車禍中四肢開放性骨折的救治體會

周京元

【摘要】目的：分析總結(jié)救治車禍中四肢開放性骨折的關(guān)鍵方法。方法： 本文回顧性分析我院30例車禍中四肢開放性骨折患者的臨床資料以及相關(guān)急救情況。結(jié)果：除截肢1例外，骨折預(yù)期愈合27例，延遲愈合2例。無死亡病例，平均住院天數(shù)為38.5天。結(jié)論：交通事故傷中四肢開放性骨折傷情嚴重，感染率高，早期徹底清創(chuàng)是提高治愈率的關(guān)鍵。。

【關(guān)鍵詞】四肢開放性骨折；車禍；救治體會

【中圖分類號】R-0 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0276-02

骨折在臨床醫(yī)學(xué)中也劃分為開放性骨折以及閉合性骨折兩種類型，兩者的區(qū)別主要在于判斷骨骼和周圍表皮之間的軟組織有沒有受損。開放性骨折，在骨折受傷的地方會出現(xiàn)比較嚴重的傷口，四肢性開放性骨折是最為常見的一種開放性骨折類型，患者傷口的嚴重程度會有所不同，患者受傷嚴重的話可能會出現(xiàn)滲血、休克等現(xiàn)象。車禍?zhǔn)录泻苋菀壮霈F(xiàn)四肢開放性骨折，一定要做好相應(yīng)的急救措施，為探討有效的臨床救治經(jīng)驗，本文對我院30例車禍中四肢開放性骨折患者的救治情況進行回顧性分析。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機選取我院在2013年12月-2015年4月收治的30例車禍中四肢開放性骨折患者為研究對象，30例患者都是由于車禍?zhǔn)軅?，其中?2例，女8例；患者年齡最大67歲，最小8歲，平均（42.2±11.2）歲。根據(jù)格斯蒂勒（Gustilo）分型：10例I型患者，8例II型患者，12例III型患者。

1.2 治療及結(jié)果

本組病人患肢創(chuàng)面經(jīng)過徹底清創(chuàng)后，骨折鋼板螺絲釘內(nèi)固定13例，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定4例，外固定支架固定8例，跟骨牽引后石膏外固定2例，手法復(fù)位石膏外固定2例，截肢1例。根據(jù)軟組織損傷情況，Ⅰ期閉合傷口69例，延遲Ⅰ期閉合傷口13例，Ⅱ期閉合傷口4例；其中游離植皮16例，應(yīng)用多種皮瓣修復(fù)創(chuàng)面15例。

2.治療結(jié)果

除截肢1例外，骨折預(yù)期愈合27例，延遲愈合2例。無死亡病例，平均住院天數(shù)為38.5天。

3.結(jié)論

通過本次研究分析，筆者總結(jié)了以下幾點體會：

3.1快速、準(zhǔn)確評估患者的傷情，爭分奪秒的搶救生命

意外車禍?zhǔn)鹿手谐３霈F(xiàn)多發(fā)傷，很有可能出現(xiàn)漏診，如果漏診會造成嚴重的后果，嚴重的話可能會威脅到患者的生命安全。因此，對于車禍?zhǔn)鹿蕚颊?，?yīng)該盡早對患者進行全面、細致的體檢，根據(jù)患者的臨床癥狀結(jié)合血液學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等輔助檢查手段綜合評估患者的傷情，找出嚴重威脅患者生命安全的關(guān)鍵傷，并且及時采取相應(yīng)的處理措施。如果患者傷情比較嚴重的情況下，應(yīng)該立即采取相應(yīng)的搶救、監(jiān)測措施，確?；颊呔哂谐渥愕难鯘舛纫约把萘?，使患者維持良好的微循環(huán)灌注，使機體的一些重要臟器維持正常功能。

3.2徹底對傷口進行清創(chuàng)，盡早采用抗生素

四肢開放性骨折患者因為骨折端和外界間接或直接相連，傷口的位置一般相對較低，很容易受到污染。同時，由于車禍意外事故中大部分都是高能量損傷，患者的軟組織會受到嚴重損傷，如果沒有及時、正確處理軟組織的話，極易發(fā)生深部感染，導(dǎo)致骨髓炎、敗血癥等癥狀，嚴重的話可能會截肢，對患者的正常功能會造成嚴重影響。對于四肢開放性骨折患者，首先第一步一定要徹底清理、處理傷口，有學(xué)者研究報道，從患者損傷后12h再進行清創(chuàng)，患者出現(xiàn)傷口感染的風(fēng)險明顯高于12h內(nèi)進行清創(chuàng)患者，因此在患者損傷后12h應(yīng)該盡早進行傷口清創(chuàng)術(shù)。清創(chuàng)的過程中，首先應(yīng)該將創(chuàng)面及其周圍的皮膚用適量生理鹽水反復(fù)沖洗干凈，然后采用無菌紗布將傷口完全覆蓋，同時應(yīng)該用軟毛刷浸濕無菌肥皂水，仔細將傷口皮膚的浮動組織以及其他雜物清洗干凈，并且采用0.1%雙氧水、生理鹽水將傷口反復(fù)沖洗，待沖洗干凈后采用無菌紗布將傷口擦拭干凈，并且對皮膚進行常規(guī)消毒、鋪巾。在清創(chuàng)的過程中，應(yīng)該盡可能將失去活力的組織徹底切除，并且將殘留異物徹底清除干凈，但是不能去除起到支架作用的游離骨塊，這樣有利于加快骨愈合速度。在清創(chuàng)后應(yīng)該采用加入抗生素的生理鹽水連續(xù)浸泡傷口5min左右，這樣可有效預(yù)防傷口感染，提高傷口清創(chuàng)效果。有的傷口也可以局部采用抗生素進行抗感染?；蛘咴谛g(shù)前可以給予適量抗生素預(yù)防感染，若患者手術(shù)之間較長，可以在術(shù)中給予適量抗生素靜脈點滴，這樣可有效降低細菌侵襲傷口進行繁殖的機率。通常，臨床選擇抗生素都是聯(lián)合應(yīng)用G+、G-抗生素，這樣可以進行全身抗生素治療，有效控制傷口感染率。

3.3有效固定骨折

骨折固定是臨床處理四肢開放性骨折的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但是目前臨床對于骨折固定方式仍然存在很大的爭議。就筆者的觀點認為，臨床醫(yī)師應(yīng)該在對傷口進行徹底清創(chuàng)的前提下，結(jié)合患者的骨折類型、傷口污染程度以及軟組織損傷等多方面情況，嚴格遵循可靠、安全、有效、簡單等原則選擇合適的骨折固定方法。如果是I、II型骨折患者，可以選擇鋼板螺絲釘固定方式。III型骨折患者應(yīng)該選擇外固定支架固定，特別是復(fù)雜性四肢開放性骨折患者，一定要首選外固定支架治療。如果患者合并有其他嚴重的傷情，應(yīng)該配合根骨牽引或者石膏托固定，初步進行骨折復(fù)位后再爭取在7d內(nèi)進行骨折固定。

3.4傷口閉合

對傷口進行徹底清創(chuàng)，有效固定骨折后，應(yīng)該盡量采用簡單、可靠的方式，并且處于一種無張力狀態(tài)下將傷口閉合。如果張力稍微大點的時候，可以采用網(wǎng)狀減張小切口進行I期閉合。如果患者皮膚出現(xiàn)缺損，但是創(chuàng)面條件比較好的情況下應(yīng)該進行游離、植皮處理。假如患者屬于骨外露情況，應(yīng)該采用帶血管蒂鳥狀皮瓣或者局部筋膜皮瓣進行轉(zhuǎn)移，必要的情況下應(yīng)該游離皮瓣進行皮膚修復(fù)處理，確保具有良好血運的軟組織能夠充分覆蓋骨裸露的部分。如果很難準(zhǔn)確判斷患者組織活動程度以及傷口污染程度，清創(chuàng)傷口，并且骨折固定后，應(yīng)該采用抗生素紗布將傷口濕敷2d，然后再進行II期清創(chuàng)，延遲I期或者在II期將創(chuàng)面閉合，降低傷口感染風(fēng)險。

參考文獻

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