雙極射頻消融術(shù)治療心外科手術(shù)中伴發(fā)房顫的療效觀察

阿不都沙拉木·吐爾遜 阿吉托合提

(新疆職業(yè)病醫(yī)院心胸外科 新疆烏魯木齊 830091)

雙極射頻消融術(shù)治療心外科手術(shù)中伴發(fā)房顫的療效觀察

阿不都沙拉木·吐爾遜 阿吉托合提

(新疆職業(yè)病醫(yī)院心胸外科 新疆烏魯木齊 830091)

目的：觀察雙極射頻消融治療風(fēng)濕性心臟病合并房顫的療效。方法：將風(fēng)濕性心臟病合并房顫且需要瓣膜置換手術(shù)的40例患者分為觀察組和對照組，分別在心臟瓣膜手術(shù)同期采用雙極射頻消融和心臟瓣膜手術(shù)［1］，比較兩組體外循環(huán)時間和主動脈阻閉時間，測定左心房直徑及射血分?jǐn)?shù)，統(tǒng)計房顫消除率。結(jié)果：兩組患者體外循環(huán)時間和主動脈阻斷時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組在出院時、術(shù)后3個月、6個月和1年4個時間點(diǎn)房顫消除率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組術(shù)后1年左心房直徑及射血分?jǐn)?shù)分別進(jìn)行組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：雙極射頻消融治療心臟瓣膜病同期伴發(fā)房顫，安全性高，療效肯定，值得臨床上推廣應(yīng)用。

雙極射頻消融;房顫;風(fēng)濕性心臟病

房顫是常見的持續(xù)性心律失常，不僅表現(xiàn)為心率增快且絕對不齊，還會導(dǎo)致心力衰竭或出現(xiàn)腦卒中，因此治療房顫十分必要。其治療方法較多，然而，對于行心臟瓣膜手術(shù)治療的同時合并房顫的治療，一直是廣大心外科醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。近年來，筆者采用雙極射頻消融治療心臟瓣膜手術(shù)同期伴發(fā)房顫，取得了滿意的療效，先報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年1月～2014年3在我院心外科診斷為風(fēng)濕性心臟病合并房顫且需要瓣膜置換手術(shù)的40例患者作為研究對象，所有患者根據(jù)自愿選擇是否同期接受射頻消融術(shù)進(jìn)行分組，其中，觀察組22例，同意在瓣膜置換術(shù)中施行雙極射頻消融術(shù)，年齡41～73歲，平均年齡為(43.7±8.9)歲。對照組18例，不予射頻消融治療，年齡42～75歲，平均年齡為(44.3±9.1)歲。兩組年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法射頻消融手術(shù)方法：建立體外循環(huán)前，先分離下腔靜脈與右下肺

靜脈、右上肺靜脈與右肺動脈之間組織，顯露右肺靜脈清除血栓后將射頻消融鉗經(jīng)斜竇口進(jìn)，從橫竇口出，在右肺靜脈緊鄰左心房處鉗夾，通過控制器踏板進(jìn)行消融操作，至機(jī)器顯示消融透壁后，松開消融鉗，完成右肺靜脈環(huán)狀消融。同樣方法完成左肺靜脈環(huán)狀消融、左房壁消融、左右肺靜脈消融環(huán)連線的消融、右肺靜脈消融環(huán)至二尖瓣環(huán)的消融，最后在左心房內(nèi)部，建立左肺靜脈與左心耳之間的消融［2］。消融過程中注意避免損傷冠狀動脈分支。左心耳在左房折疊時被閉合，

或以在心耳基底部以粗絲線結(jié)扎，同時切斷Marshall韌帶。射頻消融完成后，進(jìn)行心臟手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)觀察記錄體外循環(huán)時間和主動脈阻閉時間，測定左心房直徑及射血分?jǐn)?shù)，統(tǒng)計房顫消除率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，比較采用t檢驗，率的比較采用X2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者體外循環(huán)時間和主動脈阻閉時間比較觀察組體外循環(huán)時間(71.4±16.4)min;主動脈平均阻斷時間(53.2±17.8)min;對照組體外循環(huán)時間

(64.7±15.1)min;主動脈平均阻斷時間(50.7±16.9)min，兩組患者體外循環(huán)時間和主動脈阻斷時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組隨訪患者房顫消除率比較兩組患者均全部獲得隨訪，觀察組出院時竇性心律為16例(72.7%)，3個月、6個月及1年隨訪時竇性心律分別為16例(72.7%)、15(68.1%)、15(68.1%)、18(81.8%)。對照組出院時竇性心律為3例(16.7%)，3個月、6個月及1年隨訪時竇性心律分別為4(22.2%)、4(22.2%)、5(27.7%)。觀察組在4個時間點(diǎn)房顫消除率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組隨訪患者房顫消除率比較［n(%)］

2.3 兩組左心房直徑、射血分?jǐn)?shù)比較術(shù)后隨訪1年，兩組左心房直徑及射血分?jǐn)?shù)均有明顯改善，與術(shù)前相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組術(shù)后1年左心房直徑及射血分?jǐn)?shù)分別進(jìn)行組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組左心房直徑、射血分?jǐn)?shù)比較

3.討論

風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者中約半數(shù)以上合并有心房顫動，在早期缺乏對心房顫動進(jìn)行治療的外科方法，心外科醫(yī)生對于合并房顫的心臟瓣膜病進(jìn)行手術(shù)治療時，常常僅能對其瓣膜病進(jìn)行手術(shù)，而對于房顫，只能寄希望于瓣膜手術(shù)后心臟結(jié)構(gòu)

和功能上的改善以促成竇性心率的自行恢復(fù)，但這種方法術(shù)后大多數(shù)患者仍存在心房顫動。雖然后來出現(xiàn)的迷宮切開手術(shù)可以治療心臟瓣膜手術(shù)伴發(fā)房顫，但是切開、縫合方法比較復(fù)雜，且失敗率和并發(fā)癥發(fā)生率較高，近年來使用逐漸減少。而近年來發(fā)展起來的Atricure雙極射頻消融系統(tǒng)對心臟瓣膜手術(shù)伴發(fā)房顫的治療優(yōu)勢明顯。它通過剪除雙側(cè)心耳，切斷Marshall韌帶，冷凍第三脂肪墊和二尖瓣峽部等，徹底消除房顫發(fā)生的病因，有效達(dá)到治療房顫的目的。研究顯示，心臟瓣膜手術(shù)中同期行外科手術(shù)治療房顫的患者，其術(shù)后竇性心律的維持率比單純性心臟手術(shù)的患者明顯較高，并且這一結(jié)論在術(shù)后隨訪5年的過程中依然是正確的。

綜上所述，雙極射頻消融治療心臟瓣膜病同期伴發(fā)房顫，安全性高，療效肯定，臨床上值得推廣應(yīng)用。

［1］白耀邦，劉建實，姜楠，等.雙極射頻消融治療風(fēng)濕性心臟病合并心房顫動［J］.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，19(3)：250-252.

［2］劉勇，繆文強(qiáng).心臟手術(shù)同期AtriCure雙極射頻消融治療RHD合并房顫的效果觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(29)：47-49

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1009-6019(2015)11-0106-02