危重病性多發(fā)性神經(jīng)病患者神經(jīng)電生理分析

張莎莎 周世鈞 彭文英

【摘要】目的 研究危重病性多發(fā)性神經(jīng)病患者的神經(jīng)電生理特點，為臨床治療提供參照。方法 將2013年4月～2014年9月重癥監(jiān)護病房收治的30例危重病性多發(fā)性神經(jīng)病患者為研究組，并將同期30例無危重病性多發(fā)性神經(jīng)病患者為對照組，對比兩組患者的神經(jīng)電生理檢查結(jié)果。結(jié)果 研究組神經(jīng)電生理檢查變化呈現(xiàn)出多樣化，且其運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)檢測值與對照組進行t檢驗，P<0.05，統(tǒng)計學(xué)差異顯著。結(jié)論 危重病性多發(fā)性神經(jīng)病患者神經(jīng)電生理變化多樣，重癥患者早期進行多次檢測對病情的診斷、評估具有關(guān)鍵作用。

【關(guān)鍵詞】危重病性多發(fā)性神經(jīng)??；神經(jīng)電生理；ICU

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）03-0025-01

重癥監(jiān)護病房（ICU）的患者常常出現(xiàn)在基本控制原發(fā)疾病后，仍保留原有的臨床體征，或表現(xiàn)出與原發(fā)疾病不符合的征狀；這類體征的變化并不能在血生化、抗體檢查或患者自我主訴中體現(xiàn)出來，從而延誤對危重病性多發(fā)性神經(jīng)?。–IP）的診斷，進一步耽誤患者最佳治療時間[1]。本文對30例CIP患者的神經(jīng)電生理檢查結(jié)果與30例非CIP患者進行對比，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月～2014年9月本院重癥監(jiān)護病房（ICU）收治的30例危重病性多發(fā)性神經(jīng)病患者為研究組（主要體征為中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變），并選取30例ICU同期無危重病性多發(fā)性神經(jīng)病患者為對照組，精確、仔細地監(jiān)測與記錄患者神經(jīng)系統(tǒng)體檢結(jié)果及各種自發(fā)的異常情況（如感覺異常、疼痛、麻木等）。60例患者中，男性38例，女性22例；年齡在37～75歲，平均（48.9±6.7）歲；大面積腦梗塞患者22例，大量腦出血行微創(chuàng)鉆頗患者27例，重癥腦外傷合并肺部感染患者11例。所有患者均排除糖尿病及其他神經(jīng)疾病史。

1.2神經(jīng)電生理檢查方法

在環(huán)境安靜、微暗、室溫恒定的獨立室內(nèi)，患者皮膚溫度在30℃為宜，主要通過電生理檢查脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)的運動及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、電位波幅。①運動神經(jīng)傳導(dǎo)（MCV）檢測：分別刺激正中神經(jīng)（腕部與肘部）、尺神經(jīng)（腕部與肘部）、腓總神經(jīng)（踝與腓骨小頭）、脛神經(jīng)（踝與腘窩），記錄下拇短展肌、小指展肌、趾短伸肌、拇展肌的MCV及運動神經(jīng)復(fù)合肌動作電位、遠端運動潛伏期（Lat）、電位波幅（Amp）。②感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）檢測：：分別刺激正中神經(jīng)（指I）、尺神經(jīng)（指V）、腓總神經(jīng)（小腿后面）、脛神經(jīng)（腳拇指），記錄下腕部掌面皺褶線上方、腕部掌面皺褶線內(nèi)側(cè)、內(nèi)踝、外踝下方的SCV及感覺神經(jīng)動作電位、電位波幅，包括肌電圖肌肉神經(jīng)的運動單位（MUP）時限、自發(fā)電位與募集狀況。

1.3診斷標準

①患者肢體遠端感覺障礙出現(xiàn)（或未出現(xiàn)），肌肉萎縮，有腱反射消失或減緩的癥狀，以四肢對稱性軟癱為主要臨床表現(xiàn)；②神經(jīng)電檢測結(jié)果顯示MCV與SCV均出現(xiàn)減慢趨勢，Lat延長、Amp下降；③肌電圖示MUP時限、自發(fā)電位均出現(xiàn)變化（增寬或縮短）[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

實驗數(shù)據(jù)錄入SPSS14.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件完成分析檢驗，計量時數(shù)據(jù)錄入形式為“ ±s”，完成t檢驗，計數(shù)時數(shù)據(jù)錄入形式為%，完成秩和檢驗，當P<0.05時，統(tǒng)計學(xué)差異具有顯著意義。

2結(jié)果

兩組研究對象神經(jīng)電生理檢測結(jié)果分析：研究組運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)電生理檢測結(jié)果與對照組相比差異明顯（P<00.05），詳見表1。

3討論

ICU在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中具有重要作用，但患者在ICU并發(fā)的神經(jīng)性病變常會誤診或漏診，即使在神經(jīng)科監(jiān)護病房（NICU）也存在誤診、漏診的可能。CIP是因為多種器官功能失調(diào)、炎性反應(yīng)等引起的以周圍神經(jīng)病變?yōu)橹鞯募毙陨窠?jīng)系統(tǒng)綜合征[3]。臨床對于CIP的發(fā)病機制尚無統(tǒng)一觀點，目前大部分學(xué)者認為主要與多器官功能不全、膿毒癥等相關(guān)。因為炎性反應(yīng)等對神經(jīng)元的酶學(xué)過程造成干擾，同時還會影響神經(jīng)軸突對代謝物、營養(yǎng)物質(zhì)運輸?shù)母蓴_，造成遠端軸突功能障礙[4]。

表1 兩組患者檢測結(jié)果比較（ ±s）

研究組 對照組 t P值

正中神經(jīng) MCV（m/s） 41.6±3.8 57.6±4.1 15.68 0.0000

Amp（mV） 8.2±4.9 15.1±5.1 5.34 0.0000

Lat（ms） 3.9±0.5 3.1±0.4 6.84 0.0000

尺神經(jīng) MCV（m/s） 39.8±3.8 58.6±5.5 15.40 0.0000

Amp（mV） 2.5±1.8 5.6±2.8 5.10 0.0000

Lat（ms） 3.8±0.4 2.5±0.3 14.24 0.0000

腓神經(jīng) MCV（m/s） 38.6±3.2 49.1±4.4 10.57 0.0000

Amp（mV） 2.3±1.1 5.3±1.9 7.48 0.0000

Lat（ms） 5.6±1.1 3.6±0.7 8.40 0.0000

脛神經(jīng) MCV（m/s） 38.7±2.8 50.7±1.3 21.29 0.0000

Amp（mV） 2.4±1.0 8.2±3.5 8.73 0.0000

Lat（ms） 6.1±0.7 4.5±0.8 8.24 0.0000

CIP患者主要臨床表現(xiàn)為肢體功能障礙、癱瘓、肌無力、感覺異常、腱反射減低甚至消失、呼吸肌無力、肌肉萎縮等，缺乏特異性，常會因為主訴不詳、原發(fā)病掩蓋等被忽視，且生化、抗體等檢查均無法反饋此病，臨床對此病的診斷和檢查難度較高，發(fā)生誤診或漏診，導(dǎo)致患者錯過最佳治療時機。因為電生理技術(shù)在臨床的應(yīng)用讓CIP的診斷存在客觀可能。

綜上所述，神經(jīng)電生理檢測是CIP診斷具有重要意義，可作為臨床對此類疾病診斷的一種客觀檢查方式進行推廣。

參考文獻：

[1] 周軍，車虎森.慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的診斷和治療[J].河北醫(yī)藥，2014，32（20）：3099-3100.

[2] 趙燕，付志新，蘇建等.腦出血合并危重病相關(guān)性多發(fā)性神經(jīng)病和肌病臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，8（14）：56-57.

[3] 管玉青.危重病性肌病/危重病性多發(fā)性神經(jīng)病的臨床研究進展[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2014，41（4）：356-359.

[4] 趙東紅，王可人，張海寧等.神經(jīng)電生理檢查對急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的臨床分型及預(yù)后評估作用的研究[J].中風與神經(jīng)疾病雜志，2014，31（11）：1005-1007.