197例老年膽道疾病診治體會(huì)

張宗明 劉卓 魏文平 田祖豪 張翀 劉立民 于宏偉 萬(wàn)柏江 鄧海 謝朝輝

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·論 著·(膽道外科專題)

197例老年膽道疾病診治體會(huì)

張宗明 劉卓 魏文平 田祖豪 張翀 劉立民 于宏偉 萬(wàn)柏江 鄧海 謝朝輝

目的 探討老年膽道疾病的臨床特點(diǎn)和治療方法，以期提高老年膽道疾病的診治水平。方法 收集2013年6月至2015年5月收治的197例老年膽道疾病病人的臨床資料，對(duì)其年齡、病種、并存病、實(shí)驗(yàn)室檢查、手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)癥和治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果 197例老年膽道疾病病人的平均年齡是(74.2±8.9)歲，患有膽囊結(jié)石、急性膽囊炎、膽道腫瘤等10種膽道疾病中的一種者67例、兩種者130例。71.57%(141/197)病人有高血壓、冠心病、糖尿病等13種并存病中之1～6種。手術(shù)治療117例，手術(shù)方式有腹腔鏡膽囊切除、胰十二指腸切除、肝門部膽管癌根治術(shù)等9種術(shù)式；術(shù)后并發(fā)癥有肺部感染、低鉀血癥、切口脂肪液化等9種類型，發(fā)生率為27.35%(32/117)，以肺部感染占比最高，為37.50%(12/32)。非手術(shù)治療80例，主要方法是抗感染、對(duì)癥、支持治療。手術(shù)組治愈率為95.73%(112/117)，非手術(shù)組治愈率為92.50%(74/80)，兩組療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 老年膽道疾病病人手術(shù)是安全可行的；根據(jù)病人的病情需要，積極控制并存病，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征和時(shí)機(jī)，合理選擇手術(shù)方式，加強(qiáng)圍手術(shù)期治療，及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥，是提高老年膽道疾病病人手術(shù)治療效果的關(guān)鍵。

膽道疾??；老年；手術(shù)治療；非手術(shù)治療

隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年膽道疾病已經(jīng)成為常見、多發(fā)疾病，發(fā)病率為8%～10%[1]。由于老年膽道疾病病人機(jī)體反應(yīng)能力下降、并存疾病多、病程進(jìn)展快、手術(shù)耐受力差，因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、手術(shù)率低、術(shù)后并發(fā)癥多、病死率高[2-3]。積極探討老年膽道疾病的臨床特點(diǎn)和治療方法，以期提高老年膽道疾病的診治水平，是擺在我們面前的一道值得重視的難題[4-7]。現(xiàn)將我院普外科近2年收治的197例老年膽道疾病病人的臨床資料總結(jié)如下。

資料與方法

一、研究對(duì)象

我院普外科自2013年6月至2015年5月，共收治60歲以上老年膽道疾病病人197例，其中男性85例(43.1%)、女性112例(56.9%)。入選者均為診斷明確的膽道疾病病人，根據(jù)是否具有手術(shù)指征和手術(shù)禁忌證，分為手術(shù)組和非手術(shù)組。排除標(biāo)準(zhǔn)是因拒絕配合分組治療而自動(dòng)出院的病人。

二、實(shí)驗(yàn)室檢查

病人入院后均即刻抽血行血常規(guī)、凝血功能、C反應(yīng)蛋白、肝功能、腫瘤標(biāo)志物檢查。

三、影像學(xué)檢查

病人入院后均給予B超、CT、MRCP檢查，以明確膽囊或膽道結(jié)石、炎癥、腫瘤診斷。B超發(fā)現(xiàn)膽囊壁雙邊征，提示急性化膿性或壞疽性膽囊炎。CT可驗(yàn)證B超發(fā)現(xiàn)的膽囊或膽道結(jié)石、炎癥、腫瘤。MRCP可明確肝內(nèi)外膽管的結(jié)石、梗阻情況。

四、治療方法

手術(shù)方式有腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy,LC)、胰十二指腸切除、肝門部膽管癌根治術(shù)等9種術(shù)式。非手術(shù)治療方法主要是抗感染、對(duì)癥、支持治療，適用于無(wú)手術(shù)指征或有手術(shù)禁忌證者。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、年齡分布

年齡60～102歲，平均年齡(74.2±8.9)歲。手術(shù)組病人年齡60～95歲，平均年齡為(71.8±8.4)歲，其中開腹手術(shù)的最大年齡為95歲，LC的最大年齡為85歲。非手術(shù)組病人年齡60～102歲，平均年齡(77.6±8.5)歲。手術(shù)組和非手術(shù)組病人不同年齡組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.4，P=0.000)，見表1。

表1 手術(shù)組和非手術(shù)組病人年齡分布的比較[例(%)]

二、膽道疾病種類

全組病人所患膽道疾病有膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、膽道腫瘤等10種，其中患一種膽道疾病者67例(34.01%)，患兩種膽道疾病者130例(65.99%)，具體分布見表2。

手術(shù)組較非手術(shù)組患一種膽道疾病者占比低、患兩種膽道疾病占比高(P<0.05)，見表3。

表2 手術(shù)組和非手術(shù)組病人的病種分布(例)

注：同一病人可能患1～2種不同類型疾病

三、并存病

全組病人所患并存病有高血壓、冠心病、糖尿病等13種，具體分布見表4。在全組197例病人中，141例(占71.57%)患有1～6種不同類型的并存病。其中手術(shù)組有并存病者79例(占67.52%)，非手術(shù)組有并存病者62例(占77.50%)，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.325，P=0.127)。

表3 手術(shù)組和非手術(shù)組病人的患病率比較[例(%)]

表4 手術(shù)組和非手術(shù)組病人的并存病分布(例)

注：同一病人可能有1～6種不同類型并存病

四、實(shí)驗(yàn)室檢查

經(jīng)t檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)手術(shù)組較非手術(shù)組病人的血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、凝血酶原時(shí)間降低(P<0.05)，血紅蛋白、肝功能(總蛋白、白蛋白、總膽紅素、結(jié)合膽紅素)、其他血凝指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表5。

經(jīng)秩和檢驗(yàn)，手術(shù)組與非手術(shù)組病人比較，C反應(yīng)蛋白(Z=-1.02)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(Z=-0.494)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(Z=-0.039)、糖蛋白抗原19-9(Z=-0.615)和癌胚抗原(Z=-0.037)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

五、手術(shù)方式

手術(shù)治療117例病人，手術(shù)方式分布及其所占比例： LC 70例，占59.83%，無(wú)中轉(zhuǎn)開腹病例；單純開腹膽囊切除術(shù)2例，術(shù)前分別有胃癌根治術(shù)、胃大部切除術(shù)病史；胰十二指腸切除術(shù)5例，占4.27%；肝門部膽管癌根治術(shù)6例，占5.13%；膽囊癌根治術(shù)3例，占2.56%；肝葉切除術(shù)4例，占3.42%；雙鏡聯(lián)合同期LC+經(jīng)內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開術(shù)(EST)/內(nèi)鏡下十二指腸乳頭氣囊擴(kuò)張術(shù)(EPBD)8例，占6.84%；開腹膽囊切除、膽總管切開、膽道鏡探查取石、T管引流術(shù)11例，占9.40%；開腹膽囊切除、經(jīng)膽囊管膽道鏡探查膽總管取石術(shù)8例，占6.84%。

表5 手術(shù)組與非手術(shù)組病人入院時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較

注：WBC.白細(xì)胞計(jì)數(shù)；NEU.中性粒細(xì)胞比例；Hb.血紅蛋白；TP.總蛋白；Alb.白蛋白；TB.總膽紅素；DB.結(jié)合膽紅素；APTT.部分凝血活酶時(shí)間；PT.凝血酶原時(shí)間；INR.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值；FIB.纖維蛋白原

六、術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為27.35%(32/117)，其中肺部感染12例(37.50%)；切口脂肪液化4例(12.50%)；低鉀血癥4例(12.50%)；腎衰竭3例(9.37%)；膽漏3例(9.37%)；胰腺炎2例(6.25%)；泌尿系感染2例(6.25%)；切口感染1例(3.13%)；胰漏1例(3.13%)。

七、治療效果

全組病人治愈188例，治愈率為95.43%；死亡9例，死亡率為4.57%。其中，手術(shù)組死亡5例，分別于術(shù)后4、6、18、31、100 d死亡，死于急性心肌梗死3例、肺栓塞1例、多器官功能衰竭1例；非手術(shù)組死亡4例，分別于入院后5、6、6、10 d死于多器官功能衰竭)。將手術(shù)組與非手術(shù)組的療效進(jìn)行對(duì)比，經(jīng)Radit分析，結(jié)果R值的均數(shù)為0.504，R值的95%可信區(qū)間為0.439～0.569，因此兩組療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表6。

表6 手術(shù)組與非手術(shù)組病人療效的比較[例(%)]

討 論

一、老年膽道疾病的特點(diǎn)

由于老年人機(jī)體反應(yīng)能力降低，對(duì)疼痛感覺遲鈍，腹壁肌肉松弛，發(fā)生急性膽囊炎、急性化膿性膽管炎等急性膽道炎性疾病后，其臨床表現(xiàn)與病理改變往往不一致，因此具有癥狀體征輕、病理改變重的特點(diǎn)。

由于老年人機(jī)體防御能力下降，膽囊結(jié)石病人在油膩飲食等刺激因素作用下，因膽囊壁張力減弱、排石能力差，易發(fā)生膽囊頸部結(jié)石嵌頓，進(jìn)而引起膽囊內(nèi)壓升高，繼發(fā)感染、形成化膿性膽囊炎，加之膽囊壁小動(dòng)脈硬化供血不足，導(dǎo)致膽囊壞死穿孔、膽汁性腹膜炎，甚至發(fā)生中毒性休克，因此具有發(fā)病急、病程進(jìn)展快的特點(diǎn)[8]。

由于老年人機(jī)體免疫功能下降，膽道腫瘤發(fā)病率升高，加之早期診斷困難[9]，一旦出現(xiàn)黃疸，往往會(huì)對(duì)機(jī)體重要器官、免疫系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p害，因此具有手術(shù)切除率低、術(shù)后并發(fā)癥多、病死率高的特點(diǎn)。

從全組病例資料可以看出，197例病人分別患有膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、膽道腫瘤等10種膽道疾病之1～2種，其中患一種膽道疾病者占34.01%，患二種膽道疾病者占65.99%，表明老年人具有膽道疾病多發(fā)特點(diǎn)。

二、積極控制并存病

文獻(xiàn)報(bào)道，老年人膽道疾病有并存病的比例高(65%～90%)，常常合并一種到多種疾病[10-11]。從全組病例資料可以看出，最常見的并存病是高血壓、冠心病、糖尿病，全部197例病人中，71.57%病人有并存病，其中手術(shù)組67.52%有并存病者，非手術(shù)組77.50%有并存病者，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明有并存病者，在病情必需時(shí)，通過(guò)積極控制合并病癥，手術(shù)治療仍然是安全可行的。

對(duì)于并存高血壓者，圍術(shù)期高血壓可增加術(shù)中出血、誘發(fā)心肌缺血、急性心肌梗死、腦梗死、腎衰竭等并發(fā)癥。中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)制定的圍手術(shù)期高血壓病人管理專家共識(shí)(2014)，建議術(shù)前將血壓控制在140/90 mmHg以下[12]，也有學(xué)者提出術(shù)前應(yīng)將血壓控制在135/85 mmHg以下、且穩(wěn)定1～2周[13]。需要注意的是，如果病人長(zhǎng)期服用利血平、降壓0號(hào)，且系非急癥手術(shù)，術(shù)前應(yīng)停服該藥7 d并改用其他抗高血壓藥物，以免因其耗竭外周交感神經(jīng)末梢的兒茶酚胺，造成術(shù)中一旦發(fā)生低血壓，難以提升和維持。

對(duì)于并存冠心病者，術(shù)前應(yīng)常規(guī)做心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心功能測(cè)定，如有心臟功能減退或心律失常，經(jīng)過(guò)藥物治療可以控制，而且心臟代償功能良好，如心超檢查的射血分?jǐn)?shù)(EF)>60%，方可考慮手術(shù)治療[14]。對(duì)于有心功能不全病史者，應(yīng)積極內(nèi)科治療，病情穩(wěn)定1個(gè)月后方可手術(shù)；對(duì)于有急性心肌梗死病史者，至少穩(wěn)定6個(gè)月后才能手術(shù)；對(duì)于有心動(dòng)過(guò)緩病史者，術(shù)前可安裝心臟臨時(shí)起搏器[15]。

對(duì)于并存糖尿病者，手術(shù)應(yīng)激引起的糖代謝紊亂、胰島素抵抗更為顯著，甚至產(chǎn)生酮體或高滲性非酮癥酸中毒，所以術(shù)前要停用口服降糖藥及中、長(zhǎng)效胰島素，改用普通胰島素，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)制定的圍術(shù)期血糖管理專家共識(shí)(2014)，建議術(shù)前將血糖控制在10 mmol/L以下[13,16-17]；同時(shí)，積極抗感染治療，因?yàn)殚L(zhǎng)期高血糖有利于細(xì)菌生長(zhǎng)，加之免疫功能低下，中性粒細(xì)胞功能異常，吞噬和殺菌力降低，更易于感染和加重感染，故術(shù)前應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

三、嚴(yán)格掌握手術(shù)指征和時(shí)機(jī)

根據(jù)老年膽道疾病病人的特點(diǎn)，結(jié)合其合并病癥的控制情況，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征和時(shí)機(jī)就顯得十分重要。對(duì)于老年膽囊結(jié)石病人，根據(jù)結(jié)石大小、膽囊功能、有無(wú)膽絞痛發(fā)作史、是否并發(fā)膽管炎或胰腺炎，可以明確其手術(shù)指征[18]，并盡早手術(shù)治療[19]，以免隨著年齡增長(zhǎng)、病程延長(zhǎng)及并存病增多，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大。對(duì)于老年膽總管結(jié)石病人，根據(jù)結(jié)石大小、數(shù)量、膽總管直徑，可以明確其手術(shù)指征[20]，并及時(shí)手術(shù)。對(duì)于老年膽道腫瘤病人，根據(jù)梗阻部位、程度、周圍受侵、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，可以明確其手術(shù)指征，并積極手術(shù)，以期延長(zhǎng)生命時(shí)間、提高生存質(zhì)量[21]。對(duì)急性發(fā)作的老年膽道結(jié)石或炎癥病人，應(yīng)積極保守治療，盡可能變急診手術(shù)為擇期手術(shù)[22]，但對(duì)急性梗阻性化膿性膽管炎、急性壞疽性膽囊炎病人[23]，宜盡早急診手術(shù)，以免發(fā)生中毒性休克。

從全組病例資料可以看出，入院時(shí)手術(shù)組較非手術(shù)組病人的血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、凝血酶原時(shí)間降低，表明嚴(yán)格掌握上述手術(shù)指征和時(shí)機(jī)可以顯著降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，避免不必要的手術(shù)、尤其是急診手術(shù)。盡管血清C反應(yīng)蛋白檢測(cè)結(jié)果在手術(shù)組與非手術(shù)組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其變化趨勢(shì)，對(duì)于判斷急性膽囊炎的病情進(jìn)展、適時(shí)選擇手術(shù)時(shí)機(jī)仍具有十分重要的參考價(jià)值。

四、合理選擇手術(shù)方式

老年膽道疾病手術(shù)方式的選擇同樣十分重要，即要避免保守型手術(shù)帶來(lái)的術(shù)后病程較長(zhǎng)、甚至二次手術(shù)，也要避免激進(jìn)型手術(shù)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。以急性壞疽性膽囊炎為例，保守型手術(shù)如膽囊造瘺術(shù)，理論上適于病人全身情況差、病情危重、術(shù)中血壓不穩(wěn)定等特殊情況，但應(yīng)盡量避免[23]，本組病人無(wú)一例膽囊造瘺術(shù)；激進(jìn)型手術(shù)如LC，如果病人術(shù)前心、肺功能較差，尤其是肺氣腫病人，宜慎重選擇LC，即使實(shí)施LC，也應(yīng)將術(shù)中氣腹壓力控制在10 mmHg以下，以減少氣腹對(duì)心、肺功能的影響[11]。至于LC年齡上限，目前尚無(wú)明確意見，國(guó)外報(bào)道LC最高年齡為96歲[6]，國(guó)內(nèi)報(bào)道LC最高年齡為102歲[11]。本組70例LC病人，最高年齡為85歲，無(wú)中轉(zhuǎn)開腹病例，術(shù)后均康復(fù)出院，成功的經(jīng)驗(yàn)在于對(duì)急性壞疽性膽囊炎病人，LC術(shù)中熟練使用吸引器鈍性剝離膽囊三角、絲線結(jié)扎膽囊管，必要時(shí)采取次全膽囊壁切除、殘余膽囊黏膜燒灼，以防止膽囊床出血并避免延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。

五、加強(qiáng)圍手術(shù)期治療

1．加強(qiáng)心、肺、腎等重要臟器功能維護(hù) 老年膽道疾病手術(shù)后，應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)、中心靜脈壓(CVP)測(cè)定、尿量監(jiān)測(cè)，必要時(shí)記錄每小時(shí)尿量，以指導(dǎo)術(shù)后輸液量和速度，防止因輸液過(guò)多、過(guò)快而誘發(fā)心力衰竭、肺水腫。術(shù)后應(yīng)協(xié)助鼓勵(lì)病人深呼吸、咳痰，定時(shí)變換體位，保持呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道感染，減少術(shù)后肺不張及肺炎發(fā)生。對(duì)于合并冠心病者，應(yīng)積極檢測(cè)血B型利鈉肽(BNP)、心肌三項(xiàng)(高敏肌鈣蛋白-Ⅰ、肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白)，以期及時(shí)發(fā)現(xiàn)心力衰竭和/或急性心肌梗死；對(duì)于發(fā)生心力衰竭的病人，應(yīng)選擇應(yīng)用洋地黃等正性肌力藥物，適時(shí)使用利尿劑，以促進(jìn)排出回吸收的第三間隙液體；同時(shí)，應(yīng)用小劑量多巴胺(0.5～2 μg·kg-1·min-1)，主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加，尿量增加；應(yīng)用中劑量多巴胺(2～10 μg·kg-1·min-1)，能直接激動(dòng)β1受體，使心肌收縮力及心搏量增加。對(duì)于合并高血壓者，在術(shù)后應(yīng)用硝酸甘油等降壓藥物的同時(shí)，應(yīng)注意疼痛所致血壓升高，并適當(dāng)應(yīng)用止痛藥或鎮(zhèn)痛泵。對(duì)于合并糖尿病者，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)因應(yīng)激反應(yīng)、血管活性藥物應(yīng)用等因素，血糖可能產(chǎn)生波動(dòng)，因此術(shù)后血糖宜維持在7.8～10.0 mmol/L，以減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[16]。

2．加強(qiáng)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持 對(duì)于機(jī)體合并癥多、體質(zhì)弱的老年膽道疾病病人，術(shù)后除補(bǔ)充葡萄糖、維生素外，還應(yīng)給予脂肪乳、氨基酸、白蛋白等營(yíng)養(yǎng)支持治療，必要時(shí)可用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，并及時(shí)調(diào)整補(bǔ)充機(jī)體所需。術(shù)后禁食期間，每天應(yīng)給予機(jī)體所需的基礎(chǔ)熱量104.6～125.5 kJ·kg-1·d-1，對(duì)于大手術(shù)后的病人，可增加30%～40%熱量供給，并將熱氮比控制在502.1～627.6 kJ∶1 g。

3．維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡 老年膽道疾病病人術(shù)前、術(shù)后需禁食，手術(shù)造成的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后胃腸減壓、膽管引流等均可引起電解質(zhì)紊亂，因此術(shù)后需有效補(bǔ)充各種電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

另外，老年病人多有長(zhǎng)期服用阿司匹林藥物病史，因其抗血小板聚集作用會(huì)干擾機(jī)體圍手術(shù)期的正常凝血功能，所以術(shù)前是否需要停服該藥仍存在爭(zhēng)議[24]，但作者的經(jīng)驗(yàn)是術(shù)前盡可能停服該藥7 d(血小板壽命7～10 d)，確有必要者，如冠脈搭橋術(shù)后病人，可用低分子肝素替代；如系必需緊急手術(shù)者，宜備足纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物、血漿等，以對(duì)抗可能出現(xiàn)的術(shù)中、術(shù)后凝血功能障礙。

六、及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥

老年膽道疾病病人，由于機(jī)體抵抗力較差、免疫力下降，加上術(shù)前合并病癥較多，術(shù)后易發(fā)生各種并發(fā)癥。從本組病例資料看，術(shù)后并發(fā)癥有肺部感染、低鉀血癥、切口脂肪液化等9種類型，以肺部感染占比為最高(37.50%)。為了預(yù)防和控制術(shù)后肺部感染發(fā)生，要求術(shù)后常規(guī)霧化吸入，早期床上或床下活動(dòng)，并做好口腔衛(wèi)生，定期行痰細(xì)菌培養(yǎng)及查找霉菌；若出現(xiàn)呼吸急促、排痰困難，應(yīng)及早使用呼吸機(jī)，吸出氣道分泌物，維持通氣量足夠，切不可等到出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)才考慮使用呼吸機(jī)[25]。同時(shí)，需要嚴(yán)防由于食管下端括約肌張力減退，引起嘔吐、誤吸，導(dǎo)致吸入性肺部感染發(fā)生。對(duì)于術(shù)后發(fā)生率較高的低鉀血癥，宜及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，必要時(shí)可采取微量泵泵入。

綜上所述，老年膽道疾病病人手術(shù)是安全可行的[26]；根據(jù)病人的病情需要，積極控制并存病，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征和時(shí)機(jī)，合理選擇手術(shù)方式，加強(qiáng)圍手術(shù)期治療，及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥，是提高老年膽道疾病病人手術(shù)治療效果的關(guān)鍵。

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Experience in diagnosis and treatment of biliary diseases in 197 elderly patients

ZhangZongming*,LiuZhuo,WeiWenping,TianZuhao,ZhangChong,LiuLimin,YuHongwei,WanBojiang,DengHai,XieChaohui.

*DepartmentofGeneralSurgery,BeijingElectricPowerHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100073,China

ZhangZongming,Email:zhangzongming@mail.tsinghua.edu.cn

Objective To explore the clinical characteristics and treatment of biliary diseases in elderly patients,so as to improve the diagnosis and treatment of biliary diseases.Methods The clinical data of 197 elderly patients with biliary diseases were collected from June 2013 to May 2015 in our hospital. The age,disease type,coexisting diseases,laboratory examinations,postoperative complications and efficacy were analyzed.Results The average age of 197 patients with biliary diseases was 74.2±8.9 years old. There were 67 cases of one type of the 10 kinds of biliary diseases,such as gallbladder stones,acute cholecystitis,biliary tract cancer,etc. Another 130 cases suffered from 2 types of the biliary diseases. 71.57% (141/197) patients with 1-6 types of the 13 kinds of coexisting diseases,such as hypertension,coronary heart disease,diabetes,etc. 117 cases underwent surgical treatment,with the 9 kinds of surgical methods,such as laparoscopic cholecystectomy,pancreaticoduodenectomy,radical resection of hilar cholangiocarcinoma,etc. The 9 kinds of postoperative complications happened,including pulmonary infection,low serum potassium,incision fat liquefaction,etc. The incidence of postoperative complications was 27.35% (32/117),with 37.50% (12/32) pulmonary infection rate as the highest. Eighty cases underwent non-operative treatments,with the main therapy being anti-infection,symptomatic and supportive treatment,etc. The curative rate was 95.73% (112/117) in surgical group and 92.50% (74/80) in non-surgical group with the difference being not significant between the two groups (P>0.05).Conclusions Surgical treatment of elderly patients with biliary diseases is safe and feasible. According to the patient's conditions,to actively control the coexisting diseases,strictly hold the surgical indications and timing,reasonably choose surgical approaches,strengthen the perioperative treatment,timely treat the postoperative complications,are the key to improve the surgical efficacy of biliary diseases in the elderly patients.

Biliary diseases; Elderly patients; Surgical treatment; Non operative treatment

國(guó)家電網(wǎng)公司科技基金資助項(xiàng)目(SGHB0000AJJS1400182)

100073 北京，首都醫(yī)科大學(xué)北京電力醫(yī)院普外科(張宗明、劉卓、魏文平、田祖豪、張翀、劉立民、于宏偉、萬(wàn)柏江、鄧海)，健康管理部(謝朝輝)

張宗明，Email: zhangzongming@mail.tsinghua.edu.cn

R657.4

A

10.3969/j.issn.1003-5591.2015.05.011

2015-07-02)