妊娠期糖尿病血糖控制水平對母嬰結(jié)局的影響分析

廖文珺

臨床上，患者常因胰島素分泌異常引發(fā)糖尿病，進而引發(fā)一系列的營養(yǎng)代謝障礙。而作為糖尿病的一種特殊的類型，妊娠期糖尿病越來越引發(fā)臨床工作的關(guān)注[1-2]。因妊娠期孕婦血容量增加，常伴有胰島素分泌的相對不足。而胎盤分泌的激素具有抗胰島素的作用，因而孕婦體內(nèi)的血糖增高，引發(fā)妊娠期糖尿病，對孕婦及其新生兒造成不同程度的影響[3-4]。臨床上通常采用血糖干預(yù)的手段對血糖進行有效的控制，本次實驗主要研究妊娠期孕婦血糖的控制對孕婦及其胎兒的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月-2014年8月在本院進行分娩且患有妊娠期糖尿病的80例患者為觀察組，年齡18~39歲，平均（26.5±4.8）歲；住院時間3~15 d，平均（6.4±3.6）d；陰道分娩62例，剖宮產(chǎn)18例，根據(jù)治療結(jié)果，將血糖控制滿意的40例患者標(biāo)記為觀察1組，另40例血糖控制不滿意的患者標(biāo)記為觀察2組；選取各項血糖指標(biāo)正常的40例患者為對照組，年齡20~41歲，平均（27.2±4.1）歲；住院時間4~16 d，平均（6.8±4.2）d；陰道分娩24例，剖宮產(chǎn)16例；三組患者在年齡、住院時間和生產(chǎn)方式方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入院前的常規(guī)檢查顯示，以上產(chǎn)婦均無心腦腎和其他血液及免疫方面的疾病，并且在治療前均取得患者及其家屬的知情同意，可納入實驗觀察。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 對妊娠24~28周的孕婦進行50 g糖篩查實驗，囑孕婦在5 min內(nèi)飲盡200 mL含有50 g葡萄糖的水，從飲水時開始計時，1 h進行靜脈血抽取實驗，若血糖值超過7.8 mmol/L，則可視為糖篩查陽性，應(yīng)檢查空腹血糖，空腹血糖異?？稍\斷為糖尿病[5-6]；空腹血糖正常者需進行75 g糖耐量實驗，在實驗前的3 d內(nèi)正常飲食，之后保持空腹?fàn)顟B(tài)8~14 h后進行血糖測試，囑孕婦口服75 g葡萄糖，之后每隔1小時進行靜脈抽血，連續(xù)3次，分別測其血糖值。若符合空腹血糖值≥5.6 mmol/L，1 h血糖≥10.3 mmol/L，2 h血糖≥8.6 mmol/L，3 h血糖≥6.7mmol/L標(biāo)準(zhǔn)中的任意兩項或兩項以上或超過正常值，則可確診為妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病確診后即可開始飲食治療，囑孕婦合理控制飲食，做適當(dāng)運動，2周后復(fù)查餐后2 h血糖，未達標(biāo)者收入院使用飲食控制治療，查空腹血糖和餐后血糖，仍未達標(biāo)者給予胰島素。

1.3 血糖控制標(biāo)準(zhǔn) 空腹血糖3.3~5.6 mmol/L，餐前30 min血糖3.3~5.8 mmol/L，餐后2 h血糖4.4~6.7 mmol/L，夜間4.4~6.7 mmol/L，尿酮檢查結(jié)果呈陰性[7-8]。

1.4 觀察指標(biāo) 將三組產(chǎn)婦在妊娠期及其產(chǎn)褥期的并發(fā)癥進行觀察比較，其中包括妊娠期高血壓疾病的發(fā)生、羊水過多、胎膜早破、產(chǎn)后出血及其過程中的生殖器感染；同時對各組的新生兒產(chǎn)后并發(fā)癥進行對比觀察，包括巨大兒、早產(chǎn)、胎兒生長受限、新生兒低血糖和窒息的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)以（x-±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組妊娠期及其產(chǎn)褥期并發(fā)癥比較 觀察1組和對照組在妊娠期及產(chǎn)褥期的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察2組妊娠期高血壓疾病和胎膜早破發(fā)生率均能明顯高于觀察1組和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在羊水過多的發(fā)生情況的比較中，觀察2組的發(fā)生率明顯高于觀察1組和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；三組產(chǎn)后出血和生殖道感染的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表 1。

2.2 各組新生兒并發(fā)癥的比較 觀察1組和對照組新生兒并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在早產(chǎn)和新生兒窒息的發(fā)生情況的比較中，觀察2組的發(fā)生率明顯高于其他兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；三組巨大兒、胎兒生長受限和新生兒低血糖的發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表1 各組妊娠期及其產(chǎn)褥期并發(fā)癥的比較 例（%）

表2 各組新生兒并發(fā)癥比較 例（%）

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現(xiàn)或被發(fā)現(xiàn)的糖尿病，也是妊娠期常見并發(fā)癥。妊娠期糖尿病的發(fā)病率各國報道不一，根據(jù)我國相關(guān)報道，我國發(fā)病率為1%~5%之間，并且近幾年隨著人們生活水平的提高及其生活節(jié)奏的加快，妊娠期糖尿病的發(fā)病率有增加趨勢[9]。妊娠期糖尿病的發(fā)生與孕產(chǎn)婦體內(nèi)的代謝變化有關(guān)。胎兒所需能量主要通過胎盤從母體中攝取，在孕早期，胎兒所需營養(yǎng)物質(zhì)增加，而胎兒所需營養(yǎng)物質(zhì)主要以葡萄糖為主，從而導(dǎo)致母體內(nèi)血糖葡萄糖水平隨孕周的增加而降低。而在妊娠中晚期時，孕酮、雌激素以及胎盤生乳素等抗胰島素物質(zhì)的分泌會隨著孕周的增加而增加，使得孕婦對體內(nèi)胰島素的敏感性降低，為了維持體內(nèi)正常糖代謝，孕婦體內(nèi)就必須要分泌更多的胰島素來維持，而當(dāng)機體不能代償?shù)臅r候，孕婦體內(nèi)血糖水平就會出現(xiàn)升高，導(dǎo)致出現(xiàn)妊娠期糖尿病[10]。

妊娠期糖尿病對孕婦和胎兒均帶來不良影響。孕婦體內(nèi)血糖升高能夠引起廣泛小血管病變，從而引起管腔內(nèi)皮細胞增厚，導(dǎo)致體內(nèi)組織供血不足，從而大大增加了孕婦并發(fā)妊娠期高血壓的可能性，妊娠高血壓又容易損傷孕婦心、腦、肝、腎等重要器官，嚴(yán)重時孕婦可出現(xiàn)腎衰竭、肝包膜下血腫，甚至HELLP綜合征，大大增加了不良妊娠解決的發(fā)生風(fēng)險[11]。另外由于母體體內(nèi)血糖升高，促使通過胎盤供給胎兒的葡萄糖增多，促使胎兒體內(nèi)血糖增多，出現(xiàn)高滲性利尿而胎尿排出增多，引起孕婦體內(nèi)羊水過多，增加胎兒早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。另外當(dāng)血糖控制不佳時，孕婦容易出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，對孕婦和胎兒都帶來嚴(yán)重危害，嚴(yán)重時導(dǎo)致胎兒畸形、孕婦死亡。另外，相關(guān)研究也報道[12]，患有妊娠期糖尿病孕婦，產(chǎn)后2型糖尿病發(fā)生率和再次妊娠后妊娠期糖尿病的發(fā)生率都會變高。因此，最好妊娠期糖尿病時刻威脅者孕婦及其胎兒的健康，合理有效地控制妊娠期孕婦的血糖具有重要的意義。

國內(nèi)的臨床調(diào)查顯示[13]，有效地控制妊娠期血糖水平對于妊娠期及其產(chǎn)褥期的并發(fā)癥的發(fā)生率有著積極的影響。本次實驗中，對于血糖范圍有效控制的觀察1組孕婦在妊娠期高血壓疾病、羊水過多、胎膜早破、產(chǎn)后出血和生殖道感染的發(fā)生率方面較對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；同時筆者發(fā)現(xiàn)，在妊娠期高血壓疾病和胎膜早破的發(fā)生率方面，血糖控制結(jié)果不滿意的觀察2組孕婦的發(fā)生率明顯高于另兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這與之前的臨床調(diào)查結(jié)果相一致。另外，值得注意的是在羊水過多的發(fā)生率的比較中，觀察2組孕婦明顯高于另兩組孕婦，差異有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。說明控制好妊娠期糖尿病孕婦的血糖水平能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，對母嬰的安全十分重要，妊娠期糖尿病孕婦的主要嚴(yán)重并發(fā)癥是生殖道感染和產(chǎn)后出血，發(fā)病率高都很高，產(chǎn)后出血是孕婦四大死亡原因之一，應(yīng)加以重視，而對于新生兒的影響莫過于高膽紅素血癥、高膽紅素血癥是多因素疾病、存活者，留有永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥20%，明顯妊娠期糖尿病是高膽紅素血癥的危險因素。同時，美國學(xué)者認(rèn)為有效的控制孕婦血糖范圍可有效降低新生兒并發(fā)癥的發(fā)生情況。本次實驗中，孕婦血糖有效控制的觀察1組新生兒在巨大兒發(fā)生率、造成胎兒生長受限、出生后低血糖和窒息的發(fā)生情況與對照組血糖正常的對照組孕婦無明顯差異（P>0.05）；同時，在早產(chǎn)和新生兒窒息的發(fā)生率的比較中，血糖控制結(jié)果不滿意的觀察2組孕婦在早產(chǎn)和新生而窒息的發(fā)生率方面明顯高于觀察1組和對照組孕婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），再次驗證了之前日本學(xué)者的觀點。分析原因，筆者認(rèn)為，在對于妊娠期糖尿病的孕婦進行血糖控制的過程中，對于血糖控制結(jié)果良好的孕婦，在孕婦妊娠期、其產(chǎn)褥期并發(fā)癥及其新生兒產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生中，與正常的產(chǎn)婦發(fā)生率相近，可有效的降低孕婦及其新生兒生產(chǎn)過程中的不良情況的發(fā)生，有著積極的臨床意義[14-16]。同時本次研究也存在一定的不足，比如樣本選取量較少，對研究結(jié)果存在著一定的局限性。

綜上所述，合理有效的對妊娠期糖尿病患者進行血糖控制，可有效降低其妊娠期和產(chǎn)褥期并發(fā)癥的發(fā)生，特別是在妊娠期高血壓疾病、羊水過多和胎膜早破等發(fā)生方面有著積極的意義；同時在對于降低新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率方面優(yōu)勢明顯。因此，對孕婦做好產(chǎn)前檢查，對妊娠期糖尿病患者做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，及早控制血糖，對保障母嬰安全有著重要的意義。

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