普外科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理

任冰蓮

【摘要】目的：探究普外科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理。方法：選取2013年5月～2014年6月我院收治的普外科手術(shù)患者184例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者92例，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者92例，采用預(yù)防護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者血栓形成的發(fā)生率和對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果：對(duì)照組患者普外科術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成率為15.2%，明顯高于實(shí)驗(yàn)組患者普外科術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成率2.17%，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率為84.7%，低于實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率96.7%，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：普外科患者術(shù)后行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)能夠有效地預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】普外科術(shù)后；下肢深靜脈血栓；預(yù)防和護(hù)理

Abstract：Objective： To explore the prevention and nursing method of developing deep vein thrombosis of lower extremity for general surgery patients after operations. Methods： 184 cases of general surgery patients were selected in our hospital from May 2013 to June 2014. They were divided into control group and observation group. The control group received traditional nursing method， while the observation group received the prevention and nursing method. Then compare the rate of developing deep vein thrombosis and satisfaction of nursing between two groups. Results： The rate of the control group to develop deep vein thrombosis of lower extremity was 15.2 percent， which was obviously higher than the observation group， whose rate was only 2.17 percent. At the same time， the nursing satisfaction rate of the control group was 84.7 percent ， which was lower than the observation group significantly （P<0.05），whose rate was 96.7 percent. Conclusion： The prevention and nursing method of developing deep vein thrombosis of lower extremity for general surgery patients after operations can work effectively， which has the clinical application value.

[Keywords] after general surgery operation； deep vein thrombosis of lower extremity； the prevention and nursing

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0159-02

下肢深靜脈血栓是血液在下肢深靜脈腔內(nèi)出現(xiàn)不正常的凝結(jié)，是常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，普外科患者在手術(shù)過(guò)程中受到了創(chuàng)傷、麻醉、術(shù)中出血等因素影響，對(duì)凝血系統(tǒng)產(chǎn)生了刺激，增加了血液凝固性，同時(shí)，手術(shù)過(guò)程中的操作也會(huì)造成患者血管壁的損傷，又增加了血小板的黏附功能，因此，患者在手術(shù)后容易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的可能性，這種后遺癥對(duì)患者的工作能力造成了嚴(yán)重影響，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾[1]。本研究選取我院收治的普外科患者184例進(jìn)行對(duì)比分析，探究預(yù)防護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月～2014年6月我院收治的普外科手術(shù)患者184例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者92例，男57例，女35例，年齡20～76歲，平均年齡（47.32±6.51）歲，其中胃腸道手術(shù)31例，肝臟手術(shù)21例，膽手術(shù)19例，胰腺手術(shù)14例，腹膜手術(shù)7例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者92例，男49例，女43例，年齡21～78歲，平均年齡（46.93±7.61）歲，其中胃腸道手術(shù)33例，肝臟手術(shù)19例，膽手術(shù)23例，胰腺手術(shù)9例，腹膜手術(shù)8例，采用預(yù)防護(hù)理干預(yù)。兩組患者在年齡、性別、文化程度等一般資料比較無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行抗凝、溶栓、祛聚的治療，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康的宣傳教育，觀察患者的病情，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)和功能性鍛煉指導(dǎo)，為防止患者的血管出現(xiàn)閉塞情況，護(hù)理人員為患者腫脹的肢體外敷，減輕腫脹，囑咐患者臥床休息抬高患肢，使骼股靜脈不會(huì)受到壓迫，做好肢體的保暖，為了使抗凝藥物的藥效能夠充分的發(fā)揮出來(lái)，護(hù)理人員要告知患者不能食用含有維生素K的食物[2]。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者采用預(yù)防護(hù)理干預(yù)模式，首先對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，護(hù)理人員針對(duì)患者的全面情況進(jìn)行調(diào)查，判斷一些疾病對(duì)患者帶來(lái)的影響，對(duì)患者術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓的危險(xiǎn)性，制定針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策；其次對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，講解深靜脈血栓形成的原因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防方法等，了解患者存在的心理問(wèn)題，進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)工作，保證患者在治療期間心情舒暢；第三要觀察患者的病情，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者下肢出現(xiàn)腫脹，在排除其他因素導(dǎo)致的后，應(yīng)懷疑該并發(fā)癥，密切觀察患者下肢的皮膚、色澤、溫度，定期測(cè)量下肢周徑；最后行護(hù)理干預(yù)，用循序減壓彈力襪、間斷氣囊壓迫等肢體被動(dòng)裝置加速下肢靜脈血回流，指導(dǎo)患者定時(shí)運(yùn)動(dòng)下肢，如舉腿等，若患者不能獨(dú)立運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員或家屬幫助患者做比目魚肌、腓腸肌的擠壓運(yùn)動(dòng)，保證大便通暢，在患者病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)[3]。護(hù)理人員要遵醫(yī)囑為患者補(bǔ)充體液，保證患者體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡，防止血液濃縮，飲食上多吃清淡、低脂、維生素含量高的食物，保證患者體內(nèi)有足夠的液體量，每日的飲水量高于1500ml，防止血液出現(xiàn)粘稠。為了減少靜脈內(nèi)膜的損傷，要減少抗癌藥物、抗生素等靜脈注射刺激性藥物的使用，減少扎止血帶的時(shí)間，避免下肢靜脈穿刺，若患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行靜脈給藥，可以留置靜脈針，不要使用對(duì)血管產(chǎn)生刺激性的藥物。若患者肢體出現(xiàn)局部炎癥，要立即重選部位，建立靜脈通道，降低血栓形成的可能性[4]。為預(yù)防血栓的形成，可使用低分子量肝素，從皮下給藥，1天1次即可。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成，統(tǒng)計(jì)形成率，比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ ），計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成率

對(duì)照組患者普外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成14例，形成率為15.2%，實(shí)驗(yàn)組患者普外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成2例，形成率為2.17%，對(duì)照組患者下肢深靜脈血栓的形成率明顯高于實(shí)驗(yàn)組患者，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成率[n，（%）]

組別 例數(shù) 形成率

對(duì)照組 92 14（15.2%）

實(shí)驗(yàn)組 92 2（2.17%）

x2 9.8571

p值 0.0017

2.2對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度

92例對(duì)照組患者中，78例患者對(duì)護(hù)理工作滿意，滿意率為84.7%，92例實(shí)驗(yàn)組患者中，89例患者對(duì)護(hù)理工作滿意，滿意率為96.7%，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組患者，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度[n，（%）]

組別 例數(shù) 非常滿意 比較滿意 不滿意 總滿意率

對(duì)照組 92 59（64.1%） 19（20.6%） 14（15.2%） 78（84.7%）

實(shí)驗(yàn)組 92 78（84.9%） 11（11.9%） 3（3.26%） 89（96.7%）

x2 7.8422

p值 0.0051

3討論

臨床認(rèn)為，靜脈血流出現(xiàn)停滯、減慢、靜脈壁損傷、血流高凝狀態(tài)的情況是深靜脈血栓形成的主要原因。普外科手術(shù)患者在麻醉時(shí)能擴(kuò)張周圍靜脈，使靜脈血流速度減慢，同時(shí)導(dǎo)致下肢肌肉完全麻痹，暫時(shí)失去收縮功能，并且術(shù)后需要臥床休息一段時(shí)間，導(dǎo)致纖溶系統(tǒng)活性降低，從而血流出現(xiàn)減慢或停滯的情況。在手術(shù)操作、靜脈輸液都可能對(duì)靜脈血管壁出現(xiàn)挫傷、撕裂；而手術(shù)出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)增加血小板，并且創(chuàng)傷導(dǎo)致凝血酶原的釋放，更是增加了血小板的數(shù)量和粘附性，對(duì)血液的凝集功能造成了影響，導(dǎo)致發(fā)生了高凝的情況[5]。本研究比較兩組患者的護(hù)理方式發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者采用預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，制定針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，針對(duì)患者情況進(jìn)行健康教育，手術(shù)后密切觀察患者的情況，指導(dǎo)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組患者，深靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，普外科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓受到手術(shù)、創(chuàng)傷、麻醉等因素的影響，進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)能夠有效防止下肢深靜脈血栓的形成，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁旭，何明菊.骨科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，29：277-278.

[2]劉媛萍.普外科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（03）：105-107.

[3]蘇軍.普外科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，8（01）：368.

[4]張燕.下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，04：205-207.

[5]黃絢，廖金蘭，沈潔.骨折患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響因素及護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2011，03：49-50.