早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后神經(jīng)根粘連的預(yù)防作用

楊琳

(四川省廣元市利州區(qū)人民醫(yī)院 四川廣元 628003)

早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后神經(jīng)根粘連的預(yù)防作用

楊琳

(四川省廣元市利州區(qū)人民醫(yī)院 四川廣元 628003)

目的：探討腰椎間盤(pán)突出癥患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后神經(jīng)根粘連的預(yù)防作用。方法：2012年1月至2014年6月間在我院接受手術(shù)治療的椎間盤(pán)突出癥患者90例，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組(45例，行常規(guī)護(hù)理)和早期護(hù)理組(45例，給予早期護(hù)理干預(yù))，隨訪1年，比較兩組術(shù)前及術(shù)后2周、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月下腰痛功能評(píng)定量表評(píng)分及康復(fù)效果。結(jié)果：術(shù)后2周、3、6、12個(gè)月早期護(hù)理組患者下腰痛功能評(píng)分、康復(fù)效果均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異明顯(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腰椎間盤(pán)突出癥患者手術(shù)治療中實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防術(shù)后神經(jīng)根粘連，促進(jìn)患者康復(fù)。

早期護(hù)理干預(yù);腰椎間盤(pán)突出癥;神經(jīng)根粘連

腰椎間盤(pán)突出癥是一種常見(jiàn)病，其中有10%～20%的患者是必須要通過(guò)手術(shù)治療才能康復(fù)［1］。而術(shù)后由于硬膜周圍纖維化和瘢痕組織形成，易發(fā)生神經(jīng)根粘連，不利于患者的康復(fù)。為進(jìn)一步探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后神經(jīng)根粘連的預(yù)防作用，特選取我院患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組90例，男性54例，女性36例，均為我院2012年1月至2014年6月間收治的患者，經(jīng)影像學(xué)及相關(guān)輔助檢查后均確診為腰椎間盤(pán)突出癥，均行手術(shù)治療。年齡35～80歲，平均年齡(49.2±5.3)歲，平均病程(2.7 ±1.4)年;腰椎間盤(pán)突出部位：14例患者為L(zhǎng)3-4突出，41例為L(zhǎng)4-5突出，35例為L(zhǎng)5～S1突出。隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組(45例)和早期護(hù)理組(45例)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者的基本資料各方面，差異均不明顯(P＞0.5)，具有可比性。

1.2 方法

本組所有患者在入院后均給予手術(shù)治療，常規(guī)護(hù)理組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)方法為：術(shù)后臥床休息兩周，在此期間根據(jù)患者的個(gè)體情況對(duì)其進(jìn)行適度的鍛煉，主要包括有仰臥起坐和直腿抬高等，練習(xí)的幅度和次數(shù)都根據(jù)患者意愿來(lái)決定，無(wú)具體計(jì)劃和規(guī)定，術(shù)后3周，在仰臥起坐和直腿抬高等鍛煉的基礎(chǔ)上對(duì)患者增加腰背部肌肉鍛煉以及腰圍下行走練習(xí)。

早期護(hù)理組患者采用早期護(hù)理干預(yù)，干預(yù)方法為：在術(shù)后待患者麻醉消失，就開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行肢體訓(xùn)練，主要訓(xùn)練方法為被動(dòng)訓(xùn)練和踝關(guān)節(jié)背伸練習(xí)，根據(jù)患者的情況確定鍛煉次數(shù);術(shù)后3d在護(hù)理人員的幫助下對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)練習(xí)，主要包括仰臥起坐，直腿抬高鍛煉以及踝關(guān)節(jié)背伸練習(xí)，每天練習(xí)3～5次;術(shù)后第2周患者在護(hù)理人員協(xié)助下開(kāi)始進(jìn)行主動(dòng)練習(xí)以及腰背部肌肉鍛煉、肌肉的等長(zhǎng)練習(xí)、雙橋鍛煉抱膝屈髖鍛煉，每次維持時(shí)間約3min，每天鍛煉10～20次，;連續(xù)鍛煉2個(gè)月;手術(shù)結(jié)束3周后開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行上肢的俯撐練習(xí)以及三點(diǎn)式、五點(diǎn)式等腰背部肌肉練習(xí)等，主要是對(duì)椎旁肌肉的背伸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行鍛煉，使患者能夠在腰圍的協(xié)助下進(jìn)行直腰徒步行走，或進(jìn)行扶住下行走鍛煉，并隨著鍛煉的進(jìn)展逐漸加大鍛煉的強(qiáng)度，意患者不疲勞為標(biāo)準(zhǔn)，在鍛煉過(guò)程中禁止患者進(jìn)行彎腰負(fù)重;術(shù)后6個(gè)月囑患者進(jìn)行腰背肌肉鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

采用日本骨科學(xué)會(huì)制定的下腰痛功能評(píng)定量表，評(píng)價(jià)并比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月以及術(shù)后12個(gè)月的下腰痛功能改善情況，得分越高則表示神經(jīng)根粘連越輕;依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱外科組制定的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分優(yōu)、良、可、差對(duì)患者的康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用PEMS3.1軟件處理數(shù)據(jù)，患者下腰痛功能評(píng)定量表評(píng)分用(ˉx± s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，康復(fù)效果用率表示，采用卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05，則差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 下腰痛功能評(píng)定量表評(píng)分術(shù)前兩組患者的下腰痛功能評(píng)分無(wú)明顯差異(P＞0.05)，與常規(guī)護(hù)理組相比，早期護(hù)理組術(shù)后2周、3個(gè)月、6個(gè)月以及12個(gè)月的下腰痛功能評(píng)分均明顯較高，差異顯著(P＜0.05)，見(jiàn)表1.

表1 下腰痛功能評(píng)定量表評(píng)分結(jié)果比較(±s)

表1 下腰痛功能評(píng)定量表評(píng)分結(jié)果比較(±s)

組別術(shù)前術(shù)后2周術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月術(shù)后12個(gè)月常規(guī)護(hù)理組(n=45)13.2±2.426.0±2.725.5±2.723.2±4.122.7±2.8早期護(hù)理組(n=45)13.3±2.128.4±3.528.3±3.427.9±3.627.0±3.4 t值0.1104.6285.3264.8706.031 P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 康復(fù)效果隨訪1年，早期護(hù)理組患者康復(fù)效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異明顯(P＜0.05)，見(jiàn)表1.

表2 兩組康復(fù)效果比較［例(%)］

3.結(jié)論

椎間盤(pán)突出根據(jù)情況需要進(jìn)行手術(shù)治療，經(jīng)常采用的兩種手術(shù)方式是腰椎間盤(pán)摘除術(shù)和腰椎板切除減壓術(shù)［2］，通過(guò)手術(shù)治療能夠解除突出的椎間盤(pán)對(duì)周圍神經(jīng)根的壓迫，接觸患者的疼痛癥狀，是一種比較有效的治療措施。但是在手術(shù)結(jié)束后往往會(huì)使患者出現(xiàn)硬膜周圍纖維化以及疤痕組織形成，硬膜和神經(jīng)根周圍發(fā)生粘連，極大的限制了患者神經(jīng)根活動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致根性坐骨神經(jīng)痛，大大降低了腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)效果，對(duì)患者的預(yù)后也產(chǎn)生了不利影響。張萍等［3］研究指出，在手術(shù)后患者的護(hù)理干預(yù)中，通過(guò)實(shí)施液循環(huán)，改善神經(jīng)血液功能，利于神經(jīng)根周圍炎癥盡早緩解和消退，減輕對(duì)神經(jīng)的壓迫，對(duì)于預(yù)防和減輕手術(shù)后神經(jīng)根粘連具有積極意義。在本組研究中，與常規(guī)護(hù)理組相比，早期護(hù)理組術(shù)后2周、3個(gè)月、6個(gè)月以及12個(gè)月的下腰痛功能評(píng)分均明顯較高，術(shù)后1年患者康復(fù)效果更好。由此可見(jiàn)，在腰椎間盤(pán)突出癥患者的術(shù)后護(hù)理中采用早期護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善術(shù)后神經(jīng)根粘連狀況，減輕神經(jīng)根粘連對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響，護(hù)理效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］黃家良.腰椎間盤(pán)突出癥的外科治療進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(4)：76-78.

［2］魏金剛.經(jīng)皮腰椎間盤(pán)摘除術(shù)與經(jīng)皮激光椎間盤(pán)減壓術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［D］.烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2012.

［3］張萍.早期康復(fù)護(hù)理預(yù)防腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后神經(jīng)根粘連［J］.華西醫(yī)學(xué)，2012，24(7)：1077-1078.

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1009-6019(2015)11-0220-02