一例大一新生抑郁性心理問題的咨詢案例報(bào)告

魯肖麟

摘 要 對(duì)一例壓力過大，情緒低落，心情抑郁，方向迷失，離校出走兩天的大一學(xué)生求助者，應(yīng)用理性情緒療法、放松療法，緩解緊張焦慮和抑郁情緒，化解對(duì)父母離異不能釋懷的心結(jié)、減輕壓力、明確目標(biāo)，從而達(dá)到使得重新回到學(xué)校的目的。經(jīng)過三次咨詢，求助者情緒明顯好轉(zhuǎn)，恢復(fù)了正常的生活和社會(huì)功能，基本達(dá)到咨詢目標(biāo)。

關(guān)鍵詞 嚴(yán)重心理問題 理性情緒療法 放松療法

中圖分類號(hào)：B844.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2015.05.082

A Counseling Case Report about a Freshmen's

Depressive Psychological Problem

LU Xiaolin

（Shaan'xi Xue Qian Normal University， Xi'an， Shaanxi 710100）

Abstract A freshmen year college sdudent who was highly depressed and under great pressure had left school for two days. The counselor used Rational-Emotive Therapy and Relaxation therapy to ease her tension，anxiety and depression， to release the pressure and reduce her psychological trauma caused by her parents' divorce. After three counseling sessions，her mood was obviously improved， and her social functions were restored. The goals of counseling were considered achieved.

Key words serious ?psychological problem; ?rational-Emotive Therapy; relaxation therapy

1 一般資料

1.1 人口學(xué)資料

楚楚（化名），女性，19歲，漢族，大一學(xué)生。家住某縣城，獨(dú)自到省城上大學(xué)。身高約1.55米，無戀愛史。瘦弱但無生理疾病，無家族遺傳病史，無家族精神病史。

1.2 個(gè)人成長史

足月，剖腹產(chǎn)。出生前后父母感情不和，父親在外地工作，很少照顧她。3歲時(shí)父母離異，由母親撫養(yǎng)，主要由外公外婆照料飲食起居。7歲時(shí)母親再婚，繼父有一女兒，比她大兩歲，家庭關(guān)系尚可。從小到大學(xué)習(xí)成績較好，人際關(guān)系一般。

1.3 精神狀態(tài)

衣著較為整潔，兩眼無神，低頭，情緒低落，精神狀況欠佳。略顯緊張羞澀，無慌亂反應(yīng)。語速較慢，語音細(xì)弱，口齒清楚，表達(dá)準(zhǔn)確。能表述自己的問題及其感受，自知力完好，有求助愿望，求助目標(biāo)較為明確。未見明顯的精神病性癥狀。

1.4 身體狀況

無器質(zhì)性疾病，一個(gè)多月來睡眠不好。身材矮小瘦弱，面色不好，眼睛近視。既往身體基本健康，無重大器質(zhì)性疾病，無手術(shù)史，無傳染病史，無輸血過敏史。從小脾胃差，飯量少，挑食，身體一直瘦弱，發(fā)育不夠充分。

1.5 社會(huì)功能

一個(gè)多月來，上課注意力不集中，學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，對(duì)學(xué)習(xí)、對(duì)前途信心不足，因?yàn)榈谝粚W(xué)期一門考試不及格，壓力很大，心情焦慮，不想上學(xué)。因宿舍同學(xué)父母近來每天電話問候，受到刺激，無法面對(duì)，想逃避現(xiàn)實(shí)。來求助前離校出走兩天，家長接回家休息調(diào)理一天。

1.6 心理測驗(yàn)結(jié)果

SCL-90：（1～5分評(píng)分）人際關(guān)系敏感2.0分;抑郁2.3分;焦慮2.2分;其他1.9分。其余因子分均小于2分?？偡?50。

SDS：標(biāo)準(zhǔn)分58分。

2 主訴及個(gè)人陳述

2.1 主訴

離異家庭環(huán)境中長大，大一第一學(xué)期考試不及格，情緒低落，內(nèi)心敏感孤獨(dú)、自卑、焦慮，伴有入睡困難、食欲不振、學(xué)習(xí)不專心，持續(xù)近兩個(gè)月。同時(shí)因同宿舍同學(xué)的家長頻繁打電話關(guān)心，聯(lián)想到自己缺乏父愛，倍受刺激，無法承受，隨即離校出走兩天。

2.2 本人陳述

從小沒有父親疼愛，性格內(nèi)向，內(nèi)心敏感，經(jīng)常感到孤獨(dú)。進(jìn)入大學(xué)后，很多新課程的學(xué)習(xí)有困難，努力也不一定能考出好成績。上學(xué)期有一門課程不及格，心理壓力很大，最近心情煩亂，情緒低落，心想考好了又能怎么樣，大學(xué)畢業(yè)了又能如何，人生到底有什么意義。有時(shí)候上課聽著聽著就流眼淚，也不知為什么。每天晚上入睡困難，12點(diǎn)半上床，一點(diǎn)多還醒著。最近宿舍一個(gè)舍友每天接到父母電話兩三次，人家很幸福甜蜜，電話里撒嬌、開玩笑，還告訴我們她父母多愛她，小時(shí)候經(jīng)常帶她出去旅游等等，我感到很受打擊，每次聽到他們打電話，我就無法面對(duì)，躲出去暗自流淚，想到我自己命不好，從小沒有得到父親呵護(hù)，頭腦中沒有父親的概念和形象，心里很難受。最近覺得沒有目標(biāo)，沒有動(dòng)力。那天下午最后一節(jié)課時(shí)不知不覺流淚，下課后我就出去了。不想見人，不想說話，在僻靜的街道上走著，兩天兩夜，困了就坐在有燈光的店鋪門口歇會(huì)兒。后來媽媽的很多短信打動(dòng)了我，我覺得我不該讓媽媽傷心，所以就答應(yīng)見他們，跟他們回家。

2.3 家長報(bào)告

家長（母親）報(bào)告的情況：楚楚出生前后父母兩地分居，情感不和，父親在外地，跟母親見面不是吵鬧就是打架。在楚楚3歲時(shí)父母離婚。女兒判給母親，母親在基層工作，把孩子交給外爺外婆帶，周末母女才能團(tuán)聚，父親基本上沒有帶過女兒。7歲時(shí)母親再婚，繼父有一個(gè)女兒比她大兩歲，新建家庭關(guān)系處理得很好。高考考入本省大學(xué)，獨(dú)自到省城讀書。學(xué)習(xí)成績較好，性格較為溫和，善于口頭與書面表達(dá)。一個(gè)半月前，即寒假期間，她一改往年春節(jié)隨家人一起走親訪友熱鬧的習(xí)慣，哪里都不愿意去，很少見人，經(jīng)常一人在家，我們以為是剛進(jìn)入大學(xué)，學(xué)習(xí)生活疲憊需要休息，也沒在意。上周輔導(dǎo)員突然電話告知，說楚楚前一天晚上沒回宿舍，第二天沒上課，晚上仍然沒回宿舍，第三天也沒上課，兩天兩夜不見蹤影沒有音訊。后來家人通過電話和短信反復(fù)聯(lián)系勸說，她才答應(yīng)見家長，答應(yīng)回家休整。

3 評(píng)估與診斷

3.1 對(duì)案例狀態(tài)與性質(zhì)的評(píng)估與診斷

根據(jù)綜合收集的資料，求助者是正常心理范疇內(nèi)的心理問題，可診斷為嚴(yán)重心理問題，屬于心理咨詢的工作范疇。診斷依據(jù)如下：（1）該求助者主客觀世界統(tǒng)一，表現(xiàn)在出現(xiàn)問題時(shí)都有一定誘因，對(duì)自己的情緒有比較清晰的感知，有自知力，配合父母親前來求助。精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)、一致，其認(rèn)知、情緒情感、意志三方面的活動(dòng)是協(xié)調(diào)統(tǒng)一的。人格相對(duì)穩(wěn)定。無思維混亂，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此，可以排除精神病性問題。（2）求助者因考試失利和同學(xué)父母的電話刺激而引起情緒低落，離校出走，與處境相符，其心理沖突為常形沖突，可排除神經(jīng)癥性問題。（3）求助者因?yàn)榭荚嚥患案?，情緒焦慮壓力大;宿舍同學(xué)父母每天的電話使她受到刺激，喚醒了自己童年父愛的缺失感，傷心、自卑、逃避，心情抑郁，與學(xué)習(xí)壓力相互作用，成為較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性刺激，內(nèi)心承受不了超過負(fù)荷的痛苦，已經(jīng)泛化到學(xué)習(xí)生活等等方面;出現(xiàn)失眠、食欲不振，不想見人，不想說話，離校出走，社會(huì)功能受到嚴(yán)重影響。符合嚴(yán)重心理問題的標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 產(chǎn)生問題的原因分析

3.2.1 生理原因

女性，18歲，從小脾胃不好，飯量小，胃口不好，營養(yǎng)不良，發(fā)育不夠充分，身體纖弱。

3.2.2 心理原因

存在明顯的認(rèn)知錯(cuò)誤：認(rèn)為父母離異是自己命運(yùn)不好，抱怨命運(yùn)不公，抱怨父母離異，怨恨父親，認(rèn)為自己是世界上最不幸的人;認(rèn)為努力了不一定考得好，干脆不學(xué)了，進(jìn)而逃避現(xiàn)實(shí)。內(nèi)心深處積累著對(duì)父母離異、父親不愛她的負(fù)面情緒和記憶;性格偏內(nèi)向、敏感、自卑;好勝心強(qiáng)，不能接受成績下降;人際交往能力較為欠缺，防御心較強(qiáng);缺乏調(diào)節(jié)情緒的正確方法。

3.2.3 社會(huì)原因

幼年遭遇父母兩地分居，見面就打鬧，后又離婚，缺乏父愛;遠(yuǎn)離家庭獨(dú)自求學(xué)、身邊沒有親朋好友，缺乏社會(huì)支持系統(tǒng);進(jìn)入大學(xué)后適應(yīng)不良，學(xué)習(xí)壓力大，考試失利;宿舍同學(xué)父母每天關(guān)愛的電話刺激。

4 咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上的評(píng)估和診斷，經(jīng)過與求助者協(xié)商，確定以下的咨詢目標(biāo)：（1）調(diào)整好心情，建立積極心態(tài);（2）學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)情緒的方法;（3）改變不合理認(rèn)知：正確對(duì)待父母離異，正確對(duì)待成敗得失;（4）盡快回校上課;（5）長期目標(biāo)：使求助者學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)、構(gòu)建合理的認(rèn)知模式、增強(qiáng)抗挫折能力，提高人際交往的能力，促進(jìn)心理健康發(fā)展、充分調(diào)動(dòng)自身潛能，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，達(dá)到逐步完善人格的目標(biāo)。

5 咨詢方案的制定

5.1 咨詢方法

主要采用放松療法和理性情緒療法。

5.2 咨詢?cè)?/p>

（1）理性情緒療法。理性情緒療法是埃利斯首創(chuàng)的一種心理療法，其理論認(rèn)為引起人們情緒困擾的并不是外界發(fā)生的事件，而是人們對(duì)事件的態(tài)度、看法、評(píng)價(jià)等認(rèn)知內(nèi)容，因此要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應(yīng)該改變非理性觀念，以幫助解決情緒和行為上的問題，即通過改變認(rèn)知，進(jìn)而改變情緒和行為。（2）放松療法。放松療法是通過一定的程式訓(xùn)練，學(xué)會(huì)精神上及軀體上放松的一種行為治療的方法。放松療法的核心理論認(rèn)為，放松所產(chǎn)生的心理改變對(duì)應(yīng)激所引起的心理狀態(tài)是一種對(duì)抗力量。放松可阻斷焦慮，副交感神經(jīng)支配可阻斷交感神經(jīng)支配。放松訓(xùn)練，可以使機(jī)體產(chǎn)生生理、生化和心理方面的變化，可調(diào)整大腦皮層和內(nèi)臟器官的功能，特別是調(diào)整植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能。

6 咨詢過程

6.1 咨詢階段大致分為

（1）診斷階段（心理診斷階段）;（2）咨詢階段（領(lǐng)悟階段和修通階段）;（3）結(jié)束與鞏固階段（再教育階段）。

6.2 具體咨詢過程

6.2.1 第一次咨詢

目的：建立良好的咨詢關(guān)系，了解基本情況，渲泄負(fù)面情緒，緩解心理壓力，診斷評(píng)估問題。

方法：來訪者中心療法、心理測驗(yàn)。

過程：首先閱讀知情同意書，填寫咨詢登記表，詢問基本情況。其次解釋什么是心理咨詢，承諾保密。介紹心理咨詢中有關(guān)的事項(xiàng)和規(guī)則，介紹雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。咨詢師溫和地告訴她心理咨詢是對(duì)正常人提供幫助的，每一個(gè)人在某一特殊階段，在面臨某一些重大問題時(shí)都可能會(huì)遇到心理困擾，自己難以調(diào)整時(shí)，專業(yè)的心理工作者可以提供有效的幫助，并對(duì)所有涉及到的個(gè)人和家庭隱私絕對(duì)保密。能接受心理服務(wù)說明文明程度高，也表明父母親對(duì)她的愛。此后求助者情緒稍有放松。

攝入性會(huì)談，通過傾聽、共情、無條件積極關(guān)注，讓求助者自由傾訴，充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)和感受，充分宣泄負(fù)面情緒。在對(duì)求助者表達(dá)理解、同情的基礎(chǔ)上，建立良好的咨詢關(guān)系。

進(jìn)行SCL-90和SDS心理測驗(yàn)。

確定求助者的心理問題，與求助者商定心理咨詢的目標(biāo)和方案。

6.2.2 第二次咨詢

目的：改變不合理認(rèn)知，正確對(duì)待父母離異，正確對(duì)待成敗得失。幫助求助者重建合理信念，適應(yīng)生活中負(fù)性事件。

方法：理性情緒療法。

過程：運(yùn)用理性情緒療法，解決求助者對(duì)家庭關(guān)系的心結(jié)。向求助者介紹合理情緒療法的基本理論，并根據(jù)ABC理論對(duì)求助者的問題進(jìn)行初步分析。在求助者回憶往事，描述自己與父母關(guān)系問題的基礎(chǔ)上，進(jìn)行分析。認(rèn)識(shí)到導(dǎo)致她對(duì)同學(xué)父母打電話的敏感的原因是，自己對(duì)父母離異始終沒有接受，對(duì)父親的抱怨一直沒有放下。由此一直認(rèn)為自己命運(yùn)不好，得不到父親的疼愛與呵護(hù)。同學(xué)電話是導(dǎo)火索，內(nèi)心長期的積郁才是關(guān)鍵。按照ABC理論，父母離婚事件是A ，自己對(duì)這個(gè)問題的負(fù)面認(rèn)識(shí)是B ，導(dǎo)致的憂傷、焦慮、自卑、逃避為C。幫助求助者認(rèn)識(shí)到，父母離婚這一事件是無法改變的既成事實(shí)，而自己能改變的是對(duì)這一事件的認(rèn)識(shí)。

布置家庭作業(yè)：用ABC理論做練習(xí)，針對(duì)自己同學(xué)父母電話引出的情緒為例，寫出ABC各項(xiàng)，進(jìn)行分析，從而改變不合理認(rèn)知，樹立合理信念。

6.2.3 第三次咨詢

目的：全面分析、整理線索，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)求助者問題的來龍去脈，學(xué)習(xí)正確地多角度看待問題。學(xué)習(xí)心理減壓的方法，學(xué)會(huì)自己調(diào)節(jié)情緒，調(diào)整心態(tài)，更好地適應(yīng)大學(xué)生活。

方法：放松療法、心理測量。

過程：詢問初次咨詢后幾天來的情況和所思所想所悟。檢查求助者的家庭作業(yè)，發(fā)現(xiàn)其能列舉出自己不良情緒的成因，找出不合理信念，重建自己的認(rèn)知模式及信念。最終形成積極的認(rèn)知：“我改變不了既有事實(shí)，但是我可以改變自己對(duì)待事情的態(tài)度。過去的命運(yùn)受到家庭的影響，以后的道路靠我自己去走，命運(yùn)掌握在我自己手里?！?/p>

共同分析進(jìn)入大學(xué)后的適應(yīng)問題，理清線索，認(rèn)識(shí)問題的本質(zhì)，尋求解決之道。從改進(jìn)學(xué)習(xí)方法、改善人際關(guān)系、建立新的社會(huì)支持系統(tǒng)等方面著手，設(shè)立階段性目標(biāo)，盡快適應(yīng)新環(huán)境。

向求助者介紹放松療法的原理與作用，進(jìn)行放松訓(xùn)練，讓她在放松狀態(tài)下進(jìn)行積極美好的想象，進(jìn)一步減少焦慮情緒。運(yùn)用積極暗示的方法對(duì)未來樹立信心，建立積極的心態(tài)。

再次進(jìn)行SCL-90和SDS心理測試。

總結(jié)鞏固，結(jié)束咨詢。布置家庭作業(yè)：每天堅(jiān)持放松訓(xùn)練。生活中遇到困擾時(shí)，用合理情緒療法的ABC理論進(jìn)行自我調(diào)整。逐步領(lǐng)悟，逐步修通。

7 咨詢效果評(píng)估

（1）求助者自我評(píng)估：通過咨詢，焦慮和抑郁情緒得到了很大的改善，心情已經(jīng)好了很多。對(duì)適應(yīng)和學(xué)習(xí)的壓力也能通過放松訓(xùn)練得到減輕，對(duì)成績高低能正確對(duì)待。對(duì)父母離異也看得開了，尊重父母的生活，做好自己的事情。對(duì)同學(xué)關(guān)系盡量不過分敏感。

（2）求助者適應(yīng)社會(huì)的情況：情緒恢復(fù)穩(wěn)定，決定當(dāng)天返校上課。

（3）求助者父母的評(píng)估： 通過咨詢，心情陽光了些，有了笑容，愛說話愛交流了，能主動(dòng)和父母談心事。

（4）前后心理測驗(yàn)結(jié)果對(duì)比：咨詢結(jié)束時(shí)進(jìn)行的SCL-90測試，人際敏感由原來的2.1降到1.3;抑郁由原來的2.6降到1.5;焦慮由原來的2.1降到1.2。其他由原來的1.9降到1.2;總分由原來的150降到90，減分率為40%。SDS測試已經(jīng)由原來的標(biāo)準(zhǔn)分58降到了50，結(jié)果正常。

（5）咨詢師的評(píng)估：因求助者時(shí)間所限，必須盡快返校，經(jīng)過三次咨詢，情緒好轉(zhuǎn)，心態(tài)更加陽光，重現(xiàn)笑容，決定返校繼續(xù)上課，迎接高考。通過回訪，求助者已經(jīng)回到學(xué)校，正常投入學(xué)習(xí)生活，對(duì)高考抱有信心。咨詢達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)。

（6）求助者癥狀的改善程度：通過咨詢，求助者解決了心理的沖突，能夠面對(duì)學(xué)習(xí)、生活、同學(xué)關(guān)系，焦慮和抑郁情緒得到有效緩解，睡眠、飲食有所改善。