同步放化療聯(lián)合放療對早期子宮頸癌手術(shù)患者生存率的影響

王道軍

焦煤中央醫(yī)院腫瘤科 焦作 454150

我國宮頸癌病死率為11.34%，居女性癌癥病死率第二位，尤其在西部地區(qū)，宮頸癌居女性癌癥病死率之首［1］。因此，近年來對接受手術(shù)的子宮頸癌患者術(shù)后采用放、化療受到臨床關(guān)注［2］。2004－06—2013－06間，我們共手術(shù)治療86例早期子宮頸癌患者，術(shù)后分別給予同步放化療聯(lián)合放療與單獨(dú)放療，以探討2種方法對患者生存率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組86例患者，年齡30～72歲，平均41.68歲。其中Ⅰa期26例(30.23%)，Ⅰb期21例(24.42%)，Ⅱa期33例(38.37%)，Ⅱb期6例(6.98%)。均經(jīng)過病理學(xué)診斷確診:鱗癌72例，腺癌6例，腺鱗癌4例，透明細(xì)胞癌1例，神經(jīng)內(nèi)分泌癌2例，苗勒氏管肉瘤1例。實(shí)施全子宮切除28例，子宮切除、盆腔淋巴清掃43例，次廣泛子宮切除手術(shù)15例?；颊呔炇鹬橥鈺?。按患者自愿原則分對照組34例和研究組52例。2組患者年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組術(shù)后給予單獨(dú)放療:(1)采用60Co長距離體外照射儀，對患者的全盆野進(jìn)行照射，部分還對腹主動脈進(jìn)行延伸照射。(2)采用60Co放射治療儀陰道盒單純腔內(nèi)照射，A點(diǎn)劑量為10～28Gy。(3)內(nèi)體外聯(lián)合放療，其中盆腔野平面劑量為37～49Gy，A點(diǎn)劑量為15～20Gy。研究組在放射治療的基礎(chǔ)上同步聯(lián)合化療:第1天，采用0.9%氯化鈉注射液500 mL中稀釋劑量為70 mg/m2的順鉑注射液靜脈滴注。順鉑靜脈粉針劑用藥前24 h開始水化，水化持續(xù)3 d，保持24 h尿量為2 500～3 000 mL。多西他賽注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號:11040311)0.9%氯化鈉注射液500 mL中稀釋劑量為70 mg/m2，靜脈滴注。用藥前24 h開始口服給藥地塞米松，8 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥3 d，療程間隔3周，共3個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］完全緩解(CR):CT、B超以及婦科檢查結(jié)果顯示腫瘤病灶完全消退。部分緩解(PR):腫瘤病灶體積減小超過50%。無效(SD):腫瘤病灶體積有一定程度的縮小但＜50%或腫瘤病灶體積無明顯變化。進(jìn)展(PD):腫瘤病灶體積增大或出現(xiàn)了新的腫瘤病灶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組近期治療情況 2組患者治療后6個(gè)月內(nèi)的總有效率均為100%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但研究組緩解率、部分緩解率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表 1。

表12組臨床療效分析［n(%)］

2.2 2組隨訪情況 5 a隨訪期內(nèi)，對照組死亡9例，存活25例。其中無進(jìn)展生存5例，腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2例，復(fù)發(fā)6例，12例患者生存質(zhì)量較好。對照組死亡4例，存活48例。其中無進(jìn)展生存5例，腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2例，復(fù)發(fā)5例，36例患者生存質(zhì)量較好。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

3 討論

宮頸癌的危險(xiǎn)因素:(1)HPV感染:持續(xù)的高危型HPV感染是宮頸癌的主要病因，它已成為宮頸癌及癌前病變發(fā)展的重要條件之一。(2)行為因素:過早的性生活，性濫交，濫服避孕藥，吸煙等。(3)遺傳因素:通過母體將病原菌遺傳給胎兒。宮頸表面的細(xì)胞在致癌因素的作用下異常增生，經(jīng)過癌前病變階段(CIN)，發(fā)展成為宮頸浸潤癌，這一過程大約需要若干年時(shí)間。

表22組患者的生存情況對比［n(%)］

宮頸位于陰道頂端，通過婦科檢查為進(jìn)行宮頸癌的篩查、手術(shù)治療及術(shù)后放療或化療提供有利機(jī)會。放療由于可體外和體內(nèi)進(jìn)行，對患者創(chuàng)傷較小，在手術(shù)效果不全情況下，放療是補(bǔ)充治療方案之一。近年來，同步放療聯(lián)合化療的良好效果已倍受臨床廣泛關(guān)注［4］。當(dāng)早期宮頸癌患者術(shù)后出現(xiàn)血管內(nèi)瘤栓、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁浸潤、深肌層浸潤、切緣陽性以及非鱗狀細(xì)胞癌等復(fù)發(fā)高危因素時(shí)，患者的預(yù)后受到較大影響，此時(shí)可在傳統(tǒng)放療基礎(chǔ)上聯(lián)合化療，以殺滅轉(zhuǎn)移病灶。我們對86例接受手術(shù)的早期子宮頸癌患者，術(shù)后采用同步放療聯(lián)合化療措施，患者的表情緩解率及5 a生存率均高于單獨(dú)放療的患者。可能為:(1)化學(xué)藥物可以抑制放療后腫瘤細(xì)胞的自我修復(fù)。(2)通過化學(xué)藥物的細(xì)胞毒性可以有效減小腫瘤體積，增加對放療不敏感細(xì)胞的殺傷力，加強(qiáng)腫瘤細(xì)胞對放療敏感性。(3)化療可以將腫瘤細(xì)胞周期同步化，使其進(jìn)去對放射治療較為敏感的細(xì)胞周期。(4)促進(jìn)非增殖細(xì)胞快速進(jìn)入敏感細(xì)胞周期。(5)放療和化療多作用于腫瘤細(xì)胞不同的周期，起到一定互補(bǔ)作用。但有報(bào)道［5］同步放化療可增加患者的毒性反應(yīng)，尤其是對胃腸道以及血液系統(tǒng)，且同步放化療方案中的順鉑用量稍低，能起到的臨床效果存在質(zhì)疑。需今后繼續(xù)加強(qiáng)有關(guān)方面的觀察研究，為臨床合理應(yīng)用提出更多依據(jù)。

［1］ 田種澤，劉茗露，王光輝，等.根治性放射治療前子宮動脈化療栓塞與子宮動脈灌注化療在中晚期宮頸癌治療中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2012，6(21):53.

［2］ Haie－ Meder C，Moriee P，Ca.sfiglione M.ESMO Guidelines working group.Cervical cancer:ESMO clinical practice guidelines for diagnosis，treatment and follow － up［J］.Ann Oncol，2010，21(Suppl 5):3 740.

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［4］ Chen MF，Tseng CJ，Tseng CC，et al.Adjuvant Concurrent chemoradiotherapy with intensity.Modulated pelvic radiotherapy after surgery for high － risk.early stage cervical cancer patients［J］.CancerJ，2008，14:200 －206.

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