處于休眠狀態(tài)或未向基底膜浸潤，營養(yǎng)主要依靠簡單擴(kuò)散作用實(shí)現(xiàn)，原發(fā)腫瘤的生長不會超過1～2 mm。一旦新生血管生成，腫瘤細(xì)胞獲得了充足營養(yǎng)物質(zhì)，就會表現(xiàn)為不可控性生長。腫瘤血管的特點(diǎn)表現(xiàn)為血管彈性差，平滑肌薄弱，且存在廣泛的小靜脈及小動脈間的短路血管。腫瘤組織內(nèi)在多普勒超聲圖像上，常存在不同形式的豐富的血流信號。由于腫瘤血管特殊的結(jié)構(gòu)及血流特征，其內(nèi)部血流多呈現(xiàn)高流速低阻力的狀態(tài)，本研究與上面所述一致〔5〕。MVD是一種可以反映腫瘤組織內(nèi)血管分布，評價組織血管生成能力的指標(biāo)，具有較高的敏感性。既往多項(xiàng)研究顯示，MVD值和RI值呈現(xiàn)密切的關(guān)系，本研究與以往研究一致〔6〕，同樣說明通過多普勒技術(shù)分析RI值同樣可以反映患者病變組織內(nèi)血管密度的特征。此外，本研究說明隨著病變程度加重，病變組織內(nèi)血管密度也不斷增加，與相關(guān)研究一致〔7〕。

綜上所述，超聲造影能夠清晰顯示出宮頸癌新生血管的生成，可以用于腫瘤生物學(xué)行為評價，對腫瘤患者的診斷、監(jiān)測及評價均發(fā)揮重要作用。

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〔2014-05-27修回〕

(編輯 李相軍/滕欣航)

楊 蓉(1972-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事腹部超聲研究。

R73

A

1005-9202(2015)12-3339-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.12.070