小切口手法碎核在白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)中應(yīng)用

楊建軍 劉權(quán) 邊紅林

【摘要】目的 探討小切口手法碎核在白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)中的臨床效果。方法作反眉弓3.5-5.5mm鞏膜隧道切口，采用圈套器和晶體調(diào)位勾手法碎核技術(shù)對(duì)206例白內(nèi)障摘除，并植入后房型人工晶體或折疊人工晶體。結(jié)果206例（206眼）成功完成手法碎核，術(shù)后4天裸眼或球鏡矯正視力≥0.8者占94%。結(jié)論 本結(jié)果提示反眉弓鞏膜隧道小切口手法碎核白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)不需特殊設(shè)備，簡(jiǎn)便易行，可有效地減少術(shù)后角膜散光，早期獲得良好的視力，手術(shù)費(fèi)用低，適合于沒(méi)有條件開展白內(nèi)障超聲乳化術(shù)基層醫(yī)院開展。

【關(guān)鍵詞】小切口手法碎核；白內(nèi)障摘除；人工晶體。

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0213-01

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)具有切口小、術(shù)后并發(fā)癥少、視功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，無(wú)疑是目前最佳的手術(shù)方法。但對(duì)不能開展白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)，小切口手法碎核白內(nèi)障摘除+人工晶體植入術(shù)由于不需特殊設(shè)備，簡(jiǎn)單易行，手術(shù)費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)可于白內(nèi)障超聲乳化術(shù)媲美。因此，筆者于2012年1月至12月對(duì)206例（206眼）施行小切口非超聲乳化手法碎核對(duì)白內(nèi)障囊外摘除人工晶體植入術(shù)，取得很好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年我科行白內(nèi)障，本組核性白內(nèi)障206例（206眼），男115例（115眼），女91例（91眼）；年齡55～80歲，平均65歲。術(shù)前視力：光感至4.2，本組病例排除術(shù)前合并其他眼疾和不適宜手術(shù)的患者，所有患者均進(jìn)行常規(guī)裂隙燈、眼壓、A/B超、1m光定位、紅綠色覺(jué)胸透、心電圖、肝腎功、血凝分析、血糖、傳染病等檢查等各項(xiàng)檢測(cè)。由A超及角膜曲率計(jì)測(cè)算人工晶體屈光度。所有病例均由筆者施術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前一天點(diǎn)抗菌素眼藥水，術(shù)前半小時(shí)復(fù)方托品酰胺眼水散瞳，用稀釋愛爾碘沖洗結(jié)膜囊，2%利多卡因+0.75%布比卡因約2.5ml球后麻醉，開瞼器開瞼，在手術(shù)顯微鏡下完成手術(shù)。步驟：做以上穹隆為基底的球結(jié)膜瓣，鞏膜面燒灼止血，上方或右上方距角膜緣2mm處作一弧長(zhǎng)約3.5-5.5mm的反眉弓板層角鞏膜切口，用隧道刀板層分離鞏膜隧道至角膜緣內(nèi)1.5～2mm的透明角膜處，做側(cè)切口前房?jī)?nèi)注入粘彈劑愛維。然后行前房穿刺，做一直徑約5.5-6.0mm環(huán)行撕囊或截囊。注入眼內(nèi)灌注沖洗液行水分離，用截囊針將核轉(zhuǎn)入前房。注入粘彈劑，用圈套器伸入核后極部，使其穩(wěn)穩(wěn)坐于圈套器內(nèi)；另一手持晶體調(diào)位勾沿核表面滑入；雙手對(duì)等用力，將核均等劈成2塊或3塊，從切口處摘出晶狀體核。注吸凈皮質(zhì)，囊袋內(nèi)注入粘彈劑，植入折疊或硬型人工晶體人工晶體植入囊袋內(nèi)，截囊0.1%卡米可林縮瞳后再?zèng)_洗。吸出粘彈劑，注入平衡液加深前房，使眼壓略高于正常。鞏膜切口一般不需縫合。球結(jié)膜下注射地塞米松2mg，單眼包扎。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后視力恢復(fù)情況 206例（206眼）術(shù)后第一天、第四天、一個(gè)月矯正視力達(dá)到或超過(guò)0.8的分別為110眼（53%），193眼（94）、200眼（97%）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后有輕微角膜內(nèi)皮皺褶，輕微前房炎癥反應(yīng)，其反應(yīng)經(jīng)局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇治療1周左右消退，沒(méi)有角膜大皰出現(xiàn)和人工晶體前表面纖維膜形成。206例（206眼）術(shù)后前房形成良好。2例（2眼）碎核時(shí)后囊破裂，經(jīng)粘彈劑壓住破口，順利地以前囊膜襯托下植入人工晶體。后囊膜混濁3眼行YAG激光治療，所有病例術(shù)后炎癥反應(yīng)極輕。

3 討論

小切口手法碎核白內(nèi)障摘除+人工晶體植入手術(shù)具有超聲乳化術(shù)小切口這一優(yōu)點(diǎn)和不需特殊設(shè)備、簡(jiǎn)便易行等優(yōu)點(diǎn)，其效果可與超聲乳化術(shù)媲美。該手術(shù)突出的優(yōu)點(diǎn)是隧道自閉式切口，其力學(xué)原理是反眉形切口兩端角的牽引類似斜位橋拉力，維持切口不哆開；內(nèi)切口在眼壓作用下呈活瓣自閉，操作時(shí)前房不塌陷，術(shù)中前房穩(wěn)定，手法碎核后減少了掏核過(guò)程中對(duì)角膜內(nèi)皮損傷，術(shù)后反應(yīng)輕，切口不縫合減少對(duì)角膜曲率影響，術(shù)后引起散光小，視力恢復(fù)更理想。且手術(shù)費(fèi)用低，患者易于接受。適合于沒(méi)有條件開展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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