自制沖洗引流裝置在糖尿病病人腹部切口感染治療中的應(yīng)用

張軼 許威 李洪濤 韓曉鵬 蘇琳 劉宏斌

?

·論 著·(臨床實踐)

自制沖洗引流裝置在糖尿病病人腹部切口感染治療中的應(yīng)用

張軼 許威 李洪濤 韓曉鵬 蘇琳 劉宏斌

目的 探討自制沖洗引流裝置沖洗引流促進(jìn)糖尿病病人腹部感染切口愈合的可行性。方法 將2010年1月至2015年3月腹部手術(shù)術(shù)后切口感染的64例糖尿病病人隨機(jī)分為研究組和對照組，研究組感染切口清創(chuàng)后，采用自制沖洗引流裝置，持續(xù)生理鹽水沖洗、負(fù)壓引流處理，對照組不采用自制沖洗引流裝置，其他處理同研究組。結(jié)果 研究組32例病人，愈合時間最短4 d，最長11 d，平均(5.9±2.8) d，術(shù)后住院時間(8.7±3.1) d，住院費(fèi)用為(1.04±0.32)萬元。對照組32例病人愈合時間最短6 d，最長16 d，平均(8.6±3.2) d，術(shù)后住院時間(10.2±3.6) d，住院費(fèi)用為(1.28±0.29)萬元。采用自制沖洗引流裝置的糖尿病病人感染切口愈合時間短、術(shù)后住院時間短、住院費(fèi)用低(P<0.05)。結(jié)論 自制沖洗引流裝置沖洗引流在糖尿病病人腹部切口感染處理中是可行的，有臨床使用價值。

自制沖洗引流裝置；糖尿病；切口感染

術(shù)后切口感染是腹部外科手術(shù)常見的并發(fā)癥，其后果是病人住院時間延長、住院花費(fèi)增高并給病人帶來身心痛苦[1]。糖尿病患病率高，病人數(shù)量大[2]。在2010年全世界2.85億的糖尿病病人中，我國糖尿病病人有4315.72萬人(占15.15%)[2-3]。對于糖尿病病人，切口感染概率明顯高于普通病人，且切口愈合時間長于普通病人。術(shù)后處理有助于糖尿病病人感染切口的愈合，降低病人住院時間和費(fèi)用，減少病人身心痛苦和出現(xiàn)其他并發(fā)癥的風(fēng)險。本文對我院自制的沖洗引流裝置沖洗引流促進(jìn)糖尿病病人感染切口愈合的效果進(jìn)行分析，研究發(fā)現(xiàn)，該引流裝置可促進(jìn)病人切口愈合，縮短病人臥床時間，減少并發(fā)癥和住院費(fèi)用，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

資料與方法

一、研究對象

選取2010年1月至2015年3月我院腹部手術(shù)術(shù)后切口感染糖尿病病人64例，將病人隨機(jī)分為研究組和對照組(各32例，見表1)。兩組病人性別、年齡、手術(shù)類別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，所有病人術(shù)前符合WHO、國際糖尿病聯(lián)盟于2012年公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

表1 研究組與對照組病人的一般資料

二、方法

1.雙套管制作 取大號軟橡皮管一根作引流管，在軟橡皮管上剪一長徑0.3 cm橢圓側(cè)孔。取剪去針頭的靜脈輸液器一個作沖洗管，將靜脈輸液器針頭端插入橡皮管側(cè)孔內(nèi)，并穿至軟橡皮管的口部，長度和橡皮管相近，固定輸液器(圖1)。

圖1 自制沖洗引流裝置

2.術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理 研究組和對照組術(shù)前均完善相關(guān)檢查，根據(jù)病人術(shù)前血糖水平，術(shù)前給予相應(yīng)降糖處理，嚴(yán)格控制血糖水平。術(shù)后每日監(jiān)測空腹血糖水平，必要時給予胰島素治療，劑量因人而異，控制血糖小于7.0 mmol/L。研究組病人觀察到切口感染后，采用利多卡因局部麻醉，拆除縫線，清理組織中殘余線頭，清除創(chuàng)面壞死組織至新鮮肉芽組織，采用雙氧水和高滲鹽水沖洗。將自制沖洗引流裝置放于切口中，長度與切口裂開長度一致，縫合切口，固定雙套管，輸液器接生理鹽水(可根據(jù)病人情況加入抗生素和胰島素)，軟橡皮管接負(fù)壓引流盒，通過雙套管進(jìn)行持續(xù)生理鹽水沖洗、負(fù)壓引流沖洗液(圖2)。待引流液清涼后，逐步減少沖洗液量，逐步縮短沖洗時間。待切口愈合好轉(zhuǎn)時逐步退出雙套管，每日退出1 cm，直至拔出(沖洗方法：第一天用2 500 ml生理鹽水持續(xù)沖洗；第2天清亮后減少到2 000 ml間斷沖洗，第3天、第4天，每日依次減少沖洗量500 ml；第5天、第6天，每日一瓶500 ml生理鹽水沖洗，并逐步退出雙套管)。繼續(xù)換藥處理，直至傷口愈合，拆除縫線。對照組采用相同清創(chuàng)方法，清創(chuàng)后縫合切口，堅持每天換藥，觀察切口病情，待切口愈合后，拆除縫線。

采用自制沖洗引流裝置進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓引流，應(yīng)注意每日觀察負(fù)壓引流的情況，如出現(xiàn)引流管阻塞要及時處理，避免造成人為感染灶。同時，把握沖洗生理鹽水用量，及時減少沖洗量有助于縮短傷口愈合的時間。

圖2 雙套管沖洗引流

三、統(tǒng)計學(xué)方法

記錄研究組和對照組的切口愈合時間、術(shù)后住院時間和費(fèi)用等資料。采用SPSS(19.0版)統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間比較用t檢驗、方差齊性檢驗、卡方檢驗等檢驗方法進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、感染切口愈合時間

研究組32例糖尿病病人感染切口愈合時間：最短者為4 d，最長者11 d，平均(5.9±2.8) d；對照組32例糖尿病病人感染切口愈合時間：愈合時間最短6 d，最長16 d，平均(8.6±3.2) d；差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

二、術(shù)后住院時間和費(fèi)用

研究組與對照組病人平均術(shù)后住院時間分別為(8.7±3.1) d和(10.2±3.6) d(P<0.05)；兩組病人平均住院費(fèi)用分別為(1.04±0.32)萬元和(1.28±0.29)萬元(P<0.05)。

討 論

術(shù)后切口感染是最常見的外科手術(shù)后并發(fā)癥，造成切口感染的原因除了細(xì)菌入侵外，還受局部組織血供不良、全身抵抗力下降、病人年齡及全身疾患等多重因素的影響。有研究顯示，糖尿病病人和非糖尿病病人的切口感染率分別為13.92%和3.52%[4]。糖尿病病人切口感染發(fā)生機(jī)制主要為：①血液及組織液糖濃度增高，有利于細(xì)菌的繁殖[5]；②細(xì)胞營養(yǎng)降低、代謝障礙[6]，組織愈合能力差，術(shù)后切口愈合時間長，增加了病人術(shù)后切口感染的概率；③白細(xì)胞吞噬能力下降，血液免疫抗體濃度低[7]；④伴隨糖尿病出現(xiàn)的脫水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)水平低，也會導(dǎo)致抵抗力下降，感染概率增加；⑤由于糖尿病和肥胖密切相關(guān)，糖尿病伴肥胖病人因切口部位易出現(xiàn)脂肪液化、液體積聚、壞死和張力高等原因引起感染[8]，因此，糖尿病病人切口感染概率高于普通病人[9]。

研究結(jié)果表明，采用雙套管沖洗引流裝置沖洗引流處理可以有效縮短糖尿病病人感染切口的愈合時間。通過及時沖洗引流出切口滲出體液和壞死組織及局部使用抗生素等藥物，有助于降低切口局部細(xì)菌濃度、促進(jìn)局部微循環(huán)、刺激肉芽組織生長，無需靜脈使用抗生素，減少全身耐藥反應(yīng)的出現(xiàn)[10]；負(fù)壓吸引有助于消滅死腔、使切口緊密貼合、降低切口內(nèi)部張力[11]，從而促使切口周圍組織的再生，加快切口愈合，降低切口再次感染裂開的風(fēng)險[12]。與傳統(tǒng)的開放換藥相比，自制沖洗引流裝置避免了因敷料滲濕所需要的多次換藥，縮短了病人住院時間，減少病人住院費(fèi)用和開放換藥給病人帶來的身心痛苦[13]。

糖尿病病人因其特殊體質(zhì)，術(shù)后切口感染風(fēng)險增加，應(yīng)采取相應(yīng)預(yù)防措施：①術(shù)前措施：嚴(yán)格控制血糖，除了給予胰島素治療外，還要嚴(yán)格飲食控制[14]。②術(shù)中措施：盡可能保護(hù)切口，尤其是Ⅲ類切口，術(shù)中盡量避免牽拉脂肪組織，采用切口保護(hù)器；縫合切口時充分的沖洗脂肪層，縫合切口不留死腔[15]；采用腹腔鏡或機(jī)器人等微創(chuàng)手術(shù)[16]。③術(shù)后措施：術(shù)后堅持每天換藥，盡早發(fā)現(xiàn)感染切口并對癥處理；針對糖尿病病人能量代謝的變化，術(shù)后給予營養(yǎng)支持[17-18]，避免因低蛋白血癥導(dǎo)致的切口愈合時間延長；腹腔感染較重病人，術(shù)后給予必要抗生素治療[19]；胃腸道手術(shù)鼓勵病人多下床活動，以促進(jìn)病人胃腸活動，利于營養(yǎng)吸收[20]。

綜上所述，糖尿病病人因其特殊的體質(zhì)，導(dǎo)致腹部手術(shù)術(shù)后更易發(fā)生切口感染等并發(fā)癥，糖尿病病人腹部手術(shù)切口感染后，采用雙套管沖洗引流，是一種簡便實用可靠的臨床處理方法，可促進(jìn)病人切口愈合，縮短病人臥床時間，減少術(shù)后住院時間和費(fèi)用，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 Leaper DJ,van Goor H,Reilly J,et al.Surgical site infection-a European Perspective of incidence and economic burden.Int Wound J, 2004,1:247-273.

2 李鎰沖,劉曉婷,胡楠,等.中國2010年糖尿病疾病負(fù)擔(dān).中華流行病學(xué)雜志,2013,34:33-36.

3 張冬慧,唐智柳.我國21世界初糖尿病患病率系統(tǒng)綜述.上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,24:492-493.

4 丁杰,張忠民.普通外科切口感染危險因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19:2106-2108.

5 賴靜波,任惠龍,王蘇華,等.糖尿病病人醫(yī)院感染的影響因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25:152-154.

6 宋秀霞,紀(jì)立農(nóng).國際糖尿病聯(lián)盟代謝綜合征全球共識定義.中國糖尿病雜志,2005,13:178-180.

7 楊偉國,居軍.糖尿病病人免疫功能狀態(tài)研究.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,32:768-769.

8 鄭海波.腹部手術(shù)切口感染危險因素及病原菌調(diào)查.中華醫(yī)院感染雜志,2011,21:270.

9 方東萍,吳群英,申屠琴芬.腹部外科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素分析及預(yù)防對策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24:1494-1496.

10張美光,李志清,王甲漢,等.負(fù)壓封閉引流聯(lián)合含氧液沖洗修復(fù)糖尿病病人慢性創(chuàng)面的效果觀察.中華燒傷雜志,2014,30:116-123.

11銀東智,袁又能.負(fù)壓封閉引流裝置在術(shù)后腹部切口感染防治上的臨床應(yīng)用.腹部外科,2013,26:187-189.

12Banwell PE,Musgrave M.Topical negative pressure therapy: mechanisms and indications.Int Wound J,2004,1:95-106.

13崔健,彭健,張陽德,等.皮下引流管對預(yù)防腹部外科手術(shù)切口感染的臨床研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21:2926-2927.

14景洪江,劉英華.補(bǔ)充微量營養(yǎng)素對2型糖尿病病人免疫和感染的影響.營養(yǎng)學(xué)報,2010,32:11-12.

15何新明.闌尾炎手術(shù)切口感染相關(guān)因素探討.重慶醫(yī)學(xué),2011,40:2262-2263.

16高文濤,吳峻立,蔣奎榮,等.復(fù)雜急腹癥的腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗.中華普通外科雜志,2014,29:930-933.

17朱維銘.腹部外科病人圍手術(shù)期營養(yǎng)支持適應(yīng)證與手術(shù)時機(jī).中國實用外科雜志,2012,32:165-166.

18陳露文,譚立清,楊瑞平,等.維生素D對2型糖尿病病人免疫功能及感染的影響研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25:1106-1107.

19王貽東,徐紅全,王濤,等.普外手術(shù)中合理使用抗生素在預(yù)防切口感染中的應(yīng)用價值.中國醫(yī)藥指南,2013,13:207-208.

20劉林,許勤,陳麗.腹部外科手術(shù)后病人早期下床活動的研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志,2013,48:368-371.

Application of self-made double drive pipe drainage in diabetic patients with abdominal incision infection

ZhangYi*,XuWei,LIHongtao,HANXiaopeng,ShuLin,LiuHongbin.

LanzhouGeneralHospitalofLanzhouMilltaryRegion,Lanzhou730000,China

LiuHongbin,Email：Liuhongbin999@163.com

Objective To explore the feasibility and clinical value of self-made double drive pipe drainage in diabetic patients with abdominal incision infection. Methods A retrospective analysis of 64 diabetic patients with infection of abdominal incision in Department of General Surgery from January 2010 to March 2015 was done. The patients were randomly divided into experimental group and control group. The patients in experiment group were given self-made double drive pipe drainage after debridement, and those in control group were subjected to the same treatment without using self-made double drive pipe drainage. Results The healing time in experiment group was 4-11 days (mena 5.9±2.8 days), the postoperative stay was (8.7±3.1) days, the hospitalization cost was (1.04±0.32) ten thousand yuan RMB, respectively. The healing time in control group was 6-16 days (mean 8.6±3.2 days), the postoperative stay was (10.2±3.6) days, and the hospitalization cost was (1.28±0.29) ten thousand yuan RMB. The experimental group had shorter healing time, shorter postoperative stay and less hospitalization cost than in control group. Conclusions The feasibility and clinical value of self-made double drive pipe drainage in diabetic patients with abdominal incision infection was worthy of recognition.

Self-made double drive pipe; Diabetic mellitus; Incision infection

730000 蘭州,蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院

劉宏斌，Email：Liuhongbin999@163.com

R632

A

10.3969/j.issn.1003-5591.2015.06.019

2015-04-30)