血透室護理不良事件原因及管理對策研究

何蔓慧

【摘要】目的：探究血液透析室中發(fā)生不良事件的主要原因，并探討相關(guān)管理對策。方法：擇取2014年4月到2015年4月于本院血液透析室發(fā)生的30例護理不良事件，使用單因素分析法探究護理不良事件的發(fā)生原因。結(jié)果：通過單因素分析法的結(jié)果可知，①查對制度未落實；②業(yè)務(wù)技術(shù)水平不扎實；③思想上重視度不夠、缺乏責任心，無菌觀念薄弱，自我奉獻意識差；④護患溝通不良、健康宣教不完全；⑤資歷低，缺少預(yù)見能力。結(jié)論：血透室必須加強對護士的管理，積極對所有護理人員進行培訓，完善其理論知識與實際操作技能的儲備。針對無預(yù)見能力的低資歷忽視，應(yīng)該開展前瞻性評估。還要嚴格執(zhí)行查對流程，強化各操作環(huán)節(jié)。此外，必須為護理人員樹立嚴謹認真的態(tài)度作風，從思想上完善護理行為，降低護理不良事件發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】管理對策；原因分析；護理不良事件；血液透析室

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0142-01

血液透析室的環(huán)境具有高危性，隨著透析技術(shù)的不斷進步，該技術(shù)適用的癥狀范圍也在不斷擴展，患者數(shù)量迅速增長，血液透析室也隨之制定了許多規(guī)范和標準，交由護理人員嚴格執(zhí)行。所謂護理不良事件，就是護理過程中不在預(yù)計之中發(fā)生的意外事件。護理不良事件為患者的生命和健康帶來了風險，對此，醫(yī)院需要分析其發(fā)生原因，以制定相關(guān)管理對策。

1資料與方法

1.1一般資料

擇取2014年4月到2015年4月于本院血液透析室發(fā)生的30例護理不良事件，由護士長主持、其他護士參與，召開討論會議，對不良事件進行分級。其中0、1兩級不良事件在科室內(nèi)自行討論，自行整改；2、3或更上級的不良事件，則要記錄到不良事件登記薄內(nèi)，將不良事件的整個經(jīng)過幾最終后果詳盡地記錄下來，在經(jīng)過科內(nèi)護士討論后將登記簿上交至護理部。

1.2方法

無論是自行處理的不良事件還是上報至護理部的不良事件，全要在科室內(nèi)進行探討與分析，同時統(tǒng)計出最近五年科室內(nèi)護士在透析過程中所發(fā)生的不良事件，按照其內(nèi)容進行分類，并制定相應(yīng)管理對策。

1.3統(tǒng)計學方法

關(guān)于本次研究，主要借助于統(tǒng)計學軟件包SPSS19.0對文中涉及到的數(shù)據(jù)進行分析與處理。計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用X2檢驗。采用t檢驗，P<0.05，則差異統(tǒng)計學意義顯著。

2結(jié)果

護理人員發(fā)生護理不良事件的詳細情況見表1，發(fā)生原因見表2?？梢园l(fā)現(xiàn)，低資歷的護士具有較高的不良事件發(fā)生率（83.33%），主管護師和護士發(fā)生幾率較小，分別只有6.67%和10.00%。發(fā)生原因包括：①查對制度未落實；②業(yè)務(wù)技術(shù)水平不扎實；③思想上重視度不夠、缺乏責任心，無菌觀念薄弱，自我奉獻意識差；④護患溝通不良、健康宣教不完全；⑤資歷低，缺少預(yù)見能力。

表1不同資歷的人員發(fā)生護理不良事件的發(fā)生率對比（n=30，%）

資歷 給藥不當 留管失敗 產(chǎn)生壓瘡 燙傷 醫(yī)囑執(zhí)行有錯漏 采血標本有誤 總計

主管護師 0（0.00） 0（0.00） 0（0.00） 1（3.33） 1（3.33） 0（0.00） 2（6.67）

護師 0（0.00） 1（3.33） 1（3.33） 0（75.00） 1（3.33） 0（0.00） 3（10.00）

普通護士 9（30.00） 5（16.67） 3（10.00） 3（10.00） 2（6.67） 3（10.00） 25（83.33）

總計 9（30.00） 6（20.00） 4（13.33） 4（13.33） 4（13.33） 3（10.00） 30（100.00）

表2單因素分析結(jié)果（n，%）

原因 例數(shù)（n=30） 發(fā)生率

查對制度未落實 10 33.33

業(yè)務(wù)技術(shù)水平不扎實 1 3.33

想上重視度不夠、缺乏責任心，無菌觀念薄弱，自我奉獻意識差 8 26.67

護患溝通不良、健康宣教不完全 3 10.00

資歷低，缺少預(yù)見能力 8 26.67

3討論

有關(guān)護理不良事件的發(fā)生原因，筆者試作如下分析：首先是職稱（資歷）差異與不良事件率的密切聯(lián)系，從表1可以發(fā)現(xiàn)，資歷高的主管護師與護師較少發(fā)生不良事件（6.67%和10%），而普通護士的不良事件發(fā)生率卻高達83.33%，可見這是由于護士工作時間尚短，工作經(jīng)驗少，資歷低而缺乏預(yù)見性的原因[1]。其次，各類不良事件所占比例也反應(yīng)出護理人員的各種缺陷，如占比30%的給藥不當，造成這種事件的原因就是護士未嚴格進行查對；占比20%的留管失敗，其發(fā)生原因為護士對可能發(fā)生的意外事件缺乏前瞻性的評估，工作馬虎不負責；至于造成壓瘡是因為護士缺乏責任心，燙傷則是護患溝通不佳以及健康教育不到位，采血標本錯則是因為護士專業(yè)知識匱乏，未按規(guī)范操作。

針對表2中的五項原因，血液透析室應(yīng)該實行如下對策：首先，強化護理人員的管理，鑒于低資歷護士在操作經(jīng)驗、規(guī)章流程方面的欠缺，可以通過新老搭配的排版制度來實現(xiàn)“傳、幫、帶”的效果[2]。對護士進行質(zhì)檢，減少再次發(fā)生護理不良事件的可能。其次，完善各項規(guī)章制度，管理者帶頭，下屬跟從，嚴格遵守并執(zhí)行。再次，培養(yǎng)護士的前瞻能力，護理前進行風險評估，提前做好防范風險的準備[3]。此外，還要加強護患溝通，避免護患糾紛，改進查對制度，嚴格遵守醫(yī)囑為患者進行護理。最后，要經(jīng)常進行查房，加強采血知識培訓，避免各類不良事件的發(fā)生。

結(jié)語：

針對血透室內(nèi)發(fā)生的各類護理不良事件，本文做了分類，并探討了發(fā)生這些事件的原因，總結(jié)了相關(guān)管理對策，望對從事相關(guān)工作的人有參考意義。

參考文獻：

[1]劉沐琴.血液透析室護理不良事件原因分析及防范對策[J].中國保健營養(yǎng)，2012，3（04）：16-17.

[2]顏艷芳.血液透析室護理工作的時間管理研究[J].護理學雜志，2013，28（05）：1-3.

[3]杜娟，丁小容，羅捷等.血液透析室護理不良事件原因分析及防范對策[J].中外醫(yī)療，2013，32（19）：163-164.