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    門冬氨酸鳥氨酸預(yù)防上消化道出血誘發(fā)肝性腦病的療效觀察

    2015-06-09 12:33:33師雁媛
    大家健康(學(xué)術(shù)版) 2015年11期
    關(guān)鍵詞:肝功能

    師雁媛

    (山西省大同市第四人民醫(yī)院一病區(qū) 山西大同 037008)

    門冬氨酸鳥氨酸預(yù)防上消化道出血誘發(fā)肝性腦病的療效觀察

    師雁媛

    (山西省大同市第四人民醫(yī)院一病區(qū) 山西大同 037008)

    目的:觀察門冬氨酸鳥氨酸在預(yù)防肝硬化合并上消化道出血所誘發(fā)肝性腦病的臨床療效觀察。方法:抽取了我院2009年~2014年我院收治的肝硬化合并上消化道出血病例250例,其中上消化道出血后早期預(yù)防性應(yīng)用門冬氨酸鳥氨酸的病例128例,早期未給予門冬氨酸鳥氨酸治療病例122例,觀察患者上消化道出血后2周后血氨、肝功能、臨床癥狀等指標(biāo)。結(jié)果:上消化道出血后早期預(yù)防性應(yīng)用門冬氨酸鳥氨酸治療患者出現(xiàn)肝性腦病只有3例,占到2.3%(3/128);早期未給予預(yù)防性應(yīng)用門冬氨酸鳥氨酸治療患者出現(xiàn)肝性腦病有27例,占到22%(27/122);差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論:門冬氨酸鳥氨酸在預(yù)防肝硬化合并上消化道出血所誘發(fā)肝性腦病方面具有顯著療效,降低血氨水平,同時(shí)改善肝功能,減輕了患者的臨床癥狀,控制病情進(jìn)展。

    門冬氨酸鳥氨酸;上消化道出血;肝性腦病

    肝硬化晚期由于食管下段或胃底靜脈曲張破裂,引起突然大量的嘔血和黑便,常引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病,病死率高[1]。上消化道出血導(dǎo)致血容量降低和胃腸道內(nèi)積血使腸道產(chǎn)氨增加,均可誘發(fā)肝性腦病。血氨水平高是導(dǎo)致肝性腦病發(fā)病的重要因素。輕微的肝性腦病患者通常沒(méi)有明顯的異常,僅表現(xiàn)為不能完成精細(xì)動(dòng)作,而重型的肝性腦病患者則可能危及患者生命,其肝昏迷程度越深,肝功能損傷越嚴(yán)重,其預(yù)后就越差,死亡的可能性就越高,因此早期預(yù)防肝性腦病發(fā)生,及時(shí)有效的治療、快速降低血氨及調(diào)節(jié)肝功能、快速催醒對(duì)該類患者的預(yù)后起著重要的影響作用。門冬氨酸鳥氨酸可顯著降低血氨水平,改善肝性腦病的臨床癥狀,是治療肝性腦病的有效藥物。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料:選取2009年至2014年期間收治的肝硬化合并上消化道出血病例250例,臨床診斷均符合"慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)"診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。確診年齡最小23歲,最大83歲,平均年齡(56±15)歲。根據(jù)Child-pugh分級(jí)B級(jí)者109例,Child-pugh分級(jí)C級(jí)者116例,其中黑便124例,嘔血伴黑便136例,其中上消化道出血后早期預(yù)防性應(yīng)用門冬氨酸鳥氨酸的病例128例,早期未給予門冬氨酸鳥氨酸治療病例122例,肝性腦病的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是2001年美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)發(fā)布的West-Haven標(biāo)準(zhǔn)[3]。將肝性腦病從輕到重分為0級(jí)到4級(jí)五個(gè)等級(jí),0~1級(jí)又稱為輕微型肝性腦病,2~4級(jí)又稱為顯性肝性腦病。主要觀察依據(jù)上消化道出血后一段時(shí)間內(nèi)患者精神神經(jīng)異常表現(xiàn)及血氨測(cè)定。

    1.2 方法

    1.2.1 上消化道出血后早期預(yù)防性應(yīng)用門冬氨酸鳥氨酸的病例128例(治療組),早期未給予門冬氨酸鳥氨酸治療病例122例(對(duì)照組),兩組患者在上消化道出血后均給予了輸血、補(bǔ)液、抑酸劑、預(yù)防感染、維持水電解質(zhì)與酸堿平衡等治療,在此基礎(chǔ)上治療組同時(shí)應(yīng)用了門冬氨酸鳥氨酸(瑞甘武漢啟瑞藥業(yè)有限公司)10g溶于5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注,1次/日;對(duì)照組只給予支鏈氨基酸(6AA)250ml,靜脈滴注1次/日;觀察患者上消化道出血后2周后的生化指標(biāo)、血氨水平及是否出現(xiàn)精神神經(jīng)異常表現(xiàn)。

    1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能生化指標(biāo)血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、白蛋白(ALB)、總膽紅素(TBIL);血氨水平。

    1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS10.0軟件,計(jì)量資料采用(±s)表示,治療前后比較采用t檢驗(yàn)。

    2.結(jié)果

    2.1 上消化道出血后2周左右肝性腦病發(fā)病情況早期應(yīng)用門冬氨酸鳥氨酸的128例(治療組)患者中發(fā)生肝性腦病只有3例,占到2.3%(3/ 128),其中輕微型肝性腦病1例,顯性肝性腦病2例。早期未給予門冬氨酸鳥氨酸治療病例122例(對(duì)照組)患者中發(fā)生肝性腦病27例,占到22% (27/122),其中輕微型肝性腦病6例,顯性肝性腦病21例。治療組肝性腦病發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。

    2.2 各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果觀察兩組患者上消化道出血后3天內(nèi)肝功能生化指標(biāo)、血氨水平及治療后2周生化指標(biāo)、血氨水平,肝功能生化指標(biāo)包括:血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、白蛋白(ALB)、總膽紅素(TBIL)等檢驗(yàn)指標(biāo)。治療組較對(duì)照組治療后比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.01,p<0.05),各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均明顯改善,見表1。

    表1 兩組治療2W前后患者肝功能水平及血氨水平變化(±s)

    表1 兩組治療2W前后患者肝功能水平及血氨水平變化(±s)

    組別例數(shù)TBIL(umol/L)ALT(U/L)ALB(g/L)NH3(umol/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療組210.2±105115.1±24.5212.3±98.235.2±12.627.6±9.832.4±3.6130.6±34.826.5±10.6對(duì)照組205.2±90156.1±62.3232.3±10498±16.228.8±10.329.5±2.6127.3±29.362.5±12.4 t 83.57.53187.52.91285.98.87192.78.871 p >0.05<0.01>0.05<0.01>0.05<0.01>0.05<0.01

    3.討論:

    肝硬化晚期上消化道出血是其最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥之一,患者常因大量出血,出現(xiàn)有效循環(huán)血量不足,由于肝硬化均伴有肝功能不同程度損傷,有效循環(huán)血量的減少,使肝竇內(nèi)血液流出維持外周有效循環(huán)血量,加重了肝臟缺血、缺氧、和肝功能損害;另外由于出血后腸道內(nèi)的積血經(jīng)細(xì)菌分解產(chǎn)生大量的氨氣,經(jīng)腸道吸收入血,使血氨升高,由于肝硬化患者肝臟功能低下,肝臟清除氨的能力降低,血氨透過(guò)血腦屏障達(dá)到腦部,引起大腦功能紊亂,發(fā)生肝性腦病。

    門冬氨酸鳥氨酸可提供尿素和谷氨酰胺合成的底物.谷氨酰胺是氨的解毒產(chǎn)物,同時(shí)也是氨的儲(chǔ)存及運(yùn)輸形式;在生理和病理?xiàng)l件下,尿素的合成及谷氨酰胺的合成會(huì)受到鳥氨酸、門冬氨酸和其他二羧基化合物的影響。鳥氨酸幾乎涉及尿素循環(huán)的活化和氨的解毒的全過(guò)程。在此過(guò)程中形成精氨酸,繼而分裂出尿素形成鳥氨酸。門冬氨酸參與肝細(xì)胞內(nèi)核酸的合成,以利于修復(fù)被損傷的肝細(xì)胞。另外,由于門冬氨酸對(duì)肝細(xì)胞內(nèi)三羧循環(huán)代謝過(guò)程的間接促進(jìn)作用,促進(jìn)了肝細(xì)胞內(nèi)的能量生成,使得被損害的肝細(xì)胞的各項(xiàng)功能得以恢復(fù),進(jìn)而起到恢復(fù)肝臟的代謝功能,降低血氨濃度作用[4]。

    本研究治療組在上消化道出血后早期應(yīng)用門冬氨酸鳥氨酸治療后,肝性腦病的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,治療后血氨濃度及肝功能恢復(fù)程度較對(duì)照組患者明顯好轉(zhuǎn);因此,門冬氨酸鳥氨酸可以有效的降低血氨,防止肝功能的進(jìn)一步損害,預(yù)防肝性腦病發(fā)生,緩解了各種肝性腦病的精神癥狀,改善患者生存質(zhì)量,提高患者生存率,且具有安全性,不良反應(yīng)小,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]賈勇慧,李慧,肝硬化并肝性腦病誘因及預(yù)后分析[J],航空航天醫(yī)藥,2009.15(4):210-211.

    [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].中國(guó)肝臟病雜志(電子版),2011,3;40-46.

    [3]Blei AT Cordoba J;Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology.Hepatic Encephalopathy[J].Am J Gastroenterol,2001,96:1968-1976.

    [4]李晶瑩,顧錫炳.門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病的臨床研究[J].實(shí)用肝臟病雜志,2011,14(4):298-299.

    R917

    B

    1009-6019(2015)11-0126-01

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