循證護(hù)理在急性胰腺炎中的應(yīng)用

劉惠敏

【摘要】目的 探討輕癥急性胰腺炎施行循證護(hù)理的臨床效果。方法對(duì)60例急性胰腺炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理。結(jié)果 與對(duì)照組相比，治療組臨床住院時(shí)間短（p<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低（p<0.01），護(hù)理滿意率優(yōu)于對(duì)照組（p<0.01），差異有顯著性.兩組均無(wú)死亡病例發(fā)生。結(jié)論 對(duì)急性胰腺炎患者實(shí)施循證護(hù)理，療效好，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎；循證護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0254-01

急性胰腺炎（MAP）是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)[1]。由于病情急、癥狀重，需要護(hù)士在標(biāo)本采集、病情監(jiān)護(hù)、臨床用藥、胃腸減壓、腸道梳理等多方面積極配合，給護(hù)理工作帶來(lái)較大挑戰(zhàn)。循證護(hù)理是運(yùn)用現(xiàn)有最好最新的科學(xué)證據(jù)為患者提供服務(wù)，也就是指護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)以及病人的需求相結(jié)合，獲取實(shí)證，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)，從而制訂出完整的護(hù)理干預(yù)方案，使病人獲得最佳的護(hù)理質(zhì)量[2]。為探討循證護(hù)理在急性胰腺炎中的應(yīng)用效果，我科于2014年2月～2015年2月對(duì)60例MAP患者進(jìn)行循證護(hù)理護(hù)理，報(bào)道如下。

1一般資料 本組60例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例。對(duì)照組男18例、女12例，年齡32～76歲、平均47.3歲。病因：膽源性15例，酗酒、暴飲暴食其12例，高脂血癥3例；治療組男16例、女14例，年齡34～81歲、平均46.9歲。病因：膽源性17例，酗酒、暴飲暴食其9例，高脂血癥4例；所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組擬訂的急胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)血尿淀粉酶、胰腺彩超、和CT檢查確診。

2方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、檢查、輸液等方面，治療組成立循證護(hù)理小組，進(jìn)行循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，通過(guò)學(xué)習(xí)使小組成員掌握循證方法。提出待解決的個(gè)體化問(wèn)題、確定關(guān)鍵詞、實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

2.1循證問(wèn)題 提出問(wèn)題，如生命體征的護(hù)理；胃管、腸道的護(hù)理；營(yíng)養(yǎng)支持；心理護(hù)理；疼痛的護(hù)理；預(yù)防并發(fā)癥。

2.2循證依據(jù) 查閱相關(guān)文獻(xiàn)，針對(duì)文獻(xiàn)的科研嚴(yán)密性，結(jié)論可靠性和臨床可行性進(jìn)行綜合分析和具體評(píng)價(jià)，并結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者的實(shí)際情況制定護(hù)理計(jì)劃并于實(shí)施。

2.3護(hù)理干預(yù) ⑴生命體征的護(hù)理：監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫、心電、血氧飽和度及血?dú)?。若血壓低、心率快、體溫低提示循環(huán)容量不足，應(yīng)積極擴(kuò)容治療。對(duì)有嚴(yán)重心、肺功能不全的患者，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度。呼吸及血氧飽和度監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)低氧血癥，給予正確的吸氧護(hù)理，科有效預(yù)防急性肺功能衰竭并發(fā)癥。（2）胃管、腸道的護(hù)理：準(zhǔn)確記錄胃管引流液的顏色、性質(zhì)和適量，若發(fā)現(xiàn)血性液，提示并發(fā)上消化道出血，立即通知醫(yī)生。用中藥湯劑和生大黃交替胃管注入，每4小時(shí)一次；溫皂水保留灌腸，一日2次，能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，排出有害物質(zhì)，減輕腸脹氣，輔助治療麻痹性腸梗阻。（3）營(yíng)養(yǎng)支持：患者不能進(jìn)食時(shí)間較長(zhǎng)，機(jī)體由于高分解代謝，常導(dǎo)致負(fù)氮平衡，配置營(yíng)養(yǎng)液必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，多種營(yíng)養(yǎng)液混合于深靜脈營(yíng)養(yǎng)袋內(nèi)，由輸液泵控制24h均勻滴注。完全腸道外營(yíng)養(yǎng)（TPN）是保證營(yíng)養(yǎng)支持的最佳途徑，另外，深靜脈穿刺置管處得皮膚應(yīng)定期消毒、更換敷貼預(yù)防感染。（4）心理護(hù)理：該病病程發(fā)展快，病人往往有持續(xù)進(jìn)行性加重的腹痛，易出現(xiàn)焦慮、煩躁心理變化，護(hù)士應(yīng)及時(shí)向病人介紹急性胰腺炎的病因、檢查措施、臨床癥狀、治療方法、療程等相關(guān)信息，消除焦慮情緒，提高病人的依從性，使其積極配合治療。（5）疼痛的護(hù)理：護(hù)士需要嚴(yán)密觀察患者的疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，準(zhǔn)確記錄，并按醫(yī)囑肌注給藥杜冷丁、654-2止痛。禁用嗎啡，避免引起oddiss括約肌收縮。（6）預(yù)防并發(fā)癥：注意麻痹性腸梗阻、消化道出血、反應(yīng)性胸膜炎、膽心綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.結(jié)果 本組研究結(jié)果如圖（表1）所示，與對(duì)照組相比，治療組臨床住院時(shí)間短（p<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低（p<0.01），護(hù)理滿意率優(yōu)于對(duì)照組（p<0.01），差異有顯著性.兩組均無(wú)死亡病例發(fā)生。

表1 兩組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率的比較

組 別 例數(shù) 住院 并發(fā)癥發(fā)生率 滿意率

時(shí)間

治療組 30 13±4 △ 1（3.3%）△△ 30（100%）△△

對(duì)照組 30 18±5 3（10.0%） 25（83.3%）

注：△（P<0.05=，△△（ P<0.01）。

4討論

急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)病之一，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹，向腰背部放散，超聲、腹部CT檢查可診斷。輕癥急性胰腺炎（MAP）在臨床以胰腺水腫多見(jiàn)，以保守治療為主，預(yù)后較好，而重癥急性胰腺炎（SAP）由于其發(fā)病急、病情重、并發(fā)癥多，病死率可達(dá)10%～20%[3]，必要時(shí)應(yīng)采取手術(shù)治療。由于并發(fā)癥的發(fā)生與否直接關(guān)系患者的生存質(zhì)量，護(hù)士不僅要熟練掌握常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理，還要運(yùn)用最佳的護(hù)理措施進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理。循證護(hù)理遵照循證問(wèn)題、循證支持、循證觀察、循證應(yīng)用4個(gè)過(guò)程[4]，制定出具有針對(duì)性的護(hù)理方案，對(duì)病人進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，不僅可提高護(hù)理工作者的理論水平，確保了整體護(hù)理質(zhì)量，還能明顯降低患者的并發(fā)癥，并縮短了康復(fù)時(shí)間，明顯提高了患者的滿意率，通過(guò)本組護(hù)理可見(jiàn)，循證護(hù)理值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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