護(hù)士長(zhǎng)執(zhí)行力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究

荊科峰 張文光 楊輝 武嬋媛 陸欣

“執(zhí)行”一詞最早出現(xiàn)于1950年戴明發(fā)明的PDCA環(huán)，作為管理活動(dòng)中從計(jì)劃到結(jié)果的中間過程。2002年，美國(guó)學(xué)者博西迪和查蘭對(duì)企業(yè)失敗原因的研究發(fā)現(xiàn)，戰(zhàn)略的執(zhí)行不力是制約企業(yè)生存和發(fā)展的關(guān)鍵，從而提出執(zhí)行力的相關(guān)理論。他們認(rèn)為，執(zhí)行是完成任務(wù)的學(xué)問，任務(wù)的有效執(zhí)行需要戰(zhàn)略、人員、運(yùn)營(yíng)過程三個(gè)方面的有機(jī)結(jié)合[1]。2003年，執(zhí)行理論引入我國(guó)，我國(guó)有學(xué)者認(rèn)為，執(zhí)行力是通過整合有效資源實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)的能力和手段，包括組織執(zhí)行力和個(gè)人執(zhí)行力兩個(gè)方面，個(gè)人執(zhí)行力又包括高層管理者執(zhí)行力、中層管理者執(zhí)行力和基層員工執(zhí)行力[2]。組織執(zhí)行力建立在個(gè)人執(zhí)行力的基礎(chǔ)之上，而中層管理者承上啟下的特殊位置決定了其執(zhí)行力對(duì)整個(gè)組織的運(yùn)營(yíng)具有關(guān)鍵作用。

護(hù)士長(zhǎng)執(zhí)行力是護(hù)士長(zhǎng)合理利用有效資源，將護(hù)理戰(zhàn)略轉(zhuǎn)化為具體可操作的行動(dòng)，帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)完成預(yù)定目標(biāo)的能力。21世紀(jì)隨著科技、信息水平的迅猛提升，醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)已由過去“戰(zhàn)略決策的競(jìng)爭(zhēng)”逐步轉(zhuǎn)移到“執(zhí)行力的競(jìng)爭(zhēng)”上來[3]。護(hù)士長(zhǎng)執(zhí)行力的強(qiáng)弱關(guān)系到護(hù)理決策的落實(shí)與否，進(jìn)而影響到護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)院的聲譽(yù)和競(jìng)爭(zhēng)力。然而，目前我國(guó)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)執(zhí)行力的研究尚處于起步階段，如何有效地評(píng)價(jià)護(hù)士長(zhǎng)執(zhí)行能力成為當(dāng)前護(hù)理管理的重要課題。本研究旨在探討護(hù)士長(zhǎng)執(zhí)行力評(píng)價(jià)指標(biāo)的主要構(gòu)成要素，構(gòu)建一套系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)士長(zhǎng)執(zhí)行力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為護(hù)理管理決策提供依據(jù)。

1 方法

1.1 指標(biāo)框架的初步擬定

1.1.1 成立課題小組 課題小組由5人組成，其中教授1名、副教授2名和碩士研究生2名。小組主要任務(wù)：（1）初步擬定指標(biāo)框架；（2）編制專家咨詢問卷；（3）確定專家咨詢?nèi)脒x標(biāo)準(zhǔn)和人員；（4）組織協(xié)調(diào)專家咨詢活動(dòng)。

1.1.2 文獻(xiàn)回顧 在查閱分析國(guó)內(nèi)外企業(yè)中層管理者執(zhí)行力相關(guān)文獻(xiàn)[4-10]，護(hù)士長(zhǎng)執(zhí)行力相關(guān)文獻(xiàn)[11-14]的基礎(chǔ)上，以執(zhí)行力理論、行為控制理論、目標(biāo)管理理論為理論指導(dǎo)，初步構(gòu)建了由“理解任務(wù)能力”、“分解任務(wù)能力”、“授權(quán)能力”、“過程控制能力”、“學(xué)習(xí)創(chuàng)新能力”、“評(píng)價(jià)考核能力”7個(gè)一級(jí)指標(biāo)和35個(gè)二級(jí)指標(biāo)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系框架。

1.1.3 專家訪談 選取6名護(hù)理管理專家作為訪談對(duì)象，其中護(hù)理部副主任3名，護(hù)士長(zhǎng)3名，均為副主任職稱，且從事護(hù)理管理工作時(shí)間10年以上。圍繞“請(qǐng)您對(duì)已收集的指標(biāo)提出修改意見”、“您覺得護(hù)士長(zhǎng)執(zhí)行能力包含哪些要素？其中最重要的是哪些？”、“您在崗位工作中的哪些品質(zhì)確保您順利完成任務(wù)？”三個(gè)主題對(duì)6名專家進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談，并進(jìn)行歸納、總結(jié)、分析、比較。通過訪談，對(duì)已有的指標(biāo)進(jìn)行修改使其符合護(hù)理管理用語(yǔ)，并增加了一級(jí)指標(biāo)“執(zhí)行責(zé)任感”和21個(gè)二級(jí)指標(biāo)，最終確定包含8個(gè)一級(jí)指標(biāo)和56個(gè)二級(jí)指標(biāo)的初級(jí)條目池。

1.2 指標(biāo)體系的篩選和論證 對(duì)擬定的指標(biāo)框架進(jìn)行篩選和論證是確立指標(biāo)體系的重要步驟。本研究采用德爾菲法收集、分析多位專家的意見和建議，并對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理和分析，最終建立考評(píng)指標(biāo)體系，確立各指標(biāo)權(quán)重值。

1.2.1 德爾菲法 2014年8-11月向國(guó)內(nèi)8省市的護(hù)理管理、臨床護(hù)理、護(hù)理教育領(lǐng)域?qū)＜遥ü?2名）發(fā)放問卷，進(jìn)行兩輪專家咨詢。專家入選標(biāo)準(zhǔn)為大專以上學(xué)歷，副高級(jí)以上職稱，10年以上工作經(jīng)歷，對(duì)本課題有一定的了解和較高的參與積極性。

1.2.2 指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn) 先根據(jù)每項(xiàng)指標(biāo)的重要性得分計(jì)算專家總認(rèn)可率、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)，以總認(rèn)可率>70.0%，均數(shù)>3.5，變異系數(shù)<20.0%作為指標(biāo)入選標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，指標(biāo)篩選充分考慮專家提出的修改意見。

1.2.3 優(yōu)序圖法與專家評(píng)定法 一級(jí)指標(biāo)的權(quán)重采用優(yōu)序圖法確定。優(yōu)序圖是一個(gè)棋盤格樣的圖式，設(shè)有n個(gè)比較對(duì)象，就組成了n×n個(gè)空格。左方豎列為比較者，上方橫列為被比較者，對(duì)角線空格為自身相比。比較者與被比較者兩兩比較時(shí)用“0、1、0.5”3個(gè)數(shù)字描述：“1”表示兩兩比較時(shí)相對(duì)重要的；“0”的意義則相反；若認(rèn)為兩者同樣重要，則用“0.5”表示。優(yōu)序圖權(quán)重的計(jì)算方法，就是把專家對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分結(jié)果填入空格內(nèi)，然后把每個(gè)格內(nèi)的數(shù)字橫向相加，再分別與總數(shù)T=n（n-1）/2相除，就得到各指標(biāo)的權(quán)重。如果有m個(gè)優(yōu)序圖，總數(shù)Tm的計(jì)算公式是：Tm=n（n-1）m/2。二級(jí)指標(biāo)的權(quán)重采用專家評(píng)定法確定。計(jì)算方法為先將每個(gè)一級(jí)指標(biāo)所包含的二級(jí)指標(biāo)平均得分分別相加，然后再求出每個(gè)二級(jí)指標(biāo)得分占總分的比值，即可計(jì)算出所有二級(jí)指標(biāo)的權(quán)重。

2 結(jié)果

2.1 指標(biāo)的選擇及權(quán)重的確定

2.1.1 第1輪專家咨詢 一級(jí)指標(biāo)：專家對(duì)提出的8項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)的認(rèn)可率為80.0%~100%，賦值均數(shù)為4.20~4.73，變異系數(shù)在9.5%~18.4%間。二級(jí)指標(biāo)：56項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，專家認(rèn)同率在63.3%~100%之間，賦值均數(shù)為3.87~4.8，變異系數(shù)在8.5%~6.9%間。采納專家建議增設(shè)三項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)“準(zhǔn)確傳達(dá)任務(wù)”、“接受護(hù)理成員執(zhí)行任務(wù)的積極性和創(chuàng)新性”、“積極推動(dòng)任務(wù)開展”。以總認(rèn)可率>70.0%、重要性均值>3.5、變異系數(shù)<20.0%的指標(biāo)作為指標(biāo)入選標(biāo)準(zhǔn)共刪除18項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)。因此，第1輪咨詢后，一級(jí)指標(biāo)8項(xiàng)未變，二級(jí)指標(biāo)由56項(xiàng)修改為41項(xiàng)。將匯總后的問卷經(jīng)過課題小組討論，形成第二輪正式問卷，進(jìn)入第2輪專家咨詢。

2.1.2 第2輪專家咨詢 一級(jí)指標(biāo)：采用優(yōu)序圖法確立各一級(jí)指標(biāo)權(quán)重。二級(jí)指標(biāo)：專家對(duì)41項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)總認(rèn)可率在80.0%~100%，均數(shù)為3.97~4.93，變異系數(shù)在5.1%~19.4%，結(jié)果顯示專家意見趨于一致。同時(shí)，采用專家評(píng)定法確立各二級(jí)指標(biāo)權(quán)重。最終通過兩輪專家咨詢，構(gòu)建了一個(gè)包含執(zhí)行責(zé)任感、理解任務(wù)能力、分解任務(wù)能力、授權(quán)能力、過程控制能力、溝通能力、學(xué)習(xí)創(chuàng)新能力、評(píng)價(jià)考核能力的8個(gè)一級(jí)指標(biāo)，41項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)的指標(biāo)體系，見表1。

2.2 專家咨詢的可靠性分析

2.2.1 專家積極系數(shù) 第1輪咨詢發(fā)放問卷32份，有效回收30份；第2輪咨詢發(fā)放30份，有效回收30份。兩輪有效回收率分別為93.8%和100%。

2.2.2 專家咨詢結(jié)果的權(quán)威性 從3個(gè)因素來分析專家權(quán)威性：專家的學(xué)術(shù)造詣水平、專家進(jìn)行判斷的主要依據(jù)以及專家對(duì)研究主題的熟悉程度。某指標(biāo)權(quán)威程度（q）等于學(xué)術(shù)造詣水平權(quán)（q1）、判斷的主要依據(jù)權(quán)（q2）和熟悉程度權(quán)（q3）三者的算術(shù)平均值，即q=（q1+q2+q3）/3[15]。本研究算出專家組個(gè)人權(quán)威系數(shù)為0.75~0.98，專家群體權(quán)威系數(shù)為0.86，本研究具有較好的權(quán)威性，為咨詢結(jié)果的可信性提供了保證。

2.2.3 專家意見集中程度 專家意見集中程度用重要性賦值均數(shù)、總認(rèn)可率和肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)來表示，兩輪調(diào)查各級(jí)指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)在3.87~4.93，總認(rèn)可率為80.0%~100%，第1輪一級(jí)指標(biāo)肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)為0.19（χ2=39.88，P<0.001），二級(jí)指標(biāo)為0.114（字2=188.116，P<0.001），第2輪二級(jí)指標(biāo)肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)為 0.238（ 字2=285.681，P<0.001），說明兩輪調(diào)查后的專家意見較為集中。

3 討論

3.1 指標(biāo)的設(shè)置思路

3.1.1 關(guān)于執(zhí)行責(zé)任感 態(tài)度決定行動(dòng)，如果一個(gè)人沒有責(zé)任感，即使他有再大的能力，也不一定能做好工作。所以要做好工作，首先要有積極的態(tài)度，以執(zhí)行為己任的意識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)的執(zhí)行責(zé)任感表現(xiàn)為在工作中積極接受任務(wù)，主動(dòng)向上級(jí)回報(bào)任務(wù)進(jìn)展情況，主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任而不推卸責(zé)任，同時(shí)以身作則在護(hù)理團(tuán)隊(duì)中樹立威信。

3.1.2 關(guān)于理解任務(wù)能力 對(duì)任務(wù)理解是否正確，是正確完成任務(wù)的前提。護(hù)士長(zhǎng)身兼雙職，既是執(zhí)行者，又是管理者，擔(dān)負(fù)著對(duì)任務(wù)的傳達(dá)、組織和反饋。護(hù)士長(zhǎng)要正確理解決策層的戰(zhàn)略意圖，并根據(jù)發(fā)展要求和實(shí)際的變化做出科學(xué)合理的判斷。任務(wù)的理解包括明確任務(wù)的目標(biāo)、完成期限、所需要的資源等。因此，把理解任務(wù)能力一項(xiàng)作為首要評(píng)價(jià)指標(biāo)。

3.1.3 關(guān)于分解任務(wù)能力 護(hù)士長(zhǎng)在理解任務(wù)之后，要根據(jù)任務(wù)內(nèi)容結(jié)合具體的工作，設(shè)定執(zhí)行流程，合理安排時(shí)間，制定一步步相關(guān)的計(jì)劃，把任務(wù)目標(biāo)進(jìn)行分割，落實(shí)到每一個(gè)階段，從而有條不紊的逐步展開，完成任務(wù)。合理的分解任務(wù)有利于后面的執(zhí)行過程把握工作節(jié)奏，避免執(zhí)行過程的隨意性。

表1 護(hù)士長(zhǎng)執(zhí)行力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及權(quán)重

3.1.4 關(guān)于授權(quán)能力 授權(quán)是完成目標(biāo)的責(zé)任基礎(chǔ)，是調(diào)動(dòng)下屬積極性的需要，是提高下屬能力的途徑。護(hù)士長(zhǎng)作為中層管理者，要善于授權(quán)，合理分工，明確責(zé)任。在授權(quán)時(shí)不僅要考慮到任務(wù)的要求、護(hù)理成員的能力，還要與成員的意愿相結(jié)合，才能人盡其才。

3.1.5 關(guān)于過程控制能力 護(hù)士長(zhǎng)在管理過程中，需要及時(shí)關(guān)注任務(wù)進(jìn)展情況，把握任務(wù)進(jìn)展的方向。當(dāng)實(shí)際工作與目標(biāo)出現(xiàn)偏差時(shí)，要及時(shí)糾偏，調(diào)整計(jì)劃；當(dāng)執(zhí)行過程中出現(xiàn)突發(fā)情況，要及時(shí)合理應(yīng)對(duì)。因此對(duì)任務(wù)執(zhí)行過程的把控是控制任務(wù)完成質(zhì)量的關(guān)鍵。

3.1.6 關(guān)于溝通能力 溝通包括下行溝通、上行溝通和平行溝通。護(hù)士長(zhǎng)處于上行下效的橋梁位置，既要服從上級(jí)指示、領(lǐng)會(huì)上級(jí)意圖，又要領(lǐng)導(dǎo)下級(jí)、組織安排工作，同時(shí)還要與相關(guān)部門相互配合。在上行溝通時(shí)充分表達(dá)自己的見解，有利于了解上級(jí)戰(zhàn)略意圖和上級(jí)對(duì)反饋信息的了解；下行溝通時(shí)耐心傾聽下級(jí)的意見，有利于安排部署工作和調(diào)動(dòng)下級(jí)的積極性；平行溝通時(shí)支持和理解對(duì)方的工作，有利于加強(qiáng)與其他部門的合作和創(chuàng)造良好的人際基礎(chǔ)。

3.1.7 關(guān)于學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力 護(hù)士長(zhǎng)多來自于一線護(hù)理人員，往往專業(yè)技能較高而管理技能不足。學(xué)習(xí)是更新知識(shí)、不斷提高業(yè)務(wù)能力和管理水平、更好的適應(yīng)工作需要的有效途徑[16]。同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)還需要在不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上合理創(chuàng)新，不斷改進(jìn)執(zhí)行任務(wù)的方法、提高工作效率和任務(wù)完成質(zhì)量，并且引導(dǎo)下屬學(xué)習(xí)最新的護(hù)理理念、經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)等，能夠不斷提高護(hù)理決策的執(zhí)行效果。

3.1.8 關(guān)于評(píng)價(jià)考核能力 評(píng)價(jià)有利于不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，考核有利于激發(fā)下屬的工作積極性。在任務(wù)執(zhí)行過程中和任務(wù)結(jié)束后，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)對(duì)各階段任務(wù)目標(biāo)的完成情況和完成質(zhì)量是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，可以為更好的完成以后的工作積累經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，在管理工作中，護(hù)士長(zhǎng)通過利用激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)下屬工作熱情，從而打造一支具有凝聚力和執(zhí)行文化氛圍的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

3.2 指標(biāo)確定的結(jié)果分析 經(jīng)過兩輪專家咨詢后，所有專家同意8項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)的設(shè)計(jì)；對(duì)于二級(jí)指標(biāo)，第1輪咨詢后有專家認(rèn)為“設(shè)定各階段任務(wù)完成時(shí)間”與“合理分配時(shí)間”意義有重復(fù)，建議刪除后者；有專家認(rèn)為“護(hù)理成員有強(qiáng)烈的執(zhí)行責(zé)任感并體現(xiàn)在行動(dòng)上”一項(xiàng)并不能反映護(hù)士長(zhǎng)的執(zhí)行責(zé)任感，建議刪除；另有專家認(rèn)為在“溝通能力”中應(yīng)增加“準(zhǔn)確傳達(dá)任務(wù)”和“接受護(hù)理成員執(zhí)行任務(wù)的積極性和創(chuàng)造性”兩項(xiàng)，在“執(zhí)行責(zé)任感”中增加“積極推動(dòng)任務(wù)開展”一項(xiàng)，經(jīng)課題小組討論采納專家意見。

本研究在查閱國(guó)內(nèi)外有關(guān)中層管理者執(zhí)行力和護(hù)士長(zhǎng)執(zhí)行力文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，通過專家訪談和兩輪專家咨詢，確立了護(hù)士長(zhǎng)執(zhí)行力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，包括8項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、41項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，并確立了各級(jí)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)。咨詢結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，專家意見的集中程度和對(duì)指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果的一致程度均較高，說明本研究的護(hù)士長(zhǎng)執(zhí)行力考評(píng)指標(biāo)體系的可信程度較高。

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