氯米芬與二甲雙胍聯(lián)用治療多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床分析

向海燕

(保靖縣中醫(yī)院 湖南保靖 416500)

氯米芬與二甲雙胍聯(lián)用治療多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床分析

向海燕

(保靖縣中醫(yī)院 湖南保靖 416500)

目的：探討臨床對多囊卵巢綜合征不孕癥患者實施氯米芬配合二甲雙胍治療的可行性。方法：選取2012年5月至2014年5月來我院治療的多囊卵巢綜合征不孕癥患者共64例，同時隨機等分成兩組，對照組給予單純氯米芬用藥，觀察組增服二甲雙胍治療，研究兩組的治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組的臨床總療效、排卵率分別是90.63%和78.13%，與對照組的62.50%和46.88%相比更高，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療前，兩組的FSH、LH等指標水平相仿(P＞0.05)，經(jīng)治療后均出現(xiàn)改善，且觀察組相比對照組改善更顯著(P＜0.05)。治療期間，兩組均有不適癥狀出現(xiàn)，但對比無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論：對多囊卵巢綜合征不孕癥患者實施氯米芬配合二甲雙胍進行治療，療效更顯著，可有效促排卵、調(diào)節(jié)患者激素水平，且安全性佳，值得臨床普及應用。

氯米芬;二甲雙弧;多囊卵巢綜合征不孕癥;臨床

多囊卵巢綜合征不孕癥(PCOS)是一種婦科常見癥候群，多是因女性生殖內(nèi)分泌異常，機體代謝功能紊亂所致，臨床主要有不孕、月經(jīng)異常、卵巢增大和多毛等表現(xiàn)。據(jù)介紹，目前育齡期婦女中，本病的患病率在5% ～10%左右［1］，積極的臨床施治，對恢復患者生育功能、避免子宮內(nèi)膜病變等相當必要。本研究對我院32例相關病例采取氯米芬配合二甲雙胍治療，同時設立對照組分析，總結(jié)此聯(lián)用方案對多囊卵巢綜合征不孕癥的治療價值和經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組64例多囊卵巢綜合征不孕癥患者均由我院2012年5月至2014年5月期間收錄并治療，年齡段25～32歲，平均是(27.3±2.2)歲;不孕時間3～9年，平均是(4.6±0.8)年。所選患者均經(jīng)相關臨床檢查、性激素檢查和陰超診斷后確診病情，排除存在心內(nèi)科嚴重合并癥、精神障礙、造血系統(tǒng)病變，以及屬于過敏體質(zhì)和不同意配合實驗者，隨機將其等分成對照組與觀察組，兩組組間年齡、不孕時間等一般數(shù)據(jù)的對比均相仿，P＞0.05，具備可比條件。

1.2 方法

對照組(單純氯米芬治療方案)：每次劑量50mg，每日1次，于月經(jīng)來潮第5d開始用藥，連續(xù)口服5d，總療程6個月。

觀察組(氯米芬+二甲雙胍方案)：氯米芬用法用量同對照組，二甲雙胍每次劑量500mg，每日早中晚各口服1次，于月經(jīng)來潮第5d開始用藥，連續(xù)口服5d，總療程與對照組相同。

1.3 療效標準

測定本實驗患者用藥前后的卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、睪酮(T)和雌二醇(E2)等激素水平，給予1年時間隨訪，統(tǒng)計其排卵率。臨床療效［2］：①治愈。施治后患者的月經(jīng)恢復正常，且受孕;②顯效：施治后各癥狀與體征有顯著減輕，月經(jīng)日漸恢復;③無效：施治后癥狀及體征無明顯改變或加重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采取SPSS17.0版本統(tǒng)計源軟件處理本實驗數(shù)據(jù)，由卡方(X2)和t分別檢驗計數(shù)和計量資料，組間數(shù)據(jù)由［n(%)］和均數(shù)±標準差描述，P＜0.05對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學意義進行校驗。

2.結(jié)果

2.1 臨床總療效與排卵情況

治療后，觀察組的臨床總療效、排卵率分別是90.63%和78.13%，與對照組的62.50%和46.88%相比更高，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組的臨床總療效與排卵率對比(n，%)

2.2相關臨床指標

治療前，兩組的FSH、LH等指標水平相仿(P＞0.05)，經(jīng)治療后均出現(xiàn)改善，且觀察組相比對照組改善更顯著(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組的相關臨床指標對比

2.3 用藥安全性

治療期間，兩組均有輕微不適癥狀出現(xiàn)，其中觀察組僅1例，為輕微食欲不振，發(fā)生率是3.13%;對照組共2例，包括間斷性腹瀉、輕微惡心各1例，發(fā)生率是6.25%，用藥期間兩組均無低血糖、肝腎功能損害等嚴重癥狀，安全性對比相仿(P＞0.05)。

3.討論

多囊卵巢綜合征是造成育齡期女性不孕的一個主要原因，其通常有雄激素水平異常上升、無排卵或排卵稀少等典型特征。目前醫(yī)學界關于本病的致病機制尚未達成統(tǒng)一定論，但隨著近些年實驗研究的逐漸深入，絕大多數(shù)學者表示，多囊卵巢綜合征不孕癥的發(fā)病通常與雄性激素過度分泌和卵巢功能障礙密切相關。故西醫(yī)臨床主張以降低雄激素、解除胰島素抵抗為治療原則。

氯米芬是目前治療本病的首選藥物，其可直接作用于丘腦下部，增加促性腺激素釋放激素(GnRH)的釋放，使FSH水平上升，從而達到促進卵泡正常發(fā)育和拮抗雌激素的雙重作用，但趙富鮮等［3］人認為，單純氯米芬用藥可能導致高排卵而低受孕的情況，而且治療周期長，可造成卵巢異常增大現(xiàn)象。而二甲雙胍作為一種常用胰島素拮抗藥，對胰島素有高度的敏感性，經(jīng)口服即可迅速發(fā)揮藥效，能夠有效調(diào)節(jié)卵泡內(nèi)分泌環(huán)境，促使機體內(nèi)部FSH水平升高，其通常用于Ⅱ型糖尿病的治療中，對治愈本病同樣有可靠療效。金萍萍［4］報道對28例患者應用氯米芬配合二甲雙胍治療，同時與單純氯米芬治療組比較，提示聯(lián)合用藥組的臨床總有效率更高，達到89.3%，而且患者用藥后的激素水平有明顯改善，妊娠結(jié)局相對更理想。

本研究表明，經(jīng)氯米芬配合二甲雙胍施治后，觀察組的臨床總療效相比對照組更高，F(xiàn)SH、LH、T和E2等指標值的改善情況更理想，與對照組相比均存在明顯差異(P＜0.05)，而且治療期間對患者的肝腎功能無嚴重損害，不會造成低血糖癥，僅個別出現(xiàn)輕微食欲不振現(xiàn)象，安全性可靠，與相關報道一致［4-5］。說明此聯(lián)合方案對治療多囊卵巢綜合征不孕癥有可行意義，而且基本無毒副作用，對體弱或基礎疾病多者更具適用性。

綜上所述，對多囊卵巢綜合征不孕癥患者實施氯米芬配合二甲雙胍進行治療，療效更顯著，可有效促排卵、調(diào)節(jié)患者激素水平，且安全性佳，值得臨床普及應用。

［1］鄭曉紅.媽富隆、二甲雙胍聯(lián)合氯米芬治療多囊卵巢綜合征療效分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(10)：128-129.

［2］王順順.淺析枸櫞酸氯米芬片聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片治療多囊卵巢綜合征不孕的療效［J］.醫(yī)學信息，2014，27(9)：561-562.

［3］趙富鮮，曹躍齡，楊澤星.二甲雙胍聯(lián)合氯米芬治療多囊卵巢綜合征60例臨床研究［J］.中國醫(yī)療前沿，2012，7(15)：31-32.

［4］金萍萍.枸櫞酸氯米芬片聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片治療多囊卵巢綜合征不孕的療效分析［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2013，25(10)：1142-1143.

［5］張曉燕.氯米芬聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合癥的療效分析［J］.醫(yī)學信息，2013，26(5)：97.

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1009-6019(2015)11-0124-02