頸內(nèi)動脈狹窄與短暫性腦缺血發(fā)作的相關(guān)性

陳忠軍 于曉玲 孫 威

(大連市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 大連 116000)

頸內(nèi)動脈狹窄與短暫性腦缺血發(fā)作的相關(guān)性

陳忠軍 于曉玲 孫 威

(大連市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 大連 116000)

目的 探討頸內(nèi)動脈狹窄與短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)相關(guān)性。方法 回顧性分析268例經(jīng)弓上CTA證實的頸內(nèi)動脈狹窄患者的Willis環(huán)完整性、MRI、DWI資料及臨床表現(xiàn)。結(jié)果 頸內(nèi)動脈輕、中、重度狹窄組TIA發(fā)生率分別為10.94%、21.6%、41.77%，3組間差別顯著(P<0.01)。頸內(nèi)動脈中度狹窄患者中4型Willis環(huán)中TIA發(fā)生率分別為11.11%、21.21%、33.33%、25.71%，Ⅰ型Willis環(huán)組與其他組間差別顯著(P<0.01)，頸內(nèi)動脈重度狹窄患者中4型Willis環(huán)中TIA發(fā)生率分別為53.85%、57.14%、57.89%、20.59%，Ⅳ型Willis環(huán)組與其他組間差別顯著(P<0.01)。結(jié)論 頸內(nèi)動脈狹窄程度、Willis環(huán)完整性與患者TIA發(fā)生率及臨床預(yù)后密切相關(guān)。

頸內(nèi)動脈狹窄；Willis環(huán)；缺血性腦卒中

頸內(nèi)動脈狹窄是缺血性腦卒中的常見病因，且頸內(nèi)動脈狹窄多由動脈粥樣硬化所致〔1〕，管腔狹窄形成是一個緩慢進(jìn)展的過程，同時側(cè)支循環(huán)也在逐步建立。近年來研究發(fā)現(xiàn)良好的側(cè)支循環(huán)可有效減少缺血性腦卒中發(fā)生率、改善預(yù)后、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險〔2～5〕。國內(nèi)外多項研究顯示短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)后短期內(nèi)發(fā)生缺血性腦卒中、死亡及復(fù)發(fā)風(fēng)險均較高，應(yīng)早期評估并進(jìn)行積極干預(yù)〔6〕。本研究回顧性分析頸內(nèi)動脈狹窄患者頭頸部螺旋CT血管成像、MRI等臨床資料，旨在分析頸內(nèi)動脈狹窄、Willis環(huán)完整性與TIA的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院神經(jīng)內(nèi)科2009年6月至2013年12月所有行頭頸部CTA檢查的564例患者中，篩選出頸內(nèi)動脈狹窄患者274例，排除6例腦出血病例。其中男142例，女126例；年齡39～93歲，平均(68.3±5.7)歲。TIA患者67例。

1.2 影像學(xué)評估 CTA：掃描主動脈弓下緣至顱頂，應(yīng)用GE16層螺旋CT圖像工作站進(jìn)行后期處理。評估范圍包括雙側(cè)頸內(nèi)動脈及Willis環(huán)；狹窄率計算公式采用NASCET法：狹窄率=(A-B)/A×100(A是狹窄遠(yuǎn)端正常血管直徑；B是最窄處血管直徑)，并依據(jù)北美有癥狀的頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除實驗(NASCET)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行狹窄評估，將血管狹窄分為輕度狹窄(≤29%)、中度狹窄(30%～69%)、重度狹窄(70%～99%)；并對Willis環(huán)完整性進(jìn)行評估。對有癥狀者行MRI+DWI檢查明確有無新發(fā)腦梗死。

CTA評估Willis環(huán)完整性：參照陳述花等〔7〕的研究將其分為4種類型：Ⅰ型：Willis環(huán)完整，各組成血管均存在； Ⅱ型：前循環(huán)完整，后循環(huán)不完整；Ⅲ型：前循環(huán)不完整，后循環(huán)完整； Ⅳ型：前后循環(huán)均不完整。

1.3 臨床評估 無癥狀：無特異性癥狀，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。頭MRI+DWI無新發(fā)腦梗死改變。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA：患者表現(xiàn)為狹窄側(cè)頸內(nèi)動脈對側(cè)一過性的肢體偏癱及同側(cè)單眼一過性黒朦或失明等。符合TIA新診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS11.0軟件行χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 頸內(nèi)動脈狹窄程度與TIA發(fā)生率的相關(guān)性 頸內(nèi)動脈重度、中度、輕度狹窄；組間TIA發(fā)生率差異顯著(P<0.01)。見表1。

表1 頸內(nèi)動脈狹窄程度與臨床表現(xiàn)相關(guān)性〔n(%)〕

2.2 頸內(nèi)動脈中度狹窄患者的Willis環(huán)完整性與臨床相關(guān)性 125例頸內(nèi)動脈中度狹窄的患者中Willis環(huán)患者TIA出現(xiàn)率與Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型組比較有顯著差異(P<0.01)。見表2。

2.3 頸內(nèi)動脈重度狹窄患者的Willis環(huán)完整性與臨床相關(guān)性 79例頸內(nèi)動脈重度狹窄的患者中Willis環(huán)Ⅳ型患者TIA出現(xiàn)率與Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組比較有顯著差異(P<0.01),Ⅳ型頸內(nèi)動脈重度狹窄患者更加容易發(fā)生腦梗死。見表2。

表2 頸內(nèi)動脈中度、重度狹窄患者的Willis環(huán)完整性與臨床相關(guān)性〔n(%)〕

3 討 論

頸內(nèi)動脈狹窄是TIA的重要危險因素，與TIA的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。本研究顯示TIA發(fā)生率與頸內(nèi)動脈狹窄程度呈正相關(guān)。部分頸內(nèi)動脈重度狹窄患者無TIA及腦梗死，其臨床表現(xiàn)的差異性應(yīng)與一級側(cè)支循環(huán)代償即Willis環(huán)差異性相關(guān)〔8〕。腦側(cè)支循環(huán)是決定是否出現(xiàn)腦梗死及最終梗死容積和缺血半暗帶的主要因素。人類腦側(cè)支循環(huán)的代償機(jī)制一般通過三級側(cè)支循環(huán)途徑來建立〔5,9〕。一級側(cè)支循環(huán)為最主要的代償途徑，如Willis環(huán)不完整或不能完全滿足灌注需求；二級側(cè)支循環(huán)隨即開放〔10〕，而三級代償需數(shù)天才能建立。普通人群Willis環(huán)完整率僅為42%～52%〔11〕。本研究顯示完整的Willis環(huán)能有效降低頸內(nèi)動脈中度狹窄組TIA風(fēng)險。

1 Kamouchi M,Kishikawa K,Okada Y,etal.Reappraisal of flow velocity radio in common carotid artery to predict hemodynamic change in carotid stenosis 〔J〕. AJNGR Am J Neuroradiol,2005;26:957.

2 Chuang YM,Chan L,Lai YJ,etal.Configuration of the circle of Willis is associationted with less symptomatic intracerebral hemorrhage in ischemic stroke patients treated with intravenous thromblysis 〔J〕.J Crit Care,2013;28:166-72.

3 Christoforidis GA,Mohammad Y,Kehsgias D,etal.Angiographic assessment of pial collaterals as a prognostic indicator following intra-arterial thromblysis for acute ischemic stroke 〔J〕.AJNGR Am J Neuroradiol,2005;26:1789-97.

4 Liebekind DS,Cotsonis GA,Saver JL,etal.Collaterals dramatically alter stroke risk in intracranial atherosclerosis 〔J〕.Ann Neurol,2011;69:963-74.

5 Liebeskind DS.Collateral circulation 〔J〕.Stroke,2003;34:2279-84.

6 劉曉微，胡立文.短暫性腦缺血發(fā)作的新認(rèn)識〔J〕.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2007;24:758-9.

7 陳述花，于鐵鏈，張云亭，等.正常國人Willis環(huán)形態(tài)的MRA研究〔J〕.臨床放射學(xué)雜志,2003;22:732.

8 Henderson RD,Eliasziw M,Fox AJ.Angiographically defined collateral circulation and risk of stroke in patients with severe carotid artery stenosis.North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trail(NASCET)Group〔J〕.Stroke,2000;31:128.

9 繆中榮.癥狀性顱內(nèi)動脈粥樣硬化性血管狹窄血管內(nèi)治療中國專家共識〔J〕.中華內(nèi)科雜志,2013;53:1-5.

10 Lee RM.Morphology of cerebral arteries〔J〕.Pharmacol Ther,1995;66:149-73.

11 Okahara M,Kiyosue H,Mori H,etal.Anatomic variations of the cerebral arteries and their embroyology:a pictorial review〔J〕.Eur Radiol,2002;12:2548-61.

〔2015-04-20修回〕

(編輯 曲 莉)

孫 威(1979-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事腦血管病研究。

陳忠軍(1983-)，男，主治醫(yī)師，主要從事腦血管病研究。

R4

A

1005-9202(2015)12-3296-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.12.049