膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素分析

徐田磊 秦超 程石

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·論 著·(膽道外科專題)

膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素分析

徐田磊 秦超 程石

目的 探討膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素。方法 回顧性分析2004年6月至2014年6月303例膽總管結(jié)石病人的病例資料，通過(guò)電話及復(fù)診方式進(jìn)行隨訪，成功獲得符合納入標(biāo)準(zhǔn)病例244例。用Kaplan-Meier法分析可能的危險(xiǎn)因素如病人性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、膽囊情況、壺腹周圍憩室、膽總管直徑、結(jié)石數(shù)量、結(jié)石大小、結(jié)石性質(zhì)、治療方式、術(shù)前是否合并膽管炎、胰腺炎。對(duì)于有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素COX回歸分析得出膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果 244例病人平均隨訪時(shí)間為4.8年，有34例膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)間平均為3.38年。1年、5年、9年累積復(fù)發(fā)率分別為3.28%、16.12%、21.60%。多因素COX回歸分析顯示膽總管直徑≥11 mm(RR=7.89，95%CI為1.88～33.12，P=0.005)、伴壺腹周圍憩室(RR=2.42，95%CI為1.07～5.48，P=0.035)和行內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開取石術(shù)(EST)或EST+腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)治療為膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 膽總管直徑≥11 mm、伴壺腹周圍憩室和行EST或EST+LC治療為膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，行EST時(shí)應(yīng)行微切開以保護(hù)Oddi括約肌功能。

膽總管結(jié)石；復(fù)發(fā)；危險(xiǎn)因素；治療方式

膽總管結(jié)石引起的臨床表現(xiàn)多樣，輕者無(wú)明顯癥狀，重者可并發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)、威脅病人生命，因此其治療方法非常重要[1]。目前針對(duì)單純膽總管結(jié)石的治療方法主要有開腹膽總管探查術(shù)(OCBDE)、T管引流術(shù)；腹腔鏡下膽總管探查(LCBDE)、T管引流術(shù)或一期縫合；腹腔鏡經(jīng)膽囊管膽管探查術(shù)(LTCBDE)；內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開取石術(shù)(EST)；內(nèi)鏡下乳頭氣囊擴(kuò)張術(shù)(EPBD)。雖然經(jīng)內(nèi)鏡或手術(shù)治療后，大部分病人可以解除癥狀，但仍有少部分病人出現(xiàn)術(shù)后近期或遠(yuǎn)期并發(fā)癥如術(shù)后殘石、急性胰腺炎、結(jié)石復(fù)發(fā)等，其中結(jié)石復(fù)發(fā)為常見和重要的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。關(guān)于結(jié)石復(fù)發(fā)原因和復(fù)發(fā)率各文獻(xiàn)報(bào)道也不盡相同，目前尚無(wú)統(tǒng)一觀點(diǎn)[2-4]，但關(guān)于不同治療方式后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的相關(guān)研究較少。本文通過(guò)對(duì)2004年6月至2014年6月我科收治的膽總管結(jié)石病人進(jìn)行回顧性研究，并通過(guò)術(shù)后密切隨訪，分析膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的可能危險(xiǎn)因素。

資料與方法

一、研究對(duì)象及標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②膽總管結(jié)石，伴或不伴膽囊結(jié)石或膽囊炎；③經(jīng)EST、OCBDE、LTCBDE取石治療后，由膽總管造影或膽道鏡檢查確認(rèn)結(jié)石取凈；④伴有膽囊結(jié)石的病人在行膽總管取石術(shù)后同時(shí)或1個(gè)月內(nèi)行膽囊切除術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝內(nèi)膽管結(jié)石；②合并膽囊結(jié)石行EST后由于各種原因未行膽囊切除術(shù)；③合并膽囊、膽總管、十二指腸乳頭腫瘤、先天性膽總管囊腫和膽總管狹窄；④既往已行EST或膽道探查手術(shù)；⑤有其他肝臟、膽胰系統(tǒng)等腹部手術(shù)史。

膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超或MRCP或ERCP等檢查方法診斷證實(shí)膽總管結(jié)石形成(伴或不伴相應(yīng)的臨床表現(xiàn))；②再次診斷膽總管結(jié)石形成需與首次膽總管取石術(shù)后間隔時(shí)間≥6個(gè)月。

回顧性分析10年間我院普通外科收治具有完整資料的膽總管結(jié)石病人303例，剔除合并有肝內(nèi)結(jié)石、合并膽囊結(jié)石因各種原因行EST后未行膽囊切除18例，既往行EST或膽道探查手術(shù)10例，取石后發(fā)生惡性腫瘤者8例，膽總管狹窄2例，共38例。失訪13例(由于變更聯(lián)系方式和就診外院)，最后共獲得252例病人的完整隨訪資料，因我院開展LTCBDE時(shí)間較短，共實(shí)施8例，且隨訪時(shí)間較短，故未納入本研究。共有244例納入本研究。

二、研究方法

參考相關(guān)文獻(xiàn)，共篩選出11個(gè)可能影響復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素：包括病人的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、膽囊情況(包括有無(wú)膽囊結(jié)石)、憩室(指壺腹周圍憩室)、膽總管直徑、結(jié)石數(shù)量、結(jié)石大小(最大結(jié)石的直徑)、治療方式(包括EST；EST+LC；OCBDE)、術(shù)前是否合并膽管炎、術(shù)前是否合并胰腺炎。通過(guò)門診復(fù)診或每半年到1年電話隨訪，對(duì)病人進(jìn)行隨訪跟蹤。本研究的終點(diǎn)事件為膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)，隨訪結(jié)束時(shí)觀察對(duì)象未發(fā)生結(jié)石復(fù)發(fā)為刪失。

三、手術(shù)方法

術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，均行肝膽B(tài)超、腹部CT或MRCP，根據(jù)具體情況采用不同的手術(shù)方式。簡(jiǎn)要描述如下，①EST：左側(cè)臥位，咽部麻醉。進(jìn)十二指腸鏡至十二指腸找到乳頭，將切開刀及導(dǎo)絲插至膽總管，50%碘佛醇造影，確定結(jié)石位置及大小。切開乳頭，用取石網(wǎng)取盡結(jié)石，造影無(wú)結(jié)石殘留后留置鼻膽管引流。②EST+LC：行EST后1周內(nèi)行LC，急性胰腺炎病人可適當(dāng)延長(zhǎng)至1個(gè)月。LC采用三孔法。③OCBDE：常規(guī)開腹，采用經(jīng)右肋緣下切口，長(zhǎng)約10～15 cm。分離膽囊三角，確定膽總管，縱行切開1.2 cm，用膽道鏡或取石鉗取盡結(jié)石，留置T管。術(shù)后2周行T管造影，若無(wú)結(jié)石殘留，6周后拔除T管。所有病人術(shù)后均未服用利膽藥。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS(19.0版)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行單因素COX回歸分析，并計(jì)算出相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)及P值。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素用Kaplan-Meier法繪制膽總管結(jié)石累積復(fù)發(fā)率曲線圖，并分別計(jì)算出1年、5年、9年累積復(fù)發(fā)率。應(yīng)用Log-rank檢驗(yàn)進(jìn)行分組對(duì)比檢驗(yàn)。經(jīng)單因素分析后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型多因素分析，計(jì)算RR、95%可信區(qū)間(CI)及P值。P<0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)情況

共有244例納入本研究。隨訪1～11年，平均隨訪4.8年，有34例病人膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)，年齡20～91歲，平均62.8歲。其中男性9例，女性25例，行EST復(fù)發(fā)6例，行EST+LC復(fù)發(fā)19例，行OCBDE+T管引流復(fù)發(fā)9例。有壺腹周圍憩室復(fù)發(fā)22例，無(wú)憩室的復(fù)發(fā)6例，不確定有無(wú)憩室的復(fù)發(fā)6例(表1)。首次復(fù)發(fā)間隔時(shí)間1.2～9年，平均3.38年。Kaplan-Meier法得出1年累積復(fù)發(fā)率為3.28%，5年累積復(fù)發(fā)率為16.12%，9年累積復(fù)發(fā)率為21.60%(圖1)。

二、單因素分析

單因素分析(表1)發(fā)現(xiàn)，膽總管直徑≥11 mm、有壺腹周圍憩室和治療方式是膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的不良危險(xiǎn)因素。而年齡、性別、BMI、結(jié)石的大小、結(jié)石的性質(zhì)和數(shù)量、有無(wú)膽囊結(jié)石、術(shù)前是否合并膽管炎和胰腺炎對(duì)膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)無(wú)明顯影響。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量：膽總管直徑≥11 mm、伴壺腹周圍憩室和治療方式，用Kaplan-Meier法繪制的膽總管結(jié)石累積復(fù)發(fā)率曲線圖見圖2～4。

表1 單因素分析

本研究將治療方式進(jìn)行分組對(duì)比Log-rank檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)對(duì)于膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的病人采用EST+LC較OCBDE對(duì)術(shù)后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)有顯著影響(P=0.001)。而EST與OCBDE相比、EST與EST+LC相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

圖1 膽總管結(jié)石術(shù)后累積復(fù)發(fā)率曲線圖

圖2 Kaplan-Meier曲線顯示膽總管直徑對(duì)膽總管結(jié)石術(shù)后累積復(fù)發(fā)率的影響

圖3 Kaplan-Meier曲線顯示不同治療方式對(duì)膽總管結(jié)石術(shù)后累積復(fù)發(fā)率的影響

圖4 Kaplan-Meier曲線顯示壺腹周圍憩室對(duì)膽總管結(jié)石術(shù)后累積復(fù)發(fā)率的影響

三、多因素COX回歸分析

將單變量分析中對(duì)預(yù)后影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，即膽總管直徑、治療方式、壺腹周圍憩室作為自變量引入COX模型中，進(jìn)行COX回歸分析，用RR表示暴露組危險(xiǎn)因素大小。結(jié)果顯示：膽總管直徑≥11 mm、伴壺腹周圍憩室、行EST或EST+LC治療是膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)素。(表2)

表2 多因素COX回歸分析

討 論

目前對(duì)膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素國(guó)內(nèi)外學(xué)者仍有爭(zhēng)議，Wojtun等[5]回顧分析了324例膽總管結(jié)石行EST取石，隨訪6年發(fā)現(xiàn)合并膽囊結(jié)石而未行膽囊切除是膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素。Kim等[6]則報(bào)道對(duì)于已切除膽囊的病人膽總管結(jié)石經(jīng)EST取石術(shù)后復(fù)發(fā)與膽總管直徑≥13 mm和壺腹周圍憩室密切相關(guān)。而Ando等[7]對(duì)1 042例行EST取石長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，碎石術(shù)、膽道積氣、合并膽囊結(jié)石是膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，20年累積復(fù)發(fā)率為19.1%。國(guó)內(nèi)的唐秀芬等[8]對(duì)802例膽總管結(jié)石病人EST取石術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)與總管直徑≥15 mm、機(jī)械碎石及膽管角度≤120°有關(guān)，術(shù)后7年復(fù)發(fā)率為11.5%。

需要指出的是目前關(guān)于膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的定義國(guó)內(nèi)外存在分歧，首先是時(shí)間上，有的學(xué)者[9]認(rèn)為再次診斷膽總管結(jié)石形成需與首次內(nèi)鏡治療間隔≥3個(gè)月，有的則認(rèn)為時(shí)間至少為6個(gè)月[6-8]。其次眾多研究將膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的病人僅行EST而未切除膽囊再次出現(xiàn)膽總管結(jié)石定義為膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)[5-9]，我們認(rèn)為這種情況下膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)可能是膽囊結(jié)石進(jìn)入膽總管引起的繼發(fā)性結(jié)石，并非膽總管原位再次形成結(jié)石，是黃志強(qiáng)院士[1]提出的膽囊結(jié)石的并發(fā)癥，因此我們將復(fù)發(fā)定義為膽總管結(jié)石取石術(shù)后排除膽囊來(lái)源前提下膽總管再次形成結(jié)石。對(duì)于復(fù)發(fā)時(shí)間采取較多作者支持的觀點(diǎn)[6-8]，即膽總管結(jié)石取石術(shù)后≥6個(gè)月出現(xiàn)的膽總管結(jié)石稱為復(fù)發(fā)性膽總管結(jié)石。

本研究結(jié)果提示膽總管結(jié)石術(shù)后5年累積復(fù)發(fā)率為16.12%，9年累積復(fù)發(fā)率為21.60%。經(jīng)多因素COX回歸分析顯示伴壺腹周圍憩室、行EST或EST+LC治療和膽總管直徑≥11 mm是膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，我們將分別討論如下。

壺腹周圍憩室是引起結(jié)石的主要因素之一，同時(shí)憩室也是術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素之一。Zoepf等[10]對(duì)2 925例行ERCP檢查的回顧性分析中發(fā)現(xiàn)壺腹周圍憩室的發(fā)生率為12%，主要見于老年病人，存在壺腹周圍憩室的病人膽總管結(jié)石的發(fā)生率較無(wú)憩室的病人明顯升高(46.0%與33.1%)，而且膽總管結(jié)石EST取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率也較無(wú)憩室高(6.6%與1.4%)。目前其促使膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的具體機(jī)制尚未完全明了。Lai等[11]通過(guò)膽管定量閃爍照相方法發(fā)現(xiàn)伴壺腹周圍憩室病人相對(duì)于無(wú)憩室病人膽汁排空較慢，并且有膽汁清除率的延遲，從而導(dǎo)致膽汁淤積。同時(shí)由于憩室反復(fù)炎癥刺激十二指腸乳頭造成收縮、擴(kuò)張功能障礙，Oddi括約肌壓力明顯較未存在憩室的低，從而使腸道內(nèi)的細(xì)菌移位進(jìn)入膽總管，產(chǎn)β-葡萄糖醛酸酶使生成游離膽紅素和膽紅素鈣增多[11-12]。因此壺腹周圍憩室可影響乳頭功能，導(dǎo)致膽道動(dòng)力學(xué)紊亂及繼發(fā)膽道感染，從而誘使膽總管結(jié)石形成或復(fù)發(fā)。本研究中膽總管結(jié)石病人中壺腹周圍憩室發(fā)生率為38.7%，遠(yuǎn)高于Zoepf等[10]報(bào)道的12%，可能由于本研究只納入膽總管結(jié)石的病例有關(guān)。多因素COX回歸分析顯示壺腹周圍憩室是膽總管結(jié)石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素(RR=2.42，P=0.035)。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)師操作水平提高，EST取石已成為診治膽總管結(jié)石的一種重要手段[13]。但是有的學(xué)者認(rèn)為EST破壞了Oddi括約肌功能，術(shù)后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)率較高[8,14]。陳小勛等[14]回顧分析了225例膽總管結(jié)石病人，分別采用EST和LCBDE，平均隨訪3年發(fā)現(xiàn)EST取石后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)率明顯高于LCBDE(分別為11.76%和3.77%)。行EST取石復(fù)發(fā)率高可能由于EST破壞了Oddi括約肌功能，從而引起一系列的膽道病理變化如Oddi括約肌基礎(chǔ)壓和膽總管十二指腸壓力梯度消失、膽道積氣、膽管黏膜慢性炎癥等[15]。由于膽道動(dòng)力學(xué)改變和移位的細(xì)菌在膽管內(nèi)產(chǎn)生β-葡萄糖醛酸糖苷酶，從而促使結(jié)石發(fā)生。同時(shí)有的研究表明行EST時(shí)小切口與中、大切口相比可降低膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)率[9,15]，故現(xiàn)在越來(lái)越多的學(xué)者提倡保留Oddi括約肌功能。我們的研究中EST均行中、大切開，EST和EST+LC的5年累積復(fù)發(fā)率分別為17.9%和26.9%。多因素COX回歸分析顯示EST、EST+LC相較OCBDE分別增加10.1倍和16.4倍復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)隨著ERCP技術(shù)普及，出現(xiàn)EST適應(yīng)證被盲目擴(kuò)大、十二指腸乳頭切開方式越來(lái)越隨意、部分EST治療缺乏確切手術(shù)指征等情況，這已經(jīng)成為Oddi括約肌生理功能的致命殺手[16]。因此行EST膽總管取石應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)證，以減少膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)，我們認(rèn)為行微切開或EPBD是較合適的辦法。

膽總管擴(kuò)張是目前公認(rèn)的膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素，但膽總管直徑增大至多少可以作為一個(gè)危險(xiǎn)因素，目前尚無(wú)統(tǒng)一觀點(diǎn)。Ueno等[17]認(rèn)為膽總管直徑≥20 mm是結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，Kim等[6]發(fā)現(xiàn)膽總管直徑≥13 mm與EST術(shù)后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)關(guān)系密切，Ando等[7]認(rèn)為膽總管直徑≥11 mm是EST術(shù)后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。張勇等[9]認(rèn)為膽總管直徑≥15 mm，而顧偉剛等[18]則認(rèn)為膽總管直徑≥10 mm。本結(jié)果提示膽總管直徑≥11 mm是膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其機(jī)制可能與長(zhǎng)期膽管擴(kuò)張?jiān)斐赡懝芷交±w維回縮性能下降使膽管運(yùn)動(dòng)功能下降有關(guān)，從而導(dǎo)致膽總管內(nèi)膽汁淤積；同時(shí)膽總管直徑擴(kuò)張使膽汁的流體靜力降低導(dǎo)致膽汁流速緩慢，使膽汁中的有形成分易發(fā)生沉積，從而形成結(jié)石[6,7,17]。

本研究還發(fā)現(xiàn)有41例病人為單純?cè)l(fā)性膽總管結(jié)石，膽囊內(nèi)無(wú)結(jié)石，故僅行EST，而未切除膽囊。經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)正常膽囊是膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的保護(hù)因素(RR=0.852，P=0.723)，而且單純行EST要較EST+LC復(fù)發(fā)率低，但是并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)多因素COX回歸分析發(fā)現(xiàn)EST和EST+LC是結(jié)石復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但EST+LC的復(fù)發(fā)相對(duì)危險(xiǎn)度要較EST高，這或可說(shuō)明正常膽囊是膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的保護(hù)因素。其機(jī)制可能為正常的膽囊可阻止膽總管因膽囊切除后代償增寬，保證病人膽汁分泌的生理特點(diǎn)，減少術(shù)后消化系統(tǒng)的不適；同時(shí)食物刺激引起膽囊收縮，膽汁大量的排泌還可起到廓清膽道的作用，可有效防止結(jié)石的形成[9,19]。但是本研究由于樣本量較少，并未得到陽(yáng)性統(tǒng)計(jì)結(jié)果，仍需進(jìn)一步大樣本研究來(lái)證實(shí)。

對(duì)于近年來(lái)逐漸流行的LCBDE、T管引流術(shù)或一期縫合和LTCBDE治療膽總管結(jié)石，本研究因例數(shù)少、隨訪時(shí)間短未納入統(tǒng)計(jì)分析。這些手術(shù)將逐步成為主流手術(shù)，其遠(yuǎn)期結(jié)石復(fù)發(fā)率高低也有待長(zhǎng)期大樣本病例研究來(lái)驗(yàn)證。

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Analysis of related risk factors for recurrence of common bile duct stones

XuTianlei,QinChao,ChengShi.

DepartmentofGeneralSurgery,AffiliatedBeijingTiantanHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100050,China

ChengShi,Email:chengshi20150411@163.com

Objective To discuss the related risk factors of recurrent common bile duct (CBD) stones.Methods Data of patients with CBD stones in Beijing Tiantan Hospital from June 2004 to June 2014 were reviewed retrospectively. 244 cases met the standards. The potentially risk factors such as gender, age, body mass index (BMI), gallbladder, periampullar diverticula, diameter of CBD, number of stones, size of stones, nature of stones, treatment, and whether it mergered with preoperative cholangitis and pancreatitis were included. The cumulative stone recurrence rate curves were calculated by the Kaplan-Meier method. The multivariable COX regression analysis was used to identify the independent risk factors for the CBD stones recurrence.Results 244 cases were successfully followed up and had exact followed-up data. The average follow-up duration was 4.8 years. Thirty-four cases suffered from recurrence. The average recurrence time was 3.8 years. The cumulative recurrence rate at 1st, 5rd, and 9th year overall was 3.28%, 16.12%, and 21.60% respectively. Multivariable COX regression analysis showed that the diameter of CBD≥11 mm (RR=7.89, 95% CI: 1.88-33.12,P=0.005), periampullar diverticula (RR=2.42, 95% CI: 1.07-5.48,P=0.035), and endoscopic sphincterotomy (EST), EST+laparoscopic cholecystectomy (LC) were independent risk factors for CBD stone recurrence.Conclusions The diameter of CBD≥11 mm, periampullar diverticula, EST or EST+LC therapy were the independent risk factors for CBD stones recurrence. Micro-sphincterotomy should be operated during EST to protect Oddi sphincter function.

Common bile duct stones; Recurrence; Risk factors; Therapeutic method

100050 北京，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院普通外科

程石，Email:chengshi20150411@163.com

R657.4

A

10.3969/j.issn.1003-5591.2015.05.005

2015-06-29)