循證護理在防治兒童接種百白破疫苗不良反應(yīng)中的應(yīng)用

鄭新莉

(江蘇省徐州市鼓樓區(qū)鼓樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇徐州 221000)

循證護理在防治兒童接種百白破疫苗不良反應(yīng)中的應(yīng)用

鄭新莉

(江蘇省徐州市鼓樓區(qū)鼓樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇徐州 221000)

目的：探討循證護理在減輕接種DPT不良反應(yīng)中的應(yīng)用效果。方法：將2012年1月-2013年9月768例接種百白破疫苗兒童隨機分為觀察組和對照組，對照組給予接種期間常規(guī)護理，觀察組實施循證護理，觀察兩組DPT接種后不良反應(yīng)發(fā)生率和不良反應(yīng)程度。結(jié)果：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.82%，明顯低于對照組的4.43%(P＜0.05)，而不良反應(yīng)程度差異不顯著(P＞0.05)。結(jié)論：循證護理明顯降低兒童接種DPT不良反應(yīng)發(fā)生率，而對不良反應(yīng)程度無明顯影響。

循證護理;兒童;百白破;不良反應(yīng)

百白破疫苗(DPT)屬于生物制品，接種后會產(chǎn)生局部的和全身的不良反應(yīng)，影響接種兒童的身心健康［1］。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展循證護理(EBN)已成功應(yīng)用到臨床護理，取得顯著效果［2］。EBN是指在臨床護理過程中，護理人員運用科研成果，結(jié)合護理經(jīng)驗，提供個性化的護理服務(wù)［3］。筆者在兒童接種DPT過程中實施EBN，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2013年9月768例接種百白破疫苗的兒童，其中基礎(chǔ)免疫673例，加強免疫95例，男童401例，女童367例，年齡3個月～24個月，將接種兒童隨機分為觀察組和對照組，每組384例。兩組各項指標無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

DPT疫苗由武漢生物制品研究所生產(chǎn)，儲存溫度2℃～8℃，均在有效期內(nèi)，嚴格按照免疫接種流程進行操作。基礎(chǔ)免疫接種3次，3、4、5月時各接種一次，每次間隔＞28d，18-24個月內(nèi)再接種一次，每次0.5ml，于上臂三角肌下緣肌注。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理措施

①接種前護理：詢問病史、交代注意事項、向兒童監(jiān)護人解讀《疫苗接種同意書》，并簽名。②接種中護理：保持接種室內(nèi)溫度適宜，將DPT疫苗從冰箱取出后搖勻，按照肌肉注射的操作程序給兒童進行注射。接種時讓家長哄逗兒童轉(zhuǎn)移其注意力，減輕孩子疼痛。③接種后護理：在留觀室觀察30min，，交代接種后的注意事項。

1.2.2 循證護理措施

①組建EBN小組由資深護士任EBN組長，接種護理人員任組員，小組集中學(xué)習(xí)EBN的內(nèi)涵、操作步驟等。

②循證問題、支持與評價根據(jù)兒童DPT疫苗接種流程和特點，將"百白破"、"接種"、"不良反應(yīng)"、"護理"等作為循證問題，在各大文獻數(shù)據(jù)庫中檢索相關(guān)文獻，進行綜合評價，找尋最佳實證。

④循證應(yīng)用依據(jù)最佳實證和經(jīng)驗，結(jié)合兒童身心特點及監(jiān)護人意愿，制定個體化護理方案。具體措施如下：①接種前護理：詢問病史、交代接種期間注意事項、向兒童監(jiān)護人解讀《疫苗接種同意書》，并簽名。②心理護理：保持接種房間環(huán)境輕松有趣。接種人員以微笑、撫摸等來緩解其緊張情緒。讓監(jiān)護人愛撫嬰幼兒分散注意力，緩解疼痛;注射后懷抱或親吻等，給其安全感。③接種期間護理：保持接種室溫濕度適宜，常規(guī)備有溫度計、腎上腺素、急救藥品等。嚴格按照接種流程操作，接種后觀察室觀察30min后，無異常反應(yīng)方可離開，并交代監(jiān)護人注意事項。④不良反應(yīng)護理：a局部反應(yīng)：接種24h內(nèi)局部紅腫、疼痛，嚴重者可出現(xiàn)硬結(jié)、積液。輕度反應(yīng)一般2～3天可自行消失，嚴重者給予局部用40℃熱毛巾熱敷，或1日2次每次15-30min新鮮土豆片貼敷。必要時用無菌注射器抽液，外敷魚石脂軟膏。若膿腫破潰，應(yīng)及時切開排膿，給予抗生素治療。b全身反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)是最常見的全身反應(yīng)。T＜38.5℃，無需特殊處理，注意休息、飲水;T＞38.5℃，需要采取物理降溫，必要時給予口服退熱藥，如高燒不退，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。若出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)立即給予0.1%腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、吸氧等綜合處理。

1.3 觀察指標

觀察兩組DPT疫苗接種后不良反應(yīng)發(fā)生率和不良反應(yīng)程度。不良反應(yīng)程度標準：輕度：體溫≤37.5℃，紅腫直徑≤2.5cm;中度：37.6℃＜體溫≤38.5℃，2.6cm＜紅腫直徑≤5.0cm;重度：體溫≥38.6℃，紅腫直徑≥5.1cm。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件處理，計數(shù)資料采用X2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2.結(jié)果

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.82%，明顯低于對照組的4.43%(P＜0.05)，兩組不良反應(yīng)程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)情況比較

3.討論

DPT疫苗接種后局部紅腫和體溫升高是最為常見的不良反應(yīng)。疫苗的質(zhì)量、接種人員的技術(shù)、責(zé)任心以及兒童的體質(zhì)等均與不良反應(yīng)關(guān)系密切。隨著循證醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和應(yīng)用，EBN在臨床護理中作用日益顯著。在本院DPT疫苗接種中，運用循證護理措施，有效降低DPT疫苗接種的不良反應(yīng)發(fā)生率。同時，科室接種人員的外語水平、科研能力的差異在一定程度上限制了EBN的應(yīng)用。綜上所述，EBN可提高接種人員的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)，減少兒童DPT疫苗接種不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

［1］周忠娣.百白破疫苗接種不良反應(yīng)的觀察及護理體會［J］.甘肅醫(yī)藥，2012，31(9)：713-714.

［2］錢學(xué)貞，盧艷君.循證護理模式在普外科護理中的應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24(13)：2024-2026.

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B

1009-6019(2015)11-0217-01