全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響

胡梅生

(山西省大同市同煤總院煤峪口醫(yī)院 山西大同 037041)

全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響

胡梅生

(山西省大同市同煤總院煤峪口醫(yī)院 山西大同 037041)

目的：探討老年骨科患者采取全身麻醉與硬膜外麻醉對術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響。方法：將120例骨科老年患者隨機(jī)均分為2組，各60例，A組實施全身麻醉，B組實施硬膜外麻醉。觀察記錄兩組患者手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后12/24h時認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，以及麻醉前、術(shù)后12/24/72/96h時的認(rèn)知功能情況(采取簡易精神狀況檢查量表，即MMSE處理)，并對比分析。結(jié)果：兩組患者麻醉時間、出血量及低血壓等對比無顯著性差異(P＞0.05);兩組患者術(shù)后12/24h時MMSE評分均顯著低于麻醉前(P＜0.05)，同時A組術(shù)后24h時MMSE評分顯著低于B組(P＜0.05);A組術(shù)后24h認(rèn)知功能障礙發(fā)生率顯著高于B組(P＜0.05)。結(jié)論：老年骨科患者不論采取全麻還是硬膜外麻醉處理，術(shù)后1天均可能發(fā)生認(rèn)知功能障礙，但全麻發(fā)生率更高，應(yīng)加強(qiáng)重視。

老年骨科;術(shù)后短期認(rèn)知功能;全身麻醉;硬膜外麻醉

術(shù)后認(rèn)知功能障礙在老年手術(shù)患者中比較常見，指的是術(shù)后老年患者發(fā)生認(rèn)知、人格及社交等變化，主要表現(xiàn)出記憶力減退、集中力降低等智力功能退化［1］。老年骨折患者常采取全身麻醉或硬膜外麻醉處理，為了探討兩種麻醉方式對術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響，我院實施了研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計入選對象120例，均為我院2012年4月-2015年2月骨科接診的老年患者，入選患者均為自愿參與本次研究并簽署知情同意書，年齡不低于60歲，術(shù)前簡易精神狀況檢查量表(MMSE)評分不低于24分，同時排除聽力或視力障礙、交流困難無法完成量表及嚴(yán)重心腦腎等臟器病變患者。隨機(jī)均分為2組，各60例，A組：男38例、女22例;年齡60-85歲，均值71.2±3.6歲。B組：男37例、女21例;年齡60-83歲，均值71.5±3.4歲。兩組患者在一般資料上無顯著性差異(P＞0.05)，可比。

1.2 方法

1.2.1 A組：本組患者采取全身麻醉處理，麻醉藥物包括0.04mg/kg咪達(dá)唑侖、0.3mg/kg依托咪酯、0.1mg/kg維庫溴銨及5μg/kg芬太尼，予以靜脈注射麻醉誘導(dǎo)，之后氣管插管后麻醉呼吸機(jī)通氣，同時予以異丙酚+瑞芬太尼靶控輸注維持麻醉［2］，為了維持肌松可間斷追加維庫溴銨。

1.2.2 B組：本組患者采取硬膜外麻醉處理，于第1-2腰間隙實施硬膜外穿刺置管，患者取平臥位后予以試驗劑量3ml的2%利多卡因處理，之后追加0.375%羅哌卡因，每次2ml，達(dá)到麻醉平面為止。此外，術(shù)中需控制患者的血壓，若血壓過低需加快輸注速度，或靜注麻黃堿;若心率過低則靜注阿托品處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后12/24h時認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，以及麻醉前、術(shù)后12/24/72/96h時的MMSE評分，并對比分析。其中術(shù)后MMSE降幅超過2分或者評分低于23分則評價為認(rèn)知功能障礙。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPPS18.0處理，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)(%)表示，采取卡方檢驗，而計量資料采取均數(shù)表示，采取t檢驗，以P ＜0.05差異作為統(tǒng)計學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對比

A組麻醉時間、出血量及低血壓發(fā)生率依次為184.02±28.41min、341.02±55.96ml、20.00%(12/60)，B組則分別為190.14±26.52min、347.52±54.06ml、20.00%(12/60)，組間對比均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 術(shù)前術(shù)后MMSE評分對比

兩組患者術(shù)后12/24h時MMSE評分均顯著低于麻醉前(P＜0.05)，同時A組術(shù)后24h時MMSE評分顯著低于B組(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后MMSE評分對比

2.3 術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率對比

A組術(shù)后12h、24h認(rèn)知功能障礙發(fā)生率分別為33.33%、25.00%，B組則依次為31.67%、15.00%，A組術(shù)后24h發(fā)生率顯著高于B組(P＜0.05)。

3.討論

一般情況下，骨科老年患者手術(shù)時間很長，極易發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙，一旦發(fā)生，除了會造成老年癡呆發(fā)生率升高，還可能影響患者生存質(zhì)量，必須加強(qiáng)重視。基于此，采取有效的麻醉措施處理，盡量降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生［3］，對于手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后快速恢復(fù)有著積極的意義。

本次研究針對我院接診的老年骨科患者120例進(jìn)行對照，隨機(jī)均分為2組，A組實施全身麻醉，B組實施硬膜外麻醉，結(jié)果顯示兩組在麻醉時間、出血量及低血壓發(fā)生率上無顯著性差異(P＞0.05);術(shù)后12h、24h認(rèn)知功能評分兩組均有顯著降低(P＜0.05)，其中術(shù)后24h時A組認(rèn)知功能評分要顯著低于B組(P＜0.05)，但兩組在術(shù)后72h、96h時對比均無顯著性差異(P＞0.05);此外，從術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率來看，A組術(shù)后24h發(fā)生率顯著高于B組(P＜0.05)。MMSE量表是近幾年評價麻醉后認(rèn)知功能的主要方式，而且有很可靠的信度與效度，對骨科老年手術(shù)患者，尤其是關(guān)節(jié)置換術(shù)等大手術(shù)而言十分適用。

綜上所述，老年骨科患者不論采取全麻還是硬膜外麻醉處理，術(shù)后1天均可能發(fā)生認(rèn)知功能障礙，但與全身麻醉麻相比，硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響明顯較小，可有效減少老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生，所以對于全身麻醉，應(yīng)加強(qiáng)重視。

［1］蔣敏敏.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2014年23期

［2］楊國艷.麻醉方式對老年下肢創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響［J］.中外醫(yī)療.2013年13期

［3］劉志蓮.硬膜外麻醉與全身麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床.2013年14期

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1009-6019(2015)11-0109-01