小劑量米索前列醇聯(lián)合縮宮素在孕足月引產(chǎn)中的應用體會

胡建華 才讓吉

(青海省海西州人民醫(yī)院 青海海西 817099)

小劑量米索前列醇聯(lián)合縮宮素在孕足月引產(chǎn)中的應用體會

胡建華 才讓吉

(青海省海西州人民醫(yī)院 青海海西 817099)

目的：通過本研究探討小劑量米索前列醇聯(lián)合縮宮素在孕足月引產(chǎn)中的臨床效果。方法：研究對象選取海西州人民醫(yī)院2013年-2014年期間收治的240例足月引產(chǎn)孕婦，將入選對象隨機分為觀察組(140例)與對照組(100)例，觀察組給予小劑量米索前列醇聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)，對照組僅給予催產(chǎn)素引產(chǎn)。結果：兩組引產(chǎn)成功率比較，觀察組(94.3%)明顯優(yōu)于對照組(77.0%)，兩組間差異顯著(P＜0.05)。結論：使用小劑量米索前列醇聯(lián)合縮宮素療效可靠，成功率明顯高于以往單純使用縮宮素引產(chǎn)，且藥物安全、有效，可明顯降低剖宮產(chǎn)手術率。

小劑量米索前列醇;催產(chǎn)素;足月引產(chǎn)

足月引產(chǎn)是在自然臨產(chǎn)前因某種原因用藥物使產(chǎn)程發(fā)動達到分娩為目的的方法。本研究中，為了解在足月妊娠引產(chǎn)中小劑量米索前列醇聯(lián)合縮宮素的可行性，筆者所在醫(yī)院2013年-2014年期間收治的240例足月引產(chǎn)孕婦采取小劑量米索前列醇聯(lián)合縮宮素與單純催產(chǎn)素引產(chǎn)進行對照研究，現(xiàn)將報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取海西州人民醫(yī)院2013年-2014年期間收治的240例足月引產(chǎn)孕婦。孕婦年齡23～37(27.8±1.6)歲，孕周為40～42(41.6± 2.8)。將入選對象隨機分為觀察組(140例)與對照組(100例)，在一般資料比較方面兩組患者均無明顯差異(P＞0.05)，符合臨床對照研究條件。

1.2 入選及排除標準

入選標準：(1)所有孕婦孕周均≥40周，單胎，頭位、無妊娠合并癥及并發(fā)癥;(2)詳細核對妊娠史。包括末次月經(jīng)，早孕反應和胎動時間及有關早孕期間的確診時間;估計胎兒體重均大于2500g(宮高×腹圍+ 500g);(3)腹部B超檢查雙頂徑均大于8.5cm，股骨徑大于6.5cm，胎盤成熟達II-III級。排除標準：排除有心臟病、肝、腎及青光眼、哮喘、癲癇孕婦。

1.3 評估宮頸評分

通過陰道檢查，了解宮頸的軟硬度，宮頸管的退縮(%)，宮頸外口的可容性(cm)，宮頸的位置(后、中、前)，胎兒先露部高低。每項參數(shù)可評0、1、2分。評分＜6宮頸不成熟。

1.4 引產(chǎn)方法

觀察組：本組孕婦給予小劑量米索前列醇聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)。針對宮頸評分小于6分者首先實施小劑量米索前列醇(上海華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn))，劑量200 μg，分為25 μg/份置于陰道后穹窿，略抬高臀部，靜臥30 min，待其溶化吸收，觀察子宮對該藥的敏感性，同時觀察血壓、脈搏，記錄胎心及宮縮變化。防止過強宮縮及羊水栓塞等嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥。促成熟及軟化宮頸，每6h重復續(xù)藥而逐漸加強宮縮，當反復宮頸評分大于6分，或?qū)m口開大到5-6cm，宮縮仍欠佳者，改為靜點低濃度縮宮素加強宮縮。催產(chǎn)素0.25u加入5%葡萄糖500ml中，以20-40滴/分，根據(jù)宮縮情況酌情調(diào)整滴速。連續(xù)應用至分娩僅需要48小時。

對照組：本組孕婦僅給予催產(chǎn)素引產(chǎn)。將0.25u催產(chǎn)素加入5%葡萄糖500ml中，以20-40滴/分，根據(jù)宮縮情況酌情調(diào)整滴速。誘導宮縮至引發(fā)自動宮縮，宮口開大4-5cm，進入活躍期有時甚至需要連續(xù)應用3天以上可能。

1.5 療效判定

引產(chǎn)成功：給予引產(chǎn)藥物后，孕婦于11h內(nèi)順利分娩;引產(chǎn)有效：給予引產(chǎn)藥物后，孕婦于11h內(nèi)出現(xiàn)有規(guī)律宮縮，14h內(nèi)順利分娩;引產(chǎn)無效：給予引產(chǎn)藥物后，于14h后才分娩。

1.6 統(tǒng)計學方法

本文臨床研究產(chǎn)生的數(shù)據(jù)資料均采用EXCEL表格及PEMS 3.1軟件進行統(tǒng)計學處理，其中計量資料采用采用t檢驗;P＜0.05表示組間統(tǒng)計數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

兩組孕婦引產(chǎn)效果比較，見表1。

表1 兩組孕婦引產(chǎn)效果比較［n，(%)

3.討論

孕婦足月引產(chǎn)所采取的主要方式有注射催產(chǎn)素、宮頸剝膜等，其中通過注射催產(chǎn)素雖然能取得一定效果，但需專門人進行護理，而對宮頸進行軟化單靠宮頸素也很難實現(xiàn)，因此成功率不高。而米索前列醇為一種人工合成的前列腺素E1衍生物，可使宮頸纖維組織軟化，膠原降解，目前被廣泛的應用在臨床足月引產(chǎn)中［1］。小劑量米索前列醇片聯(lián)合催產(chǎn)素對足月妊娠引產(chǎn)的有效性及對母嬰的安全性均高于既往單純用藥方法。促宮頸成熟，縮短產(chǎn)程，避免強制宮縮致羊水栓塞，子宮破裂等產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥。且藥物有效安全，劑量小、毒副作用少，痛苦小，降低剖宮產(chǎn)率，廣大孕婦均能承受。

既往對于宮頸不成熟者以傳統(tǒng)習慣使用縮宮素靜點引產(chǎn)引起較多弊端，如觀察時間長，成功率低，專人監(jiān)護，長時間臥床，影響靜脈回流導致胎兒宮內(nèi)缺氧，羊水污染，且容易造成新生兒窒息［2］。在某些特殊情況下，為保證母嬰的安全需要適時終止妊娠，我院產(chǎn)科在長期的臨床工作中，累積經(jīng)驗，摸索出小劑量米索前列醇聯(lián)合縮宮素孕足月引產(chǎn)治療方案取得了滿意的效果。本研究資料顯示，兩組引產(chǎn)成功率比較，觀察組(94.3%)明顯優(yōu)于對照組(77.0%)，兩組間差異顯著(P＜0.05)。

由此可見，使用小劑量米索前列醇聯(lián)合縮宮素療效可靠，成功率明顯高于以往單純使用縮宮素引產(chǎn)的方法，在臨床中值得推廣應用。

［1］陳江鴻，賀紅英，鐘華.120例小劑量米索前列醉用于足月妊娠促宮頸成熟的臨床探討［J］.中國醫(yī)藥導報，2008，24(6)：103-105

［2］周珍真..在足月引產(chǎn)中口服米索前列醉(1000g)與陰道用米索前列醉(250g)的隨機比較［J］.實用婦產(chǎn)科雜志.2009.35(21)：86 -89.

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1009-6019(2015)11-0122-02