彩色多普勒及脈沖多普勒超聲檢查對腎動脈狹窄的診斷價值

劉軍

(山東省泰安市中心醫(yī)院 山東泰安 271000)

彩色多普勒及脈沖多普勒超聲檢查對腎動脈狹窄的診斷價值

劉軍

(山東省泰安市中心醫(yī)院 山東泰安 271000)

目的：探討多普勒超聲檢查在臨床診斷腎動脈狹窄中的意義。方法：回顧性分析我院自2012年7月至2014年8月確診的38例腎動脈狹窄患者的臨床資料。結(jié)果：本組38例腎動脈狹窄患者經(jīng)多普勒超聲檢查確診率為93%。多普勒超聲診斷狹窄處顯示血流速度增高，峰值流速范圍約2.0～3.2m/s，相應(yīng)腎內(nèi)段動脈和葉間動脈頻譜多呈慢波形態(tài)，測定Ac:1.1～2.7m/s，TAC:0.11～0.39s。結(jié)論：多普勒超聲檢查對腎動脈狹窄可起到重要的輔助確診作用。

腎動脈狹窄;超聲;多普勒

腎動脈狹窄(RAS)可引起嚴(yán)重高血壓及腎功能損害，盡早發(fā)現(xiàn)RAS并及時有效治療可顯著提高患者生存質(zhì)量。多普勒超聲具有廉價、無創(chuàng)傷、無造影劑腎毒性損害，方便重復(fù)檢查等優(yōu)點，并且能反映腎動脈的流速、頻譜形態(tài)及腎內(nèi)血流灌注情況，因此被認(rèn)為是RAS患者的首選篩查工具［1］。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組38例患者均自2012年7月至2014年8月期間于我院確診為腎動脈狹窄并收住院治療，其中男30例，女8例;年齡22～68歲，平均50.8歲。

1.2 檢查方法

美國GE公司的V7彩色多普勒超聲診斷儀，寬頻帶凸陣探頭，探頭頻率3.5～5.0 MHz，患者采取合適體位，仔細(xì)檢查各級腎動脈，觀察有無流速增高處，測流速增高處峰值流速及其遠(yuǎn)端頻譜，同時記錄腎內(nèi)段動脈及葉間動脈加速度和加速度時間，并記錄腎動脈開口處腹主動脈峰值血流速度。

2.結(jié)果

本組38例患者經(jīng)多普勒超聲檢查確診率為93%。檢查可見腎動脈狹窄處峰值流速范圍2.0～3.2m/s，相應(yīng)腎內(nèi)段動脈和葉間動脈峰速頻譜多呈慢波形態(tài)，Ac：1.1～2.7m/s，TAC：0.11～0.39s。

3.討論

在眾多腎動脈狹窄檢查方法中，多普勒超聲具有價廉、無創(chuàng)、無副作用、準(zhǔn)確率高且能重復(fù)的優(yōu)點，因此多普勒超聲已成為RAS患者的首選影像學(xué)篩查工具。

腎動脈狹窄處血流為高速湍流，因此狹窄部位兩側(cè)形成明顯壓力梯度，致狹窄處峰值速度增快而加速時間延長。正常腎動脈多普勒頻譜測量參數(shù)為：Vs(腎動脈及其分支)=0.6～1.4 m/s(＜1.8 m/s);RI=0.56 ～0.7;PI=0.7～1.4;腎動脈Vs/腹主動脈Vs≤3.5;Ac=(11±8)m/s2; TAC＜0.07s［3］。根據(jù)腎動脈狹窄處峰值流速及RAR將RAS程度分為：0%～59%、60%～99%和閉塞，見表1［2］。彩色多普勒及脈沖多普勒超聲主要在以下幾個方面對RAS患者腎及腎動脈彩色血流形態(tài)學(xué)及血流動力學(xué)進(jìn)行檢測：(1)腎臟體積的變化，表現(xiàn)為患側(cè)的體積縮小。(2)主腎動脈狹窄處血流動力學(xué)變化。根據(jù)檢查過程中顯示的雜亂血流信號，判斷可能存在狹窄，并在狹窄處測量頻譜指標(biāo)［3-6］。(3)對狹窄后血管血流動力學(xué)的檢測會間接地反映出狹窄情況。李建初等發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)動脈AT＞0.07s預(yù)測腎動脈狹窄≥70%的效果最佳［7］。(4)血管狹窄處血流動力學(xué)的變化會引起狹窄前后的血流動力學(xué)變化。主腎動脈與腹主動脈峰值血流速度之比正常約為1∶1，1986年Kohler等首先應(yīng)用主腎動脈、腹主動脈最大血流速度比(renal-aortic ratio)≥3.5為判斷腎動脈狹窄≥60%的指標(biāo)。在其后的多項研究中這一結(jié)果得到了證實，RAR能夠比較自信地診斷腎動脈狹窄。

作為一種無創(chuàng)、簡便并可靠的檢查方法，彩色多普勒及脈沖多普勒超聲可以對腎動脈血流動力學(xué)進(jìn)行分析，并可對其狹窄的程度做出判斷，因此對RAS有很高的診斷價值。

表1 腎動脈狹窄程度的流速判斷標(biāo)準(zhǔn)

［1］李建初，姜玉新，蔡勝，等.流速指標(biāo)對腎動脈狹窄的診斷價值［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2 0 04，13(1)：3 9-4 1.

［2］周永昌，郭萬學(xué)，超聲醫(yī)學(xué)［M］，北京，科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006.12：1131

［3］Lee HY，Grant EG.Sonography in renovascular hypertension［J］.J Ultrasound Med，2002，21(4)：431-441.

［4］尚云鵬，姜玉新，榮雪余，等.彩色多普勒超聲診斷腎動脈粥樣硬化性狹窄［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2001，17(1)：75-77.

［5］李建初，姜玉新，蔡勝，等.流速指標(biāo)對腎動脈狹窄的診斷價值［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2004，13(12)：902-906.

［6］李陶，王翔，楊未曉，等.腎動脈狹窄超聲診斷的研究進(jìn)展［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006，3(8)：169-171.

［7］李建初，姜玉新，秦衛(wèi)，等.Tardus-Parvus波形在腎動脈狹窄診斷中的應(yīng)用研究［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2006，15(9)：677-680.

R322.6+1

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1009-6019(2015)11-0062-01