亞低溫狀態(tài)下大面積腦出血的臨床治療體會(huì)

胡建利

(中煤一公司嶺北職工醫(yī)院 河北邯鄲 056000)

亞低溫狀態(tài)下大面積腦出血的臨床治療體會(huì)

胡建利

(中煤一公司嶺北職工醫(yī)院 河北邯鄲 056000)

目的：通過臨床病例資料分析總結(jié)亞低溫狀態(tài)下大面積腦出血的臨床治療體會(huì)。方法：以我院神經(jīng)外科于2014年1月至2014年12月期間收治30例的大面積腦出血患者作為本組研究的觀察組，同時(shí)選取2013年1月至2013年12月期間收治30例的大面積腦出血患者作為對(duì)照組，對(duì)照組未開展亞低溫，觀察組給予亞低溫治療，分別于治療后第一周、第二周對(duì)對(duì)比兩組患者的意識(shí)障礙狀況(GCS評(píng)分)及神經(jīng)功能缺損(NIHSS評(píng)分)情況。結(jié)果：(1)GCS評(píng)分:治療后，觀察組第一周、第二周GCS評(píng)分分別為(11.28±4.57)分、(13.45±5.43)分;均明顯高于對(duì)照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。(2)NIHSS評(píng)分:治療后，觀察組第一周、第二周NIHSS評(píng)分分別為(15.53±5.14)分、(11.53±5.71)分;均明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：亞低溫治療可以有效緩解大面積腦出血患者的臨床癥狀，改善意識(shí)障礙狀況與神經(jīng)功能，降低致殘率與致死率。

亞低溫;大面積腦出血;體會(huì)

低溫技術(shù)最早由Temple Fay醫(yī)生在1938年首次應(yīng)用于臨床治療［1］，研究證實(shí)當(dāng)患者處于低溫狀態(tài)時(shí)其機(jī)體各方面耐受會(huì)出現(xiàn)明顯下降，而且治療中患者發(fā)生肺部感染、凝血障礙等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也降低。目前，在大面積腦出血的臨床治療中亞低溫的應(yīng)用程度越來越高，本文中將觀察亞低溫狀態(tài)下大面積腦出血的治療效果，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以我院神經(jīng)外科于2014年1月至2014年12月期間收治30例的大面積腦出血(出血量＞30 ml)患者作為本組研究的觀察組，同時(shí)選取2013年1月至2013年12月期間收治30例的大面積腦出血患者作為對(duì)照組。觀察組中，男性17例，女性13例;年齡45-76歲，平均(63.58±4.26)歲。對(duì)照組中，男性19例，女性11例;年齡43-78歲，平均(62.57± 5.79)歲。兩組患者在性別、年齡方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

入院后，根據(jù)患者的病情與并發(fā)癥給予相應(yīng)的脫水、降顱壓等常規(guī)治療，觀察組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上開展亞低溫治療：采用美國(guó)ALSIUS公司生產(chǎn)的COOL GARD 3000血管內(nèi)熱交換系統(tǒng)及其配套的IC-3585AECool Icy熱交換導(dǎo)管;亞低溫治療目標(biāo)溫度33℃，持續(xù)時(shí)間48 h，復(fù)溫目標(biāo)溫度36.5℃，復(fù)溫時(shí)間106 h［2］;治療時(shí)將室溫控制在30℃左右，經(jīng)股靜脈置入三腔導(dǎo)管，連接導(dǎo)管與溫度感應(yīng)器，對(duì)膀胱內(nèi)溫度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以控制球囊導(dǎo)管內(nèi)循環(huán)鹽水的溫度，實(shí)現(xiàn)降溫與復(fù)溫。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］

意識(shí)障礙評(píng)價(jià)參照GCS評(píng)分進(jìn)行：理論得分3-15分，其中13-15分為輕度昏迷，9-12分為中度昏迷，3-8分為重度昏迷。神經(jīng)功能缺損評(píng)價(jià)參照NIHSS評(píng)分，理論得分0-45分，其中0-15分為輕型，16-30分為中型，31-45分為重型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取x2校驗(yàn)，P ＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

GCS評(píng)分：治療后，觀察組第一周、第二周GCS評(píng)分分別為(11.28± 4.57)分、(13.45±5.43)分;均明顯高于對(duì)照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。NIHSS評(píng)分：治療后，觀察組第一周、第二周NIHSS評(píng)分分別為(15.53±5.14)分、(11.53±5.71)分;均明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組GCS評(píng)分與NIHSS評(píng)分對(duì)比(±s)

表1 兩組GCS評(píng)分與NIHSS評(píng)分對(duì)比(±s)

組別GCSNIHSS第一周第二周第一周第二周觀察組(n=30)11.28±4.5713.45±5.4315.53±5.1411.53±5.71對(duì)照組(n=30)7.12±1.518.53±1.6419.53±5.7716.28±5.59 P ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3.討論

近年來，我國(guó)臨床中腦出血患者的數(shù)量逐年上升，且呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢(shì)，大面積腦出血患者在發(fā)病后6～7 h內(nèi)腦組織會(huì)出現(xiàn)水腫、壞死［4］，導(dǎo)致病情惡化，增加致殘率、致死率。常規(guī)藥物治療起效慢，效果非常有限。

低溫技術(shù)又可以根據(jù)溫度將其分為亞低溫(33-36℃)、中度低溫(26-32℃)、深度低溫(13-25℃)、絕對(duì)低溫(6-12℃)及超低溫(＜ 5℃)五種，有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)［5］，實(shí)驗(yàn)性顱腦損傷動(dòng)物在30℃～34℃的中度低溫或亞低溫環(huán)境下可以降低腦耗氧量，維持正常的腦血流和細(xì)胞能量代謝，同時(shí)保護(hù)血腦屏障，緩解腦水腫;另外，低溫環(huán)境有助于減少神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白損傷，能夠促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)，從而降低患者的致死率與致殘率。亞低溫對(duì)大腦的保護(hù)作用機(jī)制考慮有以下幾個(gè)方面：(1)保護(hù)血腦屏障;(2)降低缺血區(qū)腦代謝及耗氧量;(3)抑制中性粒細(xì)胞粘附，減少自由基的產(chǎn)生;(4)抑制花生四烯酸代謝產(chǎn)生白三烯。

通過本組研究，可以發(fā)現(xiàn)經(jīng)低溫狀態(tài)治療后，觀察組的GCS評(píng)分與NIHSS評(píng)分均顯優(yōu)于對(duì)照組，說明亞低溫治療可以有效緩解大面積腦出血患者的臨床癥狀，改善意識(shí)障礙狀況與神經(jīng)功能，降低致殘率與致死率。

［1］孔權(quán)，羅春強(qiáng)，陳華斌，等.亞低溫腦保護(hù)在高血壓腦出血治療中的應(yīng)用［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2008，29(5)：849-851.

［2］任德馨，劉繼偉.微創(chuàng)血腫清除術(shù)聯(lián)合亞低溫療法治療老年高血壓腦出血［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊)，2010，1(3)：451-453.

［3］黃德玖，尹智.體溫控制對(duì)高血壓性腦出血術(shù)后患者預(yù)后的影響［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12(20)：225-227.

［4］趙會(huì)萍.微創(chuàng)穿刺清除技術(shù)結(jié)合局部亞低溫療法治療顱內(nèi)血腫的臨床研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(25)：1015-1017.

［5］王海峰，王俊玲.亞低溫聯(lián)合丁咯地爾防治腦出血后缺血性腦損害200例臨床分析［J］.中外醫(yī)療，2010，29(33)：67-69.

R722.15+1

B

1009-6019(2015)11-0105-02

胡建利(1976.8)，男，河北邯鄲人，神經(jīng)外科，主治醫(yī)師。