老太太的怪病

楊司佼

62歲的黃奶奶在兒子的陪同下找我咨詢。原來她在3年前患了一次感冒后，就落下了一個(gè)怪病：經(jīng)常出現(xiàn)一陣陣地肩背發(fā)冷，涼嗖嗖地有股風(fēng)在身上竄，隨后就是發(fā)熱、出汗，煩躁不安，十分難受，她自稱是患了冷熱病。為此，她去過不少的醫(yī)院，做了各種各樣的檢查，也住過幾次醫(yī)院，但都查不出原因，更沒有效果。病痛的折磨讓她失去了生活的信心，常常想到死了算了。因而一位病友推薦她來找我，希望我能幫她“創(chuàng)造”出奇跡。

仔細(xì)詢問病史后，我又詳細(xì)查閱了她的各項(xiàng)檢查報(bào)告單，確實(shí)沒有任何可以解釋她的病狀的報(bào)告，結(jié)合她早已就有的焦慮與抑郁等負(fù)性情緒，我心里已有了思路，建議她去做一個(gè)心理評估。結(jié)果有中度以上的抑郁與焦慮的同時(shí)，還顯示有軀體化癥狀。我診斷她為“軀體化障礙”。并給她制訂了藥物與心理治療的方案。詳細(xì)解釋后，黃奶奶表示愿意配合接受治療。結(jié)果不到2個(gè)月，癥狀就基本消失，繼續(xù)治療2年余，得以痊愈。

軀體化障礙是一種慢性而嚴(yán)重的心理疾病，表現(xiàn)為不能完全用軀體疾病解釋的反復(fù)發(fā)作的軀體不適，包括疼痛和胃腸道的不適以及神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。本病病因不明，往往與精神創(chuàng)傷、慢性壓力太大有一定關(guān)系，具有家族高發(fā)性、自戀性人格特征（如明顯的依賴性和不能承受挫折）和身體不適主訴有密切聯(lián)系，潛意識中患者以軀體癥狀獲取注意和照料。因而在診療中難以發(fā)現(xiàn)，病人在人際關(guān)系中表現(xiàn)出極強(qiáng)的依賴性。他們越來越多地尋求幫助和情感支持，一旦不能滿足，便勃然大怒。他們常表現(xiàn)得富有表演性和誘惑性。他們以威脅和自殺相恐嚇，以達(dá)到操縱別人的目的。對治療一旦不滿意，他們會(huì)不斷更換醫(yī)生。在診療的過程中，病人還會(huì)表現(xiàn)出在生活的各個(gè)方面需要被人照料的強(qiáng)烈愿望。這一特征也為該病的治療造成了一定的難度。

診斷該病，首先要排除相應(yīng)的軀體疾病，由于該病是以身體不適為主訴，在來心理?？凭驮\前往往已經(jīng)反復(fù)就診于綜合醫(yī)院各科，反復(fù)做了各種各樣的檢查，因而只需仔細(xì)查閱病人的檢查報(bào)告就可排除；同時(shí)還要與廣泛性焦慮障礙，轉(zhuǎn)換性障礙和重癥抑郁相鑒別，以免誤診而影響治療。

本病治療非常棘手。如果簡單地告訴病人其癥狀完全是心理因素所致，患的是心理疾病，他們會(huì)有挫折感進(jìn)而不能接受，甚至?xí)憩F(xiàn)出異常的憤怒而拒絕治療。通常最有效的治療是建立平穩(wěn)、牢固和支持性的醫(yī)患關(guān)系。在醫(yī)患充分信任的基礎(chǔ)上，病人才能接受較長時(shí)間的藥物與心理治療。藥物治療主要是在醫(yī)生指導(dǎo)下，服用抗抑郁等精神藥物，會(huì)對焦慮抑郁等癥狀有一定的作用，從而減輕病人的痛苦；心理治療則需要有經(jīng)驗(yàn)的心理醫(yī)生進(jìn)行特殊的心理治療，通?！罢J(rèn)知行為治療”被認(rèn)為是目前對軀體形式障礙有效的治療方法。治療主要包括以下4個(gè)方面的內(nèi)容：① 明確治療目標(biāo)。通過評估，詢問的方式，幫助病人認(rèn)識問題的實(shí)質(zhì)，從而減少軀體形式癥狀。② 在接受病人體驗(yàn)癥狀痛苦事實(shí)的基礎(chǔ)上，與病人一起討論癥狀的生物學(xué)和精神病學(xué)機(jī)制，鼓勵(lì)病人說出自己的疑慮和想法。③ 與病人一起，對疾病的解釋進(jìn)行評估，對病人提出的論據(jù)進(jìn)行審視。④ 減少不恰當(dāng)?shù)牟B(tài)行為，改變通過過度醫(yī)療行為作為回避社會(huì)現(xiàn)實(shí)問題的行為模式。需要特別指出的是，一旦確診為本病，治療時(shí)間較長，多數(shù)病人需要1年左右，才可能有穩(wěn)定的療效。

（編輯 于 望）